TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLOR

Una de las POSIBILIDADES TERAPÉUTICAS PARA EL ALIVIO SINTOMÁTICO DEL DOLOR es la realización de técnicas intervencionistas para realizar un TRATAMIENTO DEL DOLOR , sobre todo cuando se pretende aliviar el dolor  crónico . Este abordaje presenta dos vertientes: la evaluación diagnóstica y el abordaje terapéutico.

  • El abordaje intervencionista diagnóstico tiene como objetivo determina  la fisiopatología del dolor, identificar la estructura anatómica que origina el dolor y las vías de las señales neurales aferentes.En  este  sentido,  la anamnesis ,  la exploración física  y exploraciones complementarias como las pruebas de imagen y los test neurofisiológicos sólo son capaces de diagnosticar la fuente del dolor lumbar en el 15 % de los pacientes cuando no hay hernia discal y déficit neurológico.
  • Los procedimientos terapéuticos intervencionistas:
    • Se basan fundamentalmente en la inyección de la diana con AL, agentes antiinflamatorios (corticoides), agentes neurolíticos (alcohol, fenol), agentes enzimáticos (hialuronidasa), ácido  hialurónico  ,  toxina botulínica , OZONO  , FACTORES DE CRECIMIENTOy otros agentes en estudio, o bien actuando sobre los nervios con radiofrecuencia pulsada (RDFP) o continua (RDFC), produciendo lesiones térmicas en este último caso.
    •  Entre los procedimientos se incluyen las infiltraciones epidurales, la administración intradural  de  fármacos,las intervenciones sobre las facetas lumbares, la articulación sacroiliaca, los músculos periespinales, las terapias intradiscales, la radiofrecuencia, los bloqueos neurolíticos y la neuroestimulación  
    • En  muchos  casos  son  necesarias   técnicas  de neuroimagen  (  ecografía  ,  radioscopia  )  

Las indicaciones más importantes son dolor radicular crónico,el dolor crónico debido a enfermedad degenerativa de las articulaciones facetarias y el dolor por cáncer.

En la actualidad existen guías de práctica clínica en manejo intervencionista del dolor basadas en la evidencia, elaboradas por sociedades científicas como la International Spine Intervention Society (ISIS) , la American Society of Interventional Pain Physicians (ASIPP) y el World Institute of Pain (WIP) . Estas guías aportan algoritmos diagnóstico terapéuticos y representan un gran esfuerzo de racionalización y son una referencia importante en la práctica diaria, si bien algunos de los estudios en los que se basan están realizados hace años y son por tanto previos a los avances alcanzados en diagnóstico por imagen, neuroanatomía y mejora en precisión de las técnicas de inyección diagnóstica y terapéutica. Sobre los tratamientos mínimamente intervencionistas, la evidencia disponible ha sido revisada extensamente  por la  American Society of Interventional Pain Physicians (ASIPP-IPM Guidelines)

Para  facilitar  su  conocimiento  es útil  abordar  su  conocimiento  en  función  de la topografía.  

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