Uno de los criterios a considerar a la hora de realizar la CLASIFICACIÓN DE LAS TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLOR es la topografía . En este caso se profundiza en los procedimientos invasivos que se realizan en LAS EXTREMIDADES SUPERIORES con el fin de aliviar el dolor de ENTIDADES CLÍNICAS EN EXTREMIDADES SUPERIORES. Para ello se tiene en cuenta :
- si pueden ser medidas farmacológicas (infiltraciones por ejemplo) y medidas no farmacológicas ( radiofrecuencia por ejemplo)
- la diana terapéutica sobre las que se realizan .
Estas técnicas pueden hacerse en el contexto de las ESTRATEGIAS ANALGÉSICAS EN EL CONTROL DEL DOLOR AGUDO o las ESTRATEGIAS ANALGÉSICAS EN EL CONTROL DEL DOLOR CRÓNICO
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Uno de los tipos de TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS EN LAS EXTREMIDADES SUPERIORES es el que se realiza sobre el aparato músculoesquelético. Sobre él pueden aplicarse medidas farmacológicas (infiltraciones) y medidas no farmacológicas ( radiofrecuencia por ejemplo ) . A continuación se desglosan teniendo en cuenta la diana terapéutica : articulaciones, tendones o músculos
Uno de los tipos de TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS EN LAS EXTREMIDADES SUPERIORES son las que se realizan sobre los nervios periféricos. Éstas pueden ser medidas farmacológicas (BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS) y medidas no farmacológicas ( radiofrecuencia por ejemplo ) . A continuación se desglosan los procedimentos que se pueden realizar sobre los nervios periféricos para al alivio del DOLOR EN LAS EXTREMIDADES SUPERIORES teniendo en cuenta si son procedimientos farmacológicos o no En estos casos, para poder elegir el tipo de técnica sobre nervios periféricos en la extremidad superior a utilizar, es útil saber que la inervación de la extremidad superior procede del PLEXO BRAQUIAL y sus ramas terminales Figura 1. Plexo braquial. El plexo braquial se forma principalmente por las ramas primarias anteriores de los nervios raquídeos cervicales C5, C6, C7, C8 y del nervio raquídeo torácico T1 . Desde la columna vertebral se dirige entre la clavícula y la primera costilla al miembro superior ; en la axila se divide en las 4 ramas principales : nervio mediano , nervio radial, nervio cubital y nervio musculocutáneo . Para poder ubicar el territorio inervado por los nervios y saber el tipo de procedimiento a utilizar es útil conocer el procedimiento más adecuado es útil conocer: 1.-Los dermatomas de las extremidades superiores Figura 2. Inervación cutánea de la parte anterior del miembro superior. ( modificado de 1 ) Intervienen diversos nervios: 1) nervios supraclaviculares ( proceden del plexo cervical superficial), 2) nervio axilar o circunflejo , 3) nervio radial ; 4) nervio musculocutáneo , 5) nervio cubital , 6) nervio mediano ; 7) el nervio intercostobraquial ( rama cutánea lateral del 2º nervio intercostal (T2) , 8) el nervio cutáneo braquial medial o accesorio del braquial cutáneo interno -nervio del brazo que proviene del fascículo medial del plexo braquial, y 9 ) el nervio cutáneo antebraquial medial - -nervio del brazo que proviene del fascículo medial del plexo braquial ) . Nota: la división variable de la inervación de los nervio radial y nervio cubital en el dorso de la mano a menudo se alinea con el centro del 3º dedo en vez de con el 4º dedo como se muestra aquí 2.- La respuesta motora Tabla 1. Neuroestimulación del plexo braquial - Nervio musculocutáneo (C4-C7): Flexión brazo, antebrazo - Nervio axilar o circunflejo (C5-C6): Abducción, flexión y rotación interna brazo. Rotación externa brazo. - Nervio mediano(C6-T1): Flexión brazo y músculos de la mano. Abducción, oposición y flexión pulgar. Pronación mano. - Nervio cubital (C8-T1): Flexión mano y dedos. Abducción y oposición del meñique. Aducción del pulgar. - Nervio radial (C5-C8): Extensión brazo y antebrazo, extensión de dlos dedos y supinación. Estas técnicas pueden ser suplidos con la realización de un bloqueo epidural No obstante, esta última opción produce un cierto grado de bloqueo simpático y tiene el peligro de ocasionar un hematoma perimedular , por lo que se tienden a evitar
Un grupo de TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS EN LAS EXTREMIDADES SUPERIORES es el que se realiza sobre el espacio paravertebral, justo donde salen los nervios espinales por el agujero intervertebral . Sobre este espacio suelen aplicarse medidas farmacológicas ( bloqueo paravertebral ) . En este apartado nos vamos a centrar en las técnicas paravertebrales para el alivio del DOLOR EN LAS EXTREMIDADES SUPERIORES. De entre ellos vamos a reseñar : Bloqueo paravertebral cervical
Un grupo de TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS EN LAS EXTREMIDADES SUPERIORES es el que se realiza sobre los RAÍCES ESPINALES. Sobre ellas pueden aplicarse medidas farmacológicas (BLOQUEOS DE LAS RAÍCES ESPINALES) y/o medidas no farmacológicas ( como la radiofrecuencia ) . A continuación se desglosan diferentes procedimientos teniendo en cuenta que son los nervios raquídeos cervicales y el nervios raquídeo torácico T1 las posibles dianas terapéuticas para DOLOR EN LAS EXTREMIDADES SUPERIORES Para poder ubicar el territorio inervado por los nervios raquídeos en esta zona y saber el tipo de TÉCNICAS SOBRE RAÍCES ESPINALES para el alivio del DOLOR EN LAS EXTREMIDADES SUPERIORES a realizar es útil conocer conocer la inervación segmentaria radicular ( dermatomas y osteotomas ) y las anormalidades motoras, reflejas y sensitivas asociadas con dolores radiculares cervicales específicos Figura 1 . Inervación cutánea segmentaria radicular de cabeza , cuello y extremidades superiores Figura 2. Osteotomas en la extremidad superior Tabla 2 . Anormalidades motoras, reflejas y sensitivas asociadas con dolores radiculares cervicales específicos Raíz Motoras Sensitivas C5 Deltoides Supraespinoso Infraespinoso Sobre el deltoides C6 Bíceps Zona radial del antebrazo C7 Tríceps Tercer dedo C8 Flexión del tríceps Quinto dedo T1 Abducción de los dedos Zona cubital del antebrazo
Un grupo de TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS EN LAS EXTREMIDADES SUPERIORES es el que se realiza alrededor del espacio perimedular. Sobre este espacio pueden aplicarse medidas farmacológicas (BLOQUEOS NERVIOSOS PERIMEDULARES) y/o medidas no farmacológicas ( radiofrecuencia por ejemplo ) . A continuación se desglosan teniendo en cuenta la diana terapéutica : el espacio epidural y el espacio intradural
Un grupo de TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS EN LAS EXTREMIDADES SUPERIORES es el que se realiza SOBRE EL SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO con el fin de disminuir o abolir la hiperactividad simpática asociada a síndromes dolorosos. Sobre este sistema pueden aplicarse medidas farmacológicas (BLOQUEOS NERVIOSOS SOBRE EL SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO) y/o medidas no farmacológicas ( radiofrecuencia por ejemplo ) . A continuación se desglosan teniendo en cuenta la diana terapéutica : los ganglios y cadenas simpáticas , el árbol vascular Otras posibilidades de modulación del sistema nerviosos simpático en cabeza cara y cuello son las TÉCNICAS SOBRE RAÍCES ESPINALES PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LAS EXTREMIDADES SUPERIORES , las TÉCNICAS PARAVERTEBRALES PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LAS EXTREMIDADES SUPERIORES , las TÉCNICAS NEUROAXIALES PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LAS EXTREMIDADES SUPERIORES y la ADMINISTRACIÓN SISTÉMICA DE SIMPATICOLÍTICOS
Un grupo de TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS EN LAS EXTREMIDADES SUPERIORES es el que se realiza sobre los discos intervertebrales . Sobre él pueden aplicarse medidas farmacológicas (infiltraciones) y medidas no farmacológicas ( radiofrecuencia por ejemplo ) .
En las TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS EN LAS EXTREMIDADES SUPERIORES existen otras TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLOR que interesa conocer