Anatomía de los nervios intercostales

Introducción

 A  la hora  de  realizar un BLOQUEO DE LOS NERVIOS INTERCOSTALES es importante   conocer la  ANATOMÍA  DE LOS NERVIOS INTERCOSTALES     y   la    ANATOMÍA  DEL ESPACIO INTERCOSTAL     

Este  apartado   da  información  específica   sobre la   ANATOMÍA  DE LOS NERVIOS INTERCOSTALES  ,  es decir,  los   nervios  periféricos  que  corresponden a las  ramas anteriores  de los  12 nervios  dorsales o torácicos    .   Estos nervios  transcurren , tras salir por el agujero de conjunción que se encuentra por debajo de la  vértebra torácica correspondiente a su nivel y pasar  lateralmente  desde el espacio paravertebral torácico  al  borde inferior de las costillas , por el  espacio intercostal   hasta terminar en la rama perforante  cutánea  anterior 

Figura  1. Origen y trayecto de los  nervios intercostales. Una vez la rama anterior  del nervio  dorsal o torácicos  (n. intercostal) cruza el espacio paravertebral torácico  sigue un trayecto lateral por detrás de la pleura parietal y de la fascia endotorácica. Seguidamente se dirige hacia el borde inferior de la  costilla, acompañado de los vasos homónimos, y alcanza el espacio intercostal   -  es  el  espacio  comprendido entre los  músculos intercostales íntimo e interno- .En ese punto, próximo al ángulo de la  costilla, suele dividirse en una rama colateral que desciende para situarse en el borde superior de la  costilla inferior .   Posteriormente  transcurre  por el espacio intercostal  hasta  terminar en la rama perforante  cutánea  anterior la cual  : 

1.- En los 6  nervios  intercostales superiores : termina en el  esternón y  sus  ramificaciones  inervan la piel de la pared  anterior torácica  (después de  atravesar los  músculos intercostales externo  y los músculos pectorales (  músculo pectoral menor  y músculo pectoral mayor ) 

2.-En los 6 nervios intercostales inferiores: discurren bajo el reborde costal e inervan los  músculos de la pared abdominal anterolateral   y la piel .  En  este  caso :  1)  los   nervios  intercostales  T7-T11  se  suelen  denominar   nervios toracoabdominales  Estos nervios  viajan anteriormente entre músculo oblicuo interno del abdomen y músculo transverso del abdomen  , ramificándose en la línea media. Proporcionan tanto inervación motora como sensitiva. a los músculos de la pared abdominal anterolateral   y la piel . Los nervios T7-T11 se dividen en dos ramas. Una de las ramas recorre a lo largo del margen costal cartilaginoso y termina en la pared del tórax inervando el espacio intercostal interno. Estas ramas intercostales están relativamente bien protegidas por debajo de los márgenes condrocostales. La otra rama abdominal atraviesa el margen costal cartilaginoso y penetra en el espacio entre el oblicuo menor y el transverso.  Cuando los nervios se acercan a la línea semilunar, atraviesan la vaina posterior del músculo recto abdominal levemente medial a su margen lateral para inervar el músculo recto.  2) el nervio  intercostal  T12  recibe el nombre  de  nervio subcostal   por estar situado  inferior a la última  costilla . Tiene  un curso  semejante a los nervios toracoabdominales Inerva el  músculo piramidal (pared abdominal)  .  Este  nervio  mandan  fibras  nerviosas que ,  junto  el   primer  nervio lumbar , formarán los  nervios iliohipogástrico  e inguinal  .  

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Es  importante  reseñar  que  

1. T1  contribuye  a la  formación del plexo  braquial
2. T2 manda ramas  nerviosas  para formar  el nervio intercostobraquial
3. El   12 º nervio  intercostal debería de llamarse  nervio subcostal  ya que no discurre  entre  2 costillas ,  sino  a través de la  pared abdominal   .  por  debajo de la  12ª costilla , mandando  fibras  nerviosas que ,  junto  el   primer  nervio lumbar , formarán los  nervios iliohipogástrico  e inguinal 

Los NERVIOS INTERCOSTALES  son la  diana terapéutica de una serie de TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLOR como  son  :  

1. El  BLOQUEO PARAVERTEBRAL TORÁCICO
2. El   BLOQUEO INTERPLEURAL
3. El  BLOQUEO DE LOS NERVIOS INTERCOSTALES

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