Cuando se pauta un  tratamiento farmacológico del dolor  se  deben  de tener presentes una serie de consideraciones:

  1. Antes de iniciar el tratamiento farmacológico es fundamental haber analizado los componentes del dolor al que nos enfrentamos - especialmente el componente de dolor nociceptivo y/o dolor neuropático -  con el fin de administrar  el fármaco analgésico más idóneo.

Figura 1. Características clínicas  del  dolor   En función de los mecanismos neurofisiológicos que originan el dolor , el dolor puede presenta características clínicas diferentes .

2.  La medicación debe de titularse individualmente. El resultado final ha de ser el alivio del dolor con unos efectos adversos soportables y asumibles. En relación a ello hay que recordar que:

Los fármacos analgésicos son eficaces desde la primera toma y su toxicidad suele ser proporcional a la duración del tratamiento.

b. La medicación debe de titularse individualmente mediante un ajuste ascendente hasta conseguir un  resultado  satisfactorio y unos efectos  secundarios  soportables y asumibles.  Una vez determinada la dosis adecuada , los pacientes deben de mantener  dicha dosis . Si cambia de manera importante la respuesta puede ser necesario un  reajuste de dosis para asegurar que se mantiene una dosis óptima   (Importante:  esta regla no sirve para fármacos  con dosis techo  como los AINEs y el paracetamol  )

*  Cuidado  :  En muchas ocasiones es difícil encontrar el equilibrio entre  eficacia y tolerabilidad 

c.  El efecto analgésico  de un  fármaco  considerado como  tal  depende de la  intensidad  del  estímulo   (hay una  relación  inversa entre la intensidad del estímulo y la eficacia  analgésica obtenida en clínica1) así como de la potencia  de la  sustancia.   También puede  deberse  a otros factores como el género  ( las mujeres son más sensibles a los efectos analgésicos de los agonistas κ  opioides que los hombres2.,3 ) 

d. Los fármacos deben  de ser valorados por : 1) la  eficacia  analgésica frente a dolores intensos; b) la acción sobre los  mecanismos  del dolor que se pretende aliviar .

e.-Debe tenerse  en cuenta la comorbilidad del paciente para disminuir en lo posible el riesgo cardiovascular, gastrointestinal, hepático, renal, disminuyendo las interacciones y aumentando la seguridad del paciente

e. Ante un cambio de vía de administración   hay que reevaluar dosis ya que pueden variar  en función de la farmacocinética y farmacodinamia de la sustancia.

 

3.   Normas de seguridad en el tratamiento farmacológico:

a   Emplear el fármaco que mejor se conozca.

b   Utilizar fármacos con un gran margen terapéutico.

c   Cuando se plantee un cambio de fármaco, se debe comenzar con la administración del nuevo fármaco a dosis equianalgésicas.  ( ver  conversión de las vías y dosis equianalgésicas teniendo en cueta el fármaco analgésico

d   Emplear las vías de administración menos invasivas (de preferencia es la vía oral).

e   Emplear las pautas posológicas  más simples (dado que el paciente llevará otros tratamientos para la enfermedad que le causa el dolor).

f    Aconsejar siempre todas las medidas no farmacológicas posibles: reposo, calor, frío, férulas, bastones de descarga, posturas, etc.

g   Advertir de los efectos secundarios de los fármacos analgésicos  y vigilar las interacciones.

h  Dar opciones de refuerzo: explicar al paciente hasta dónde puede aumentar la dosis de analgesia, en caso de obtener analgesia insuficiente

4. Se  recomienda combinar las  medidas  farmacológicas  con las medidas no farmacológicas,es decir ,  realizar analgesia combinada 

5. Además  de valorar la  eficacia  analgésica en cuanto a la intensidad  del dolor,  es importante considerar :

1.-Su acción sobre  los  mecanismos  del dolor que pretendemos  aliviar. Por  ello   ,   es interesante considerar    la  necesidad  de  realizar  un  TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR NOCICEPTIVO y/o  un TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR NOCICEPTIVO

2.-La duración  del  tratamiento farmacológico .  Por  ello   ,   es interesante considerar    la  necesidad  de  realizar  un  TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR AGUDO y/o  un TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR CRÓNICO

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