Anatomía de la columna lumbar

Última actualización el 11/12/2021

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Introducción

La columna lumbar  es una de las cuatro porciones que conforman la columna vertebral . Comprende la parte de mayor movilidad  de la columna,  y está formada por cinco vértebras, situadas entre las vértebras torácicas (parte superior) y el sacro (parte inferior).   Al igual que el resto de la columna vertebral  tiene la difícil misión de ser una estructura de movilidad y soporte de carga -  las vértebras lumbares son las más grandes y fuertes de la columna vertebral , debido a que el porcentaje del peso corporal soportado por las  vértebras aumenta hacia la región inferior- ,  además de  un papel de protección de la médula espinal  y  de las  estructuras alojadas en la  cavidad abdomina  al  ser   una  estructura anatómica esencial  en la  configuración  de la pared posterior del abdomen

Figura 1. Columna lumbar. La columna lumbar  es una de las cuatro porciones que conforman la columna vertebral  Constituída por cinco vértebras .  Se divide globalmente en una porción anterior, constituida por los cuerpos vertebrales, y otra porción posterior (los pedículos y las láminas) que, junto con la parte dorsal de los cuerpos vertebrales constituirán el canal raquídeo contenedor de las estructuras neurales. Los cuerpos vertebrales se articulan por los  discos intervertebrales  y las partes posteriores de las vértebras por medio de las articulaciones apofisarias. Potentes ligamentos de la columna vertebral muy resistentes (ligamentos longitudinales anterior, posterior y ligamento amarillo) ayudan a mantener la estabilidad de todo el conjunto. Las apófisis transversas y espinosas, proyecciones laterales y posteriores de las vértebras, son el origen y la inserción de los músculos que protegen la columna.

 

El  conocimiento  de la   ANATOMÍA  DE LA COLUMNA LUMBAR  es  fundamental   a la  hora  de  realizar :

  1. Un  BLOQUEO PARAVERTEBRAL LUMBAR
  2. LAS TÉCNICAS SOBRE RAÍCES ESPINALES PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LA ZONA LUMBAR, COLUMNA LUMBAR , SACRO Y CÓCCIXo LAS  TÉCNICAS SOBRE RAÍCES ESPINALES PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES
  3. TÉCNICAS NEUROAXIALES PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LA ZONA LUMBAR, COLUMNA LUMBAR, SACRO Y CÓCCIXo  TÉCNICAS NEUROAXIALES PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES 
  4.  LAS TÉCNICAS SOBRE LOS DISCOS INTERVERTEBRALES PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LA ZONA LUMBAR, COLUMNA LUMBAR, SACRO Y CÓCCIX o LAS TÉCNICAS SOBRE LOS DISCOS INTERVERTEBRALES PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES
  5. BLOQUEOS FASCIALES REALIZADOS EN LA PARED ABDOMINAL POSTEROLATERAL

Para su estudio existen diversas TÉCNICAS DE IMAGEN  ESPECÍFICAS  PARA   LA ZONA LUMBAR, COLUMNA LUMBAR, SACRO Y CÓCCIX  como la  radiografía convencional  ,  la  ecografía  y la resonancia magnética nuclear 

 

Contenido del artículo

La columna lumbar es una de las cuatro porciones que conforman la columna vertebral . Está formada por cinco vértebras, situadas entre las vértebras torácicas (parte superior) y el sacro (parte inferior). 

Figura 1. Columna lumbar .

 

La columna lumbar  tiene un rango de movilidad mayor que la vértebras torácicas pero menor que la vértebras cervicales . En este sentido, las  articulaciones facetarias lumbares  permiten que exista bastante extensión y flexión  pero limitan la rotación  

Figura 2 . Curvatura  de la columna lumbar . La curva de la columna lumbar se describe como lordótica, con su concavidad orientada hacia atrás y su convexidad hacia delante.

 

Componentes  de la columna lumbar

Vértebras lumbares 

  • Las vértebras lumbares (LI-LV) son cinco vértebras, situadas entre las vértebras torácicas (parte superior) y el sacro (parte inferior). Estas vértebras son las más grandes y fuertes de la columna vertebral, debido a que el porcentaje del peso corporal soportado por las vértebras aumenta hacia la región inferior.
  • Características generales de las vértebras lumbares . Cada uno de los elementos estructurales de una vértebra lumbar es más grande, más ancho y más amplio que los componentes similares ubicados en la   columna cervical y la  columna torácica.   Estas vértebras no tienen forámenes en sus procesos transversos ni facetas articulares en sus cuerpos.  Las diferencias entre vértebras van a venir definidas porque a medida que bajamos de vértebra , los tubérculos mamilares van aumentando  y los tubérculos accesorios van disminuyendo . La quinta vértebra lumbar presenta el tamaño de su cuerpo más grande de lo normal debido a que se va a unir al sacro .

Figura 3 Vértebra lumbar. Estas vértebras se caracterizan por : 1) Cuerpo: voluminoso, con un eje mayor transversal.; 2) Pedículos: gruesos; el borde inferior es más escotado que el superior.; 3) Láminas: más anchas que altas.; 4) Apófisis espinosa: gruesa y rectangular; se dirige horizontalmente hacia atrás y termina en un borde abultado. ; 5) Apófisis transversas (Costiformes): largas y estrechas; representan a las costillas lumbares. En la cara posterior de su base de implantación está el tubérculo accesorio.; 6) Apófisis articulares: las superiores en su cara externa presentan una eminencia: el tubérculo mamilar.; 7) Agujero vertebral: triangular, en triángulo equilátero.

1.- Cuerpo: es muy  voluminoso . Su diámetro transversal es mayor que el anteroposterior. Las superficies superior e inferior son planas o ligeramente cóncavas; por detrás son cóncavas ; en el frente y los lados  son  constreñidas .

2.-Foramen vertebral:  tiene forma triangular, de lados iguales . Es relativamente pequeño pues, a partir de  la 2ª vétebra lumbar, sólo contiene las raíces espinales inferiores y sus envolturas  Es más largo que el de las vértebras torácicas, pero más pequeño que el de las vértebras cervicales. 

3. Pedículos : son muy  fuertes . Emergen de los ángulos posterosuperiores del cuerpo y se dirigen de adelante hacia atrás .  Cortos y horizontals , su escotadura inferior es mucho más marcada que la superior.  El pedículo es usado como portal de entrada al cuerpo vertebral en los  procedimientos de fijación de clavos o en la puesta  de cemento óseo  (  cifoplastia-vertebroplastia ) 

4.- Láminas vertebrales  : son procesos óseos que conectan las apófisis espinosas y los pedículos .  Forman la porción posterior del agujero raquídeo .  Son estructuras espesas y cuadriláteras, más altas que anchas , son oblicuas de arriba hacia abajo y de adelante hacia atrás. Por su ángulo superolateral  se unen al pedículo y a la apófisis articular superior  ; en su ángulo inferior y lateral se implanta a la apófisis articular inferior

5.-Apófisis espinosa: Cuadrilátera y robusta, se dirige en sentido horizontal hacia atrás; sus caras laterales son sagitales y rugosas . El borde posterior , más esposo y rugoso , tiene en su parte inferior un tubérculo que representa el vértice de la apófisis.  Las apófisis espinosas están bien adaptadas para la inserción de los grandes músculos de la espalda. 

6.-Apófisis transversa: También llamadas apófisis costales  o costiformes  a causa de su forma, son abultadas y transversales y  se desprenden a la mitad de la altura del pedículo

7.-Apófisis articulares :  Pueden ser : 1) superiores : excavadas, situadas por detrás y por encima de la apófisis transversa, orientadas hacia atrás y medialmente  ;  2) inferiores : cilindroides , convexas, orientadas en sentido lateral y ligeramente hacia adelante  . Estas superficies articulares están enmarcadas por un rodete óseo prominente

En las  vértebras lumbares  también se describen :

  • Las apófisis mamilares , una  a  cada lado  , situadas inmediatamente laterales a la raíz de la apófisis articular superior
  • Las apófisis accesorias, inconstantes ,  se  halan detrás de la raíz de cada una de las apófisis transversas

 

  • ¿Qué vertebras la  componen?   5 vértebras lumbares numeradas desde LI a LV.

Primera vértebra lumbar (LI)  : Sus apófisis articulares superiores, presentan una carilla articular cóncava atrás y adentro, su apófisis articular inferior, presenta carilla articular convexa, y mira hacia adelante y afuera, al igual que la T12, por eso es muy fácil de confundirla con la vértebra torácica T12   .   Su apófisis transversa está menos desarrollada que en las otras lumbares

Segunda vértebra lumbar (LII): Sólo se puede reconocer si se tienen las anteriores vértebras, esto por su engrosamiento en tamaño. Se considera que son del mismo individuo... La distancia entre sus apófisis articulares superiores e inferiores va aumentado en cada vértebra más a caudal.

Tercera vértebra lumbar (LIII).  Es un elemento de palanca muy potente en la estabilidad lumbar  .

Cuarta vértebra lumbar (LIV) 

Quinta vértebra lumbar (LV) . Se caracteriza por  ser su cuerpo  mayor por delante que por detrás   Se articula con elsacro  - esta articulación (diartroanfiartrosis) es llamada  articulación lumbosacra o promontorio-  Se puede reconocer, viéndola desde un plano sagital, del resto porque su altura anterior es mayor a la altura posterior

Discos intervertebrales 

Ligamentos  de la  columna lumbar 

Figura 4 .   Ligamentos  de la columna  lumbar 

Músculos de la columna lumbar 

Articulaciones de la columna vertebral lumbar

Contenido  de la  columna lumbar

La superposición  de   diversas  vértebras lumbares  delimitan   un espacio  triangular  denominado canal lumbar 

Figura  5.  Canal  vertebral  lumbar. Los  límites del  canal espinal son : 1)  La pared anterior: ligamento  vertebral longitudinal posterior ;  2)  La  pared posterior: láminas vertebrales y los ligamentos amarillos  ;  3)  Las paredes laterales: pedículos vertebrales y agujeros de conjunción correspondientes    Este   canal  se comunica directamente  a través  de los  agujeros intervertebrales   con el espacio paravertebral lumbar  

En  este conducto se encuentran  diversos  elementos :

Figura  6.  Conducto  lumbar  (  modificado de1  )   . La columna vertebral lumbar  contiene la médula espinal y las raíces de los nervios  espinales    lumbares  y  sacros  que forman la cola de caballo. 

 

1.- Elementos  de protección del  sistema nervioso  central   como  son  

1) Las meninges espinales  y  espacios meníngeos  asociados 

2) El líquido cefalorraquídeo

3) La  barrera sangre-aracnoides

2.- La médula espinal   y  la cola  de caballo  

Figura 7.   Médula  espinal  y  cola  de caballo  en la  columna lumbar  

  •  La  médula espinal termina en el cono medular habitualmente a nivel de  LI ó LII (   puede  variar  hacia  arriba  en los individuos  altos  - hasta  la    vértebra torácica TXII -   y hacia  abajo  en los  de corta  estatura  -   hasta LIII  ) . 
    • De ella parten las raíces motoras y sensitivas que se desplazan hacia abajo y hacia los lados en el conducto raquídeo hasta salir por los agujeros intervertebrales. Antes de entrar en este conducto la raíz se sitúa en el receso lateral junto a la superficie interna del pedículo, lugar frecuente de compresión por osteofitos y fragmentos de disco intervertebral.   
    • La médula espinal no se encuentra libre en el interior del conducto raquídeo, ya que a través de las  aracnoides espinal . y la  piamadre espinal  se establecen unos tabiques que la  fijan  a la  duramadre espinal . De estos tabiques destacan 2  anteroposteriores , de los cuales el dorsal, más desarrollado ,  forma el septo aracnoideo dorsal .  De la misma manera adquieren una gran importancia unos ligamentos laterales que adoptan una disposición escalonada  que les ha valido la denominación  de ligamentos dentados. Dichos ligamentos se implantan  en  toda la amplitud lateral  de los cordones lateramels medulares y al saltar hacia la duramadre espinal  encuentran a su paso  el  anillo  formado por las raíces de los nervios  espinales que impiden una implantación  continua sobre la duramadre .  Asimismo,  el  cono medular  se  ancla  a la duramadre espinal  en S2 mediante una prolongación de  piamadre espinal, el fillum terminale.   
  • Por  debajo   del  cono medular  el canal raquídeo  estará  ocupado exclusivamente por tramos  descendentes  de las  raíces de los nervios  espinales  de los nervios raquídeos lumbares ,  los  nervios raquídeos sacros  y   los  nervios raquídeos coccígeos  .  El conjunto  se  denomina  cola  de caballo 

Figura  8 Extremo inferior  del canal lumbar  (  vista  tras laminectomía  ,  es  decir , tras  extirpación  de los  arcos  vertebrales  del las  vértebras lumbares  y las  vértebras sacras   )  Modificado de 2  El  saco dural engloba la cisterna lumbar que contiene líquido cefalorraquídeo y la cola de caballo. Los ganglios sensitivos de los  nervios raquídeos lumbares están situados dentro de los forámenes intervertebrales, pero los ganglios sensitivos de los nervios raquídeos sacros (S1-S5) se hallan en el conducto sacro. En la región lumbar, los nervios que salen de los forámenes intervertebrales discurren por encima de los discos intervertebrales a ese nivel; por lo tanto, la hernia del núcleo pulposo tiende a presionar sobre los nervios que se dirigen a niveles inferiores    (Ejm : la  protrusión  medial  a nivel  del  disco  LIV-LV  raramente afecta  al  nervio raquídeo lumbar  L4   pero sí  puede  afectar  al  nervio raquídeo lumbar  L5  y  a veces  a los   nervios raquídeos sacros S1-S4 )

 

3.- Las raíces de los nervios raquídeos lumbares  ,  los  nervios raquídeos sacros  y   los  nervios raquídeos coccígeos

  * Cabe reseñar que: 1) Justo distal a los ganglios de la raíz dorsal surgen las divisiones posteriores de los nervios espinales que originan ramas meníngeas, responsables de la inervación de las vértebras y las estructuras paravertebrales, Estas ramas, que reingresan en el conducto raquídeo a través de los agujeros de conjunción proporcionan fibras para el dolor a los ligamentos intraespinales, el periostio, capas exteriores del anillo fibroso que recubre el disco y la cápsula de las carillas articulares.;  2) Los nervios raquídeos individuales  una vez fuera del agujero de conjunción y por tanto del conducto raquídeo se anastomosan entre sí para formar el plexo lumbar plexo sacro ,

4.-Estructuras  vasculares  como las arterias de la médula espinal  y las venas espinales

 

Técnicas de imagen para el  estudio de la columna lumbar  

 

 

 

 

Última actualización el 11/12/2021

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