A la hora de clasificar el dolor teniendo en cuenta los mecanismos neurofisiológicos , el dolor suele subdividirse en 3 tipos :  dolor nociceptivo , dolor neuropático.y  dolor nociplástico

Este apartado  se  centra  en  el  estudio  del dolor  neuropático  ,  es  decir,  aquel  “dolor causado por una lesión o enfermedad del sistema nervioso somatosensorial”. (  IASP taxonomía  ) 

-->Esta es una definición que puede parecer sencilla, pero es el resultado de discusiones de expertos y cambios a lo largo de los años por desavenencias en cuanto a los términos apropiados y consenso entre los expertos implicados. Es importante entender la enorme importancia de contar con una definición unánime, o por lo menos mayormente aceptada, no sólo nos ayuda a entendernos, sino que es imprescindible a la hora de avanzar en la investigación de la enfermedad, ya que los estudios no se podrían comparar si las definiciones no fueran idénticas.

--->El dolor neuropático es una descripción clínica, y no un diagnóstico, que requiere una lesión demostrable o una enfermedad que satisfaga los criterios neurológicos diagnósticos 

---> Por somatosensoriales hablamos de la información sobre el cuerpo en sí, incluyendo órganos viscerales, en lugar de información sobre el mundo externo , como la visión , el oído  o el olfato .

---> Algunas enfermedades, como la neuralgia del trigémino , están definidas por su presentación clínica en lugar de pruebas diagnósticas objetivas . Otros diagnósticos, como la neuralgia postherpética se basan , principalmente , en el curso de la enfermedad . 


Este tipo de dolor puede aparecer en el contexto de un dolor agudo o de un dolor crónico

Su etiología del dolor neuropático es múltiple y variada : traumatismos , infecciones, enfermedades metabólicas, tóxicos y medicamentos  entre otras . Por otra parte , entre los dolores de  tipo neuropático se encuentran: 1) dolores de presentación espontánea en ausencia de lesión causal; 2) las reducciones anormales de umbral del dolor; 3) dolores producidos por el tacto o estímulos  mecánicos de baja intensidad. 

Es habitual que las pruebas diagnósticas puedan no conducir a datos concluyentes o incluso sean contradictorios; en tales casos se requiere juicio clínico

El dolor neuropático está presente  en  un grupo heterogéneo de enfermedades etiológicamente diferentes que van desde el cáncer hasta la diabetes. También puede  aparecer  en diferentes ubicaciones  .

Tabla 1. Ejemplos y características del dolor neuropático

 

 

MONONEUROPATIAS Y POLINEUROPATIAS DOLOROSAS

DOLOR DE DEAFERENCIACIÓN

DOLOR  MANTENIDO POR EL SIMPÁTICO

DOLOR CENTRAL

DEFINICIÓN

Dolor a lo largo de la distribución de uno o múltiples nervios periféricos causado por un daño en los nervios afectados

Dolor que se debe a la pérdida de aferencias nerviosas

Dolor mantenido por la activación del sistema nervioso simpático

Dolor causado por una lesion primaria o disfunción del sistema nervioso central

CARACTERISTICAS DEL DOLOR Y SINTOMAS ASOCIADOS

Tres tipos principales:

  1. continuo, profundo
  2. paroxístico, lancinante.                                        
  3. Sensibilidad cutanea alterada.                                 

-Calidad: quemante, tipo calambre, aplastamiento, puñalada.

-Hiperalgesia.

-Hiperpatia.

-Disestesia.

- Otras sensaciones anormales

-Calidad: quemante, presión, pulsatil.

- Alodinia.

- Hiperalgesia.

-Disregulación del sistema nervioso simpático y cambios tróficos

-Calidad: quemante, hormigueo

-Espontáneo, también puede ser onstante o evocado.

-Alodinia.

-Hiperalgesia,

ORIGEN

  1. Alteraciones metabólicas (diabetes)
  2.  Tóxicos (alcohol, agentes quimioterápicos)
  3.  Infecciones (VIH, herpes zoster)
  4.  Trauma,
  5.  Atrapamientos nerviosos
  6. Patologias autoinmune y hereditarias

Daño sobre un nervio periférico, plexo o ganglio

  1. Daño de nervio periférico (CPRS)
  2.  estimulación de nervios por catecolaminas circulantes
  3.  inervación eferente del sistema simpático
  1. Isquemia
  2. tumores,
  3. trauma
  4. siringomielia
  5. desmielinización

EJEMPLOS CLÍNICOS

  1. Neuropatia diabética,
  2. Neuropatia alcoholica
  3. Neuralgia postherpética,
  4. Síndrome del tunel del carpo
  1. Dolor de miembro fantasma,
  2. Dolor postmastectomia
  1. CRPS
  2. Dolor de miembro fantasma,
  3. Neuralgia postherpética,
  4. Alguna neuropatia metabólica
  1. dolor  secundario a un ictus
  2.  algun dolor oncologico,
  3. dolor talámico,
  4. dolor asociado a esclerosis múltiple

 

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