Cuando se pauta un tratamiento farmacológico del dolor se deben de tener presentes una serie de consideraciones:
- Antes de iniciar el tratamiento farmacológico es fundamental haber analizado los componentes del dolor al que nos enfrentamos - especialmente el componente de dolor nociceptivo y/o dolor neuropático - con el fin de administrar el fármaco analgésico más idóneo.
Figura 1. Características clínicas del dolor En función de los mecanismos neurofisiológicos que originan el dolor , el dolor puede presenta características clínicas diferentes .
2. La medicación debe de titularse individualmente. El resultado final ha de ser el alivio del dolor con unos efectos adversos soportables y asumibles. En relación a ello hay que recordar que:
a Los fármacos analgésicos son eficaces desde la primera toma y su toxicidad suele ser proporcional a la duración del tratamiento.
b. La medicación debe de titularse individualmente mediante un ajuste ascendente hasta conseguir un resultado satisfactorio y unos efectos secundarios soportables y asumibles. Una vez determinada la dosis adecuada , los pacientes deben de mantener dicha dosis . Si cambia de manera importante la respuesta puede ser necesario un reajuste de dosis para asegurar que se mantiene una dosis óptima (Importante: esta regla no sirve para fármacos con dosis techo como los AINEs y el paracetamol )
* Cuidado : En muchas ocasiones es difícil encontrar el equilibrio entre eficacia y tolerabilidad
c. El efecto analgésico de un fármaco considerado como tal depende de la intensidad del estímulo (hay una relación inversa entre la intensidad del estímulo y la eficacia analgésica obtenida en clínica1) así como de la potencia de la sustancia. También puede deberse a otros factores como el género ( las mujeres son más sensibles a los efectos analgésicos de los agonistas κ opioides que los hombres2.,3 )
d. Los fármacos deben de ser valorados por : 1) la eficacia analgésica frente a dolores intensos; b) la acción sobre los mecanismos del dolor que se pretende aliviar .
e.-Debe tenerse en cuenta la comorbilidad del paciente para disminuir en lo posible el riesgo cardiovascular, gastrointestinal, hepático, renal, disminuyendo las interacciones y aumentando la seguridad del paciente
e. Ante un cambio de vía de administración hay que reevaluar dosis ya que pueden variar en función de la farmacocinética y farmacodinamia de la sustancia.
3. Normas de seguridad en el tratamiento farmacológico:
a Emplear el fármaco que mejor se conozca.
b Utilizar fármacos con un gran margen terapéutico.
c Cuando se plantee un cambio de fármaco, se debe comenzar con la administración del nuevo fármaco a dosis equianalgésicas. ( ver conversión de las vías y dosis equianalgésicas teniendo en cueta el fármaco analgésico
d Emplear las vías de administración menos invasivas (de preferencia es la vía oral).
e Emplear las pautas posológicas más simples (dado que el paciente llevará otros tratamientos para la enfermedad que le causa el dolor).
f Aconsejar siempre todas las medidas no farmacológicas posibles: reposo, calor, frío, férulas, bastones de descarga, posturas, etc.
g Advertir de los efectos secundarios de los fármacos analgésicos y vigilar las interacciones.
h Dar opciones de refuerzo: explicar al paciente hasta dónde puede aumentar la dosis de analgesia, en caso de obtener analgesia insuficiente
4. Se recomienda combinar las medidas farmacológicas con las medidas no farmacológicas,es decir , realizar analgesia combinada
5. Además de valorar la eficacia analgésica en cuanto a la intensidad del dolor, es importante considerar :
1.-Su acción sobre los mecanismos del dolor que pretendemos aliviar. Por ello , es interesante considerar la necesidad de realizar un TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR NOCICEPTIVO y/o un TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR NOCICEPTIVO
2.-La duración del tratamiento farmacológico . Por ello , es interesante considerar la necesidad de realizar un TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR AGUDO y/o un TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR CRÓNICO
Bibliografía
- Quantitative differences in aspirin analgesia in three models of clinical pain. , por Laska EM, Sunshine A, Wanderling JA, Meisner MJ. en J Clin Pharmacol. Vol. Nov-Dec;22(11-12) , en las páginas 531-42 , año 1982
- Kappa-opioids produce significantly greater analgesia in women than in men. , por Gear RW, Miaskowski C, Gordon NC, Paul SM, Heller PH, Levine JD. en Nat Med. Vol. Nov;2(11) , en las páginas 1248-50 , año 1996
- The kappa opioid nalbuphine produces gender- and dose-dependent analgesia and antianalgesia in patients with postoperative pain. , por Gear RW, Miaskowski C, Gordon NC, Paul SM, Heller PH, Levine JD. en Pain. Vol. Nov;83(2) , en las páginas 339-45 , año 1999