Anatomía del sacro

Última actualización el 23/08/2020

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Introducción

El hueso sacro  es una de las cuatro porciones que conforman la columna vertebral . Más específicamente , es un hueso de forma triangular constituido por la fusión de las cinco vértebras sacras (S1 a S5). Colocado en la porción posterior de la cavidad pelviana entre  los 2  huesos coxales, el sacro sirve de fuerte cimiento de la cintura pelviana

Figura 1. Sacro  . El  hueso  sacro  es un hueso de forma triangular constituido por la fusión de las cinco vértebras sacras (SI a SV). Este  hueso es  uno  de los  componentes  de  la columna vertebral y se localiza en la porción posterior de la cavidad pelviana entre  los 2  huesos coxales.  Entre sus  características  destacar :  1) La presencia del  promontorio :  es una masa central situada  en el  borde superioranterior del  sacro    que marca la frontera   entre  la  cavidad abdominal y la pelvis;  2) La  existencia de cuatro orificios ubicados lateralmente a cada lado de este hueso, por los cuales pasan los nervios sacros anteriores y los cuatro orificios sacros posteriores que contienen las ramas posteriores de los nervios sacros;  3)  La presencia de diversas articulaciones     :   1.-la   articulación  lumbosacra  :  articulación existente entre  quinta   vértebra lumbar y el sacro;  2.- La  articulación  sacroilíaca :  articulación  con la superficie articular   del  hueso coxal  ; 3.-La  articulación sacrococcígea  :  articulación  con el cóccix 

El  conocimiento  de la  anatomía del sacro  es  fundamental   a la  hora  de  realizar :

1.- Un bloqueo paravertebral sacro o bloqueo parasacro (BPVS)

2.- Bloqueo  de  raíces espinales   .  Más específicamente  :  1)   el   bloqueo radicular selectivo de las raíces sacras por vía caudal ; 2)  el  bloqueo radicular selectivo de las raíces sacras por vía transforaminal

3.- Bloqueos nerviosos perimedulares 

4.-  La Infiltración de la articulación sacroilíaca o la Radiofrecuencia de la articulación sacroilíaca

Para  su  estudio   existen  diversas  TÉCNICAS DE IMAGEN  ESPECÍFICAS  PARA   LA ZONA LUMBAR, COLUMNA LUMBAR, SACRO Y CÓCCIX  como la  ecografía de la columna vertebral sacra  

Contenido del artículo

El sacro es un hueso de forma triangular constituido por la fusión de las cinco vertebras sacras (S1 a S5).Su superficie dorsal es convexa,siendo esta característica es más acentuada en la mujer .La superficie anterior es cóncava.

Figura 1 . Sacro .   El  hueso  sacro  es un hueso de forma triangular constituido por la fusión de las cinco vértebras sacras (SI a SV). Este  hueso es  uno  de los  componentes  de  la columna vertebral y se localiza en la porción posterior de la cavidad pelviana entre  los 2  huesos coxales.  Entre sus  características  destacar :  1) La presencia del  promontorio :  es una masa central situada  en el  borde superioranterior del  sacro   que marca la frontera  entre  la  cavidad abdominal y la pelvis;  2) La  existencia de cuatro orificios ubicados lateralmente a cada lado de este hueso, por los cuales pasan los nervios sacros anteriores y los cuatro orificios sacros posteriores que contienen las ramas posteriores de los nervios sacros;  3)  La presencia de diversas articulaciones: 1.- la   articulación  lumbosacra  :  articulación existente entre  quinta   vértebra lumbar y el sacro;  2.- La  articulación  sacroilíaca :  articulación  con la superficie articular   del  hueso coxal  ; 3.-La  articulación sacrococcígea  :  articulación  con el cóccix . En  esta  estructura  el cuerpo de la  vértebra SI es grande  y más  ancho  transversalmente ,  su  borde anterior en proyección  es el  promontorio del sacro . Laterales al cuerpo están las alas del sacro   que  constan  del  elemento costal fusionado y la apófisis transversa.  Cruzan  el  ala en  sentido anterior  el  tronco simpático lumbar ,  el tronco lumbosacro  y el  nervio obturador , en este orden de medial a lateral 

Localización :  Está  situado en la parte posterior  de la  pelvis,  entre los  huesos ilíacos

Figura 2.  Relaciones  del  sacro  . La superficie anterior ,  cóncava,  se  relaciona con la  cavidad pélvica   . El   promontorio ,  masa central situada  en el  borde superioranterior del  sacro , marca la frontera  entre  la  cavidad abdominal y la pelvis;     A través  de los  cuatro orificios ubicados lateralmente a cada lado de este hueso  pasan las  ramas anteriores  de los  nervios espinales sacros anteriores  y los cuatro orificios sacros posteriores que contienen las ramas posteriores de los  nervios espinales sacros. Lateralmente se encuentra la superficie articular la cual se une con la pelvis formando la articulación  sacroilíaca  

Figura  3. Relaciones del  sacro .  La parte superior del sacro se continúa con las últimas vértebras lumbares y la parte inferior con el cóccix

A pesar de que los componentes vertebrales del sacro están fusionados en un solo hueso, cada vértebra del hueso se usa para numerar los nervios espinales sacros, tal como ocurre con el resto de los nervios espinales 

Forma :   

  • El sacro femenino es más corto, ancho y más curvo entre S II y S III que el sacro masculino
  • En la posición  anatómica , la superficie superior del sacro adopta una pendiente hacia abajo  y adelante  de 30 º  o más .  A partir  de aquí  el sacro  se  dirige hacia atrás  antes  de curvarse hacia abajo por  encima  de la cavidad pélvica .  En este  sentido  ,  podedemos  considerar  que  en  la posición oblicua  que  tiene  , pueden   distinguirse  4  caras, una base y un vértice:

Cara  anterior    

  • Es cóncava  hacia  adelante y  abajo 
  • Presenta en la línea mediana 4 salientes  : las líneas transversales del sacro , que exteririzan la soldadura  de las 5 v´rertebras  sacras
  • En los  extremos de cada línea se disponen los  forámenes  sacros anteriorse, que se prolongan  en sentido lateral , por canales transversales de diferente orientación  , que convergen hacia la escotadura ciática mayor  
  • Esta cara está delimitada por  3 bordes : 

1.-Borde superior y anterior , convexo ; su parte media corresponde al  cuerpo dela primera vértebra sacra y dforma con la quina vértebra lumbar un ángulo  conocido con el nombre de promontorio .  A ambos lados , el  borde es convexo  y romo y corresponde al borde inferior de los alerones del sacro 

2  y  3  .-Los bordes laterales :  tienen  3 segmentos : anterior, concavo hacia abajo  y adelante  ,  es el borde anterior de la superficie articular ; medio  , cóncavo  hacia abajo  , continúa con la escotadura ciática mayor del  hueso coxal ; posterior , oblicuo hacia abajo , atrás y medial  , hacia el vértice del sacro 

Cara posterior  :

  • Es irregular en la cara mediana  y  se observan  desde la base  al  vértice : 1)   una escotadura  de concavidad  superior , origen  del conducto  sacro ;  2)  una  cresta saliente   que  representa a las  apófisis  espinosas de las vértebras sacras  ;  3)  la cresta sacra media  ,  cuya parte inferior se  continúa con un orificio  con  forma invertida , el hiato sacro 
  • Lateralmente,  a la cresta sacra ,  a ambos lados : el canal sacro, que corresponde a las soldaduras de las láminas vertebrales  .
  • Más lateral  aún   , la  cresta  sacra intermedia , que  resulta  de la unión  de las apófisis  articulares  .  A nivel  de la quinta  sacra  , estos tubérculos  forman , a ambos lados  de la  línea media, las  astas del sacro , que limitan lateralmente la  parte inferior del canal  sacro  y  responden a las  astas del cóccix  
  • Laterales a los tubérculos se observan los  cuatro  forámentes sacros posteriores , lás laterales que los  anteriores , y por último , la cresta sacra lateral  , que presenta la soldadura de las apófisis transversas 

Caras laterales   

  • Su parte superior es ancha y constituye una verdadera cara,  y la inferior se adelgaza y  forma un borde , 
  • La parte superior  presenta la carilla  auricular , amplia superficie para el  hueso coxal ,más saliente  hacia  adelante.  Detrás  de  ella  se observa  una sperfici  irregular  , con excavaciones  más o menos profundas  para inserciones ligamentosas  y con orificios para la penetración  de vasos  : la fosa cribosa

Base

  • Su parte media está constituida por una superficie oval , que representa  el cuerpo  de la primera vértebra  sacra  ; el borde inferior  saliente  responde al ángulo lumbosacro. Por detrás de  esta superficie  ese observa el  foramen superior del  conducto  sacro ; el ángulo  posterior  es redondeado  y los  extremos  están ocpados por un canal  que  se extiende desde el  primer foramen sacro posterior hasta el  último foramen  intervertebral  .  
  • En sentido  más lateral se observa  a  cada lado  una superficie  triangular , plana, de eje mayor  transversal  : las alas del sacro . 
  • Sobre el borde posterior de la base, entre el cuerpo y el  ala , se elevan las apófisis  articulares superiores  , cuyas superficies  miran hacia atrás  , medialmente  ,  y se articulan  con las apófisis articulares inferiores de la quinta vértebra lumbar    

Vértice 

  • En la línea media hay una carilla elíptica  de eje mayor transversal  , convexa  en todos los  sentidos  , que se articula con la base cóncava  del   cóccix

 

Elementos anatómicos relacionados con el sacro a reseñar por  su importancia a la hora de realización de técnicas intervencionistas para el tratamiento del dolor     

1.-Agujeros  sacros : 

  • Tanto  en  la cara anterior del sacro  como  en su  cara  posterior  existen  4 pares de agujeros  sacros .  Estos  agujeros no son  congruentes  entre sí  

Figura   4 .  Forámenes sacros    En la pared anterior del sacro hay cuatro forámentes sacros anteriores a cada lado por donde salen las ramas anteriores de los  nervios espinales sacros  y entran las arterias sacras laterales.  Por otra parte , en la pared posterior del sacro , se pueden identificar los forámentes sacros posteriores derechos e izquierdos. Los forámenes sacros son redondeados y su tamaño disminuye cuanto más caudales  .   Todos ellos se comunican con el conducto sacro  .    

 

 

A)Los agujeros sacros posteriores :  

  • Son generalmente cuatro , están situados bilateralmente en posición paramedial y casi paralelamente a la cresta ilíaca .Tienen un diámetro de 1 cm y están situados entre 1,5 y 2 centímetros uno del otro

Figura   5 .  Forámenes sacros posteriores   .   Por  su importancia  a la hora  de  realizar  el   Bloqueo radicular selectivo de las raíces sacras por vía transforaminal  es importante  conocer la  localización  de   los  agujeros  sacros posteriores :  1.-El  agujero S1   posterior  se localiza 1 cm medial a la cresta ilíaca posterosuperior del hueso coxal2.- El  agujero  S2  posterior  se localiza  1 cm medial y  1  cm inferior  a la espina ilíaca posterosuperior del hueso coxalr  ;  3.-El  agujero S3 está a  mitad  de camino  entre  S2 Y S4 ;  4.- El  agujero  S4  está justo lateral y superior  al  cuerno del sacro.

B) Los  agujeros sacros anteriores :  llegamos a través de los agujeros sacros posteriores.

Figura   6 .  Forámenes sacros anteriores   . 

2.-Conducto  sacro :

  • Tiene forma triangular en una sección transversal y se curva con el sacro.  
  • Prolonga el conducto  vertebral , se  estrecha  y aplana progresivamente hacia abajo  .
  • Morfología  externa :
    • En el vértice  del sacro , su pared posterior  desaparece  y se  observa  un hiato   limitado  por las astas inferiores  del  sacro  .
    •  A ambos lados  de los ángulos laterales  del conducto sacro  se ven los forámenes intervertebrales  , por los cuales  transcurren  los  nervios espinales sacros. Simples en su origen  y transversales laeralmente  , cada uno  de ellos  da origen  a 2  conductos  : uno  dirifido  hacia adelante , que  termina  en el  foramen  sacro anterior  ; el otro , posterior , que termina en el foramen sacro posterior  
    • El orificio inferior  o  hiato  sacro    tiene forma variable   , según los procesos de soldadura de las vértebras .  Esta  estructura  es  el sitio  de punción de la  TÉCNICA EPIDURAL CAUDAL
  •   Contenido : 
    • El conducto  sacro contiene las meninges espinales  que  se extienden  hasta la vértebra S2  .   A partir de aquí, el  filum terminale ( piamadre ),  atravesando la duramadre espinal , desciende para mezclarse con el periostio sobre el dorso  del  cóccix
    • El espacio  en torno a la duramadre y  sus prolongaciones se llena con grasa laxa y el plexo venoso vertebral interno .  
    • Los  ganglios de la raíz posterior  de los nervios espinales sacros  y los   ramos  anteriores  y posteriores  de los nervios espinales sacros   empergen por separado  por los agujeros  sacros ventrales y dorsales 

Figura 7   Nervios espinales sacros  .   Corte horizontal  , vista superior    .    Los nervios espinales sacros no abandonan el sacro hasta haberse dividido en sus ramas primarias anterior y posterior:  L as ramas primarias anteriores   de los nervios espinales sacros  abandonan el sacro por los orificios sacros pélvicos.  Las ramas primarias posteriores abandonan el sacro por los orificios sacros dorsales

 

 

Radiología  :  El  sacro  está curvado, por lo que no coinciden  en  RX   los   agujero  anterior  (  más  visible )  y el posterior  (  el  accesible )

Figura  4. Radiología  del  sacro  . Visión  AP

 

 

Ecografía   :

Última actualización el 23/08/2020

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