Un grupo de  TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS EN LA REGIÓN PÉLVICA    es el que se realiza  sobre los nervios periféricos  . Sobre ellos  pueden aplicarse medidas farmacológicas (bloqueos nerviosos periféricos )  y/o medidas no  farmacológicas   ( radiofrecuencia  por  ejemplo  ) . 

A continuación se desglosan los procedimentos que se pueden realizar sobre los nervios periféricos para al alivio del DOLOR PÉLVICO  teniendo  en  cuenta  si  son procedimientos farmacológicos  o no  .

Reseñar  que estos  procedimientos   son  útiles  para   alivio  del  dolor  de la  pared pelviana     ya  que  la inervación de los órganos de la cavidad pélvica   no  corre  a  cargo  de los  nervios periféricos  sino que depende  fundamentalmente  del sistema nervio so autónomo  tal y  como  se explica en el  apartado  de la  INERVACIÓN DE LA CAVIDAD PÉLVICA   .  Por  ello , para poder  ubicar el  terreno  inervado por las  ramas  terminales y saber el tipo de TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS EN LA REGIÓN PÉLVICA   a  utilizar    es  útil   conocer la   INERVACIÓN DE LA PARED PÉLVICA

Las estructuras de la pared pélvica  tienen una doble inervación  : I.- una inervación somática   - salvo  los  músculos  de la pared  anterior  de la pelvis  ( cuya inervación se  explica  en la  inervación de la pared anterolateral del abdomen ) y los músculos  de la pared posterosuperior  de la pelvis    (  cuya inervación  se  explica  en la  Inervación de la pared abdominal posterior  )   depende   del  plexo sacro   y  el  plexo coccígeo     y   II.-una   inervación  del  sistema nervioso autónomo  

I.-  Inervación somática    :

1.-Por el   plexo sacro   : La inervación pélvica está dada por nervios derivados del  plexo sacro destinados a los   músculos  de la pared lateral  de la pelvis  y los músculos  del  suelo  de la pelvis . En este sentido, de los agujeros sacros anteriores  emergen los ramos ventrales de los nervios espinales  sacros   que confluyen y estructuran el plexo sacro . Este plexo está destinado principalmente a la inervación de miembro inferior y perineo, dejando algunos ramos para la inervación de los   músculos  de la pared lateral  de la pelvis   y los   músculos  del  suelo  de la pelvis 

Figura  1  y 2 .  Plexo  sacro    .   El plexo  sacro    es un plexo nervioso  localizado en la pared posterolateral de la pelvis menor. Los dos nervios principales del plexo sacro son el nervio ciático y el nervio pudendo, situados externamente a la fascia parietal pélvica. La mayoría de ramos del plexo sacro abandonan la pelvis a través del foramen isquiático mayor. sin participar en la inervación de las  estructuras  de la pelvis  (   aunque  sí  de la del miembro inferior ) .  Importante :  Algunos  autores consideran  dividen a su vez al plexo sacro en dos partes:1)  plexo sacro propiamente dicho,: constituido  por la anastomosis entre los ramos anteriores del  nervios raquídeos lumbares L4, L5   y los  nervios raquídeos sacros S1 y S2 .Comprende los nervios que van al miembro inferior y cinturón pélvico.; 2) el plexo pudendo:  constituido por las anastomosis entre los ramos anteriores de los nervios raquídeos sacros S2 -S4. Comprende a los nervios destinados al periné, a los órganos genitales externos y a vísceras pélvicas, asociándose al sistema nervioso autónomo (simpático) a través del plexo hipogástrico 

Tabla  1. Nervios somáticos  de la pared pélvica

Ramos  del plexo sacro

Segmento medular

Inervación motora

Inervación sensitiva

Ramos articulares

Músculos inervados

Respuesta a la neuroestimulación

RAMOS COLATERALES ANTERIORES

 

 

Nervio del músculo cuadrado femoral y del gemelo inferior L4,L5,S1 Músculo cuadrado femoral y músculo gemelo inferior   No No 

Nervio del músculo obturador interno y del gemelo superior

L5,S1,S2

Músculo obturador interno

Músculo gemelo superior

Nalgas con rotación  lateral de cadera

No

No

Nervio cutáneo femoral posterior ( parte medial) 

( de él  derivan  nervios cluneales inferiores  y  ramos perineales )

S1-S3 No No

1.-Ramo cluneal inferior tegumentos de la parte inferior de la nalga

2.-Ramos perineales: piel del periné.

3.- Ramos femorales y poplíteos: tegumentos de la cara posterior del muslo y la fosa poplítea.   El ramo terminal se pierde en la piel de la porción posterosuperior de la pierna.

No

Nervio rectal inferior , también llamado nervio anal  o hemorroidal inferior

 

S3, S4

(esfínter externo del ano)

Canal anal 1/3 caudal del recto

Zona perineal

Inervaci´pon sensitiva de la piel de la circunferencia anal.  Tercio caudal del recto y posterior de la vulva

No

Nervios del músculo elevador del ano y músculos coccígeos

S3, S4

Músculo elevador del ano

No

No

Nervio pudendo

Nervio perineal

S2,S3,S4

Rama profunda / muscular : Músculo perineal transverso superficial y profundo, bulboespinoso, isquiocavernoso , esfínter uretral, porción anterior de esfínter anal externo y áreas variables del musculo elevador del ano

Ramas superficiales : Esfínter externo e inervación variable del músculo elevador del ano

Periné, vagina y labios , ½ anterior de esfínter anal, uretra, cuello de la vejiga, escroto posterior

No

Nervio dorsal del clítoris/ pene

Músculos involucrados en la erección

Masa glútea

Clítoris / pene

No

Rama perineal S4

 

   

 

No

No

RAMOS COLATERALES

POSTERIORES

Nervio glúteo superior

L4-S1

Glúteo medio, Glúteo menor, Músculo tensor de la fascia lata

Nalgas con rotación lateral de cadera

 

No

No

Nervio glúteo inferior

L5-S2

Glúteo Mayor

No

No

 

Nervio del músculo piramidal

S1-S2

Músculo piramidal

No

No

 

Nervio cutáneo femoral posterior ( parte lateral) 

( de él  derivan  nervios cluneales inferiores  y  ramos perineales )

S1-S3 No  No 

1.-Ramo cluneal inferior tegumentos de la parte inferior de la nalga

2.-Ramos perineales: piel del periné.

3.- Ramos femorales y poplíteos: tegumentos de la cara posterior del muslo y la fosa poplítea.   El ramo terminal se pierde en la piel de la porción posterosuperior de la pierna.

No
 

Nervio cutáneo perforante

S2, S3  No  No  Piel inferomedial del glúteo mayor  

Figura 3. Distribución  de  la  inervación  sensitiva   en la zona perineal 

2.- Por  el   plexo coccígeo De las  anastomosis  de los los ramos anteriores de los  nervios raquídeos sacros   S4  y  S5   y los  nervios raquídeos coccígeos. surge el plexo coccígeo   . Este plexo  se sitúa en la superficie pélvica del músculo coccígeo, e inerva a este músculo, que forma parte del músculo elevador del ano, y a la articulación sacrococcígea. Los nervios anococcígeos que se originan de este plexo atraviesan el  músculo coccígeo y el ligamento anococcígeo, e inervan una pequeña área de piel entre el vértice del  cóccix y el ano.

 

3.-Por otra parte    , reseñar que  de  las  ramas posteriores   de los nervios raquídeos sacros  surgen los  nervios  cluneales medios  .Después de salir de los forámenes sacros posteriores, los nervios sacros se anastomosan entre ellos para luego dirigirse a los músculos del erector de la columna y  el músculo glúteo mayor, atravesarlos y hacerse superficiales para llegar al fin a la piel.

II.-   Inervación  del  sistema nervioso autónomo 

 

 

 

 

 

 

 

 

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