Anticomiciales usados durante la cirugía para el alivio del dolor intra y postoperatorio

Última actualización el 03/10/2020

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Introducción

Los anticomiciales ,  fármacos de primera elección en el dolor neuropático por permitir combatir su fisiopatología a través de diferentes mecanismos de acción (inhibición de la liberación presináptica de glutamato, bloqueo de los canales de sodio, bloqueo de los canales de calcio) ,   son fármacos analgésicos  propuestos para su uso en la analgesia por vía sistémica para minimizar el uso de opiodes intraoperatoriamente. Así, hay bibliografía que afirma que la gabapentina peroperatoria tiene un efecto analgésico, un efecto ahorrador de opioides y una mejoría funcional del paciente en cirugías como la ORL, la traumatológica, la mastectomía, la cirugía espinal y las abdominales/pélvicas. Asimismo, el uso de pregabalina se asocia a una reducción del dolor en reposo y en movimiento así como  a una  reduccón  del  consumo  del  opioide durante las primeras 24  horas del postoperatorio.

Tabla 1.  Anticomiciales  utilizados en el período peroperatorio 

 

 EMPLEADAS

MECANISMO DE ACCIÓN

PROPUESTO

DURACIÓN / MAGNITUD DEL  EFECTO  DE REDUCCIÓN DE OPIOIDES

Gabapentina

  • Disminución de la liberación de neurotransmisores excitadores (ej, glutamato, sustancia P, y péptido relacionado con el gen de la calcitonina) debido a la interacción con la subunidad  ?2? de los canales  de  Ca2+  voltajedependientes.

La reducción del uso de opioides postoperatorios con la gabapentina probablemente se haya sobreestimado.

Hasta 24 h con pregabalina para algunos procedimientos quirúrgicos

Reducen la incidencia y la intensidad del dolor postoperatorio hasta 6 meses

Pregabalina

 

No obstante, publicaciones recientes que analizan trabajos con bajo riesgo de sesgo o utilizan meta-regresión en su análisis consideran que el grado de esta disminución puede haberse sobreestimado. Este hecho, sumado al desconocimiento de las dosis óptimas y la duración del tratamiento a realizar debido a la heterogeneidad de los ensayos realizados, ha implicado que en la actualidad se recomiende la realizar estudios que determinen la utilidad de los gabapentinoides peroperatorios solos o como parte de una analgesia multimodal, así como los beneficios a largo plazo, si los hubiera.

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