Introducción
El bloqueo de la fascia transversalis (Transversalis Fascia Plane Block o TFP) es uno de los bloqueos fasciales en la pared abdominal englobado dentro de los procedimientos farmacológicos realizados sobre músculos para el alivio del dolor en el abdomen cuyo objetivo es administrar un volumen de anestésico local (AL) a nivel de la línea axilar posterior, entre el músculo transverso del abdomen y la fascia profunda de la pared abdominal anterolateral (fascia transversalis)1, lo que producirá un bloqueo más proximal del nervio raquídeo torácico T12 y el nervio raquídeos lumbar L1 (es decir, el nervio ilioinguinal y el nervio iliohipogástrico) que se extenderá por la superficie anterolateral del músculo cuadrado lumbar, y proporcionará mejor analgesia de la pared anterolateral del abdomen.
Figura 1. Bloqueo de la fascia transversalis (TFP) . El bloqueo de la fascia transversalis es un bloqueo fascial realizado en la pared abdominolateral en el que la solución se inyecta profundamente al músculo transverso del abdomen - en el bloqueo TAP se hace superficial al músculo transverso del abdomen-. Más específicamente, se administa la solución entre el músculo transverso del abdomen y la fascia profunda de la pared abdominal anterolateral (fascia transversalis). Como resultado se produce un bloqueo más proximal del nervio raquídeo torácico T12 y el nervio raquídeo lumbar L1 (es decir, el nervio ilioinguinal y el nervio iliohipogástrico ) que se extenderá por la superficie anterolateral del músculo cuadrado lumbar, . Ello implica una mejor analgesia de la pared anterolateral del abdomen. El sitio de inyección de TFP es posterior a la línea axilar media, a diferencia del clásico bloqueo TAP - éste último se realiza entre el margen costal y la cresta ilíaca a nivel de la línea axilar anterior-
En este bloqueo las dianas terapéuticas son los nervio ilioinguinal y el nervio iliohipogástrico en su recorrido entre el músculo transverso del abdomen y la fascia profunda de la pared abdominal anterolateral (fascia transversalis). Asimismo la solucuón administrada se extiende por la superficie anterolateral del músculo cuadrado lumbar, proporcionando analgesia de la pared anterolateral del abdomen.
Figura 2. Distribución de las soluciones inyectadas en el bloqueo TAP y el bloqueo QL1 ( modificado de Bloqueo de los nervios del plano transverso del abdomen y del cuadrado lumbar guiado por ecografía ) .En el bloqueo TAP la inyección de 20 ml de contraste se distribuye posterolateralmente desde la 12ªcostilla hasta la cresta ilíaca. En el bloqueo del nervio QL1 la propagación del contraste es más cefálica y utilizando la fascia toracolumbar llega llega hasta los espacios intercostales T11 y T10.
El bloqueo de la fascia transversalis (TFP) es diferente al bloqueo TAP o bloqueo del plano transverso del abdomen . Así :
- El bloqueo TFP está diseñado para bloquear el nervio raquídeo lumbar L1, nervio que el bloqueo TAP no cubre de forma fiable.
- En el bloqueo TFP el anestésico local se inyecta profundamente al músculo transverso del abdomen mientras que en el bloqueo TAP se hace superficial al músculo transverso del abdomen
- El sitio de inyección del bloqueo TFP es posterior a la línea axilar media, a diferencia del clásico bloqueo TAP que se realiza en diferentes sitios en función indicación terapéutica :
1.el ?bloqueo subcostal? para cirugía abdominal superior, donde la aguja se coloca debajo del margen costal para acceder al TAP y anestesia las ramas sensitivas aferentes de los nervios intercostales que inervan la zona superior del abdomen
2. el de Petit (tradicional) y el posterior , entre el margen costal y la cresta ilíaca a nivel de la línea axilar anterior
El bloqueo de la fascia transversalis (TFP) puede ser ser suplido con la realización de otros tipos de bloqueos nerviosos como son :
- Los bloqueos nerviosos perimedulares. No obstante, valorar su realización porqie esta opción produce un cierto grado de bloqueo simpático y tiene el peligro de ocasionar un hematoma perimedular , por lo que se debe realizar un balance beneficio / riesgo .
- El bloqueo del plexo lumbar
- El bloqueo de los nervios ilioinguinal e iliohipogástrico
Este bloqueo es idéntico al bloqueo del músculo cuadrado lumbar mediante abordaje lateral o bloqueo QL1
Palabras clave: Transversalis Fascia Plane Block o TFP, bloqueo del músculo cuadrado lumbar tipo 1 , QL block tipo 1
Anatomía
Para la realización de esta técnica es necesario conocer la anatomía de la :
1.-los músculos de la pared abdominal anterolateral : en especial la del músculo transverso del abdomen
2.-la fascia profunda de la pared abdominal anterolateral (fascia transversalis)
- La parte más profunda del músculo transverso del abdomen presenta una fascia de revestimiento que adquiere entidad anatómica debido a su grosor (especialmente en la región más inferior, donde incluso se desdobla formando dos láminas) y que recibe el nombre de fascia transversalis. Esta estructura anatómica es una capa continua que rodea la cavidad abdominal y se continúa hacia la cavidad pélvica donde se fija en su esqueleto. Es especialmente evidente un engrosamiento de su fijación sobre la cresta pectínea que se conoce como tracto iliopúbico. Asimismo, aumenta su grosor en la región umbilical (fascia umbilical) y en su zona de confluencia con el ligamento inguinal donde forma el ligamento interfoveolar que forma parte de los límites del anillo inguinal profundo.
- La fascia transversalis en la parte posterior es continua con la fascia profunda que cubre los músculos de la pared posterior del abdomen y se inserta en la fascia toracolumbar. Por el contrario la fascia transversalis no es continua en sentido posterior con la capa posterior de la fascia renal.
Figura 1. Fascia transversalis y capas de la facia toracolumbar siguiendo el modelo de 3 capas y a nivel de la vértebra lumbar LIV (izquierda) y relaciones anatómicas del bloqueo de la fascia transversalis (TFP) (modificado de 2) . El bloqueo de la fascia transversalis (TFP) es un bloqueo fascial realizado en la pared abdominolateral en el que la solución se inyecta profundamente al músculo transverso del abdomen - en el bloqueo TAP se hace superficial al músculo transverso del abdomen-. Más específicamente, se administa la solución entre el músculo transverso del abdomen y la fascia profunda de la pared abdominal anterolateral (fascia transversalis). Como resultado se produce un bloqueo más proximal del nervio raquídeo torácico T12 y el nervio raquídeo lumbar L1 (es decir, el nervio ilioinguinal y el nervio iliohipogástrico ) que se extenderá por la superficie anterolateral del músculo cuadrado lumbar, En esta figura la línea discontinua azul oscuro representa la lámina superficial de la capa posterior de la fascia toracolumbar que rodea el músculo dorsal ancho y el músculo erector de la columna lumbar. La línea discontinua azul claro representa la lámina profunda de la capa posterior de la fascia toracolumbar, también denominada como vaina retinacular paraespinal, que rodea el músculo erector de la columna lumbar. Las líneas discontinuas rojas representan la fascia que cubre el epimisio de los músculo cuadrado lumbar y músculo psoas mayor. La capa blanca (gris discontinua) representa la aponeurosis de los músculo oblicuo interno del abdomen y músculo transverso del abdomen
Figura 2. Espacio retroperitoneal a nivel del riñón . El espacio retroperitoneal es el área que ocupa el lado más posterior de la cavidad abdominal. Está limitado lateralmente por los bordes de los músculos cuadrados lumbares y se extiende desde el diafragma hasta el borde de la verdadera pelvis , donde se continúa como espacio pélvico extraperitoneal. A nivel del riiñón derecho reseñar : 1) La fascia pararrenal anterior se localiza entre el peritoneo parietal (PP)y la fascia renal anterior (ARF) y contiene el páncreas (Pan), el colon ascendente (AC), y el colon descendente (DC). 2) El espacio pararrenal posterior se localiza entre la fascia renal posterior y la fascia transversa. 3) El espacio perirrenal se localiza entre la fascia renal anterior y posterior.
En este bloqueo las dianas terapéuticas son los nervio ilioinguinal y el nervio iliohipogástrico en su recorrido entre el músculo transverso del abdomen y la fascia profunda de la pared abdominal anterolateral (fascia transversalis) . Asimismo la solución administrada se extiende por la superficie anterolateral del músculo cuadrado lumbar, proporcionando analgesia de la pared anterolateral del abdomen.
Figura 1. Recorrido de los nervio ilioinguinal y el nervio iliohipogástrico en la pared anterolateral del abdomen . Los nervio ilioinguinal y el nervio iliohipogástrico , tras perforar el músculo psoas mayor ,discurren sobre la cara anterior del músculo cuadrado lumbar al que cruza de forma oblicua en su camino hacia la cresta iliaca . Posteriormente, al llegar a la cresta iliaca perforan el músculo transverso del abdomen.y discurre sobre la cresta iliaca hasta llegar a la espina iliaca anterosuperior entre los músculo transverso del abdomen y el músculo oblicuo interno del abdomen . a los que proporciona inervación (junto al nervio iliohipogástrico ) .4º Luego atraviesa el músculo oblicuo interno del abdomen para entrar en el conducto inguinal y pasa al anillo inguinal superficial desde donde salen las fibras sensitivas. Éstas se distribuyen por la piel de la cara medial del muslo inferior al ligamento inguinal y por los genitales externos.
Recordar :
1.- En este bloqueo la solución analgésica se inyecta profundamente al músculo transverso del abdomen mientras que en el bloqueo TAP se hace superficial al músculo transverso del abdomen
2.-Este bloqueo es idéntico al Bloqueo del músculo cuadrado lumbar mediante abordaje lateral o bloqueo QL1
3.-Es interesante reseñar que las capas fasciales en las regiones torácica y lumbar se describen por separado en libros de texto anatómicos; sin embargo, los espacios paravertebrales torácicos y lumbares son continuos, lo que significa que la administración de soluciones a este nivel se distribuyen por estos espacios 3
Posición y Preparación del Paciente
Posición del paciente
- Se puede realizar en distintas posiciones del paciente . Cada una de ellas presenta ventajas e inconvenientes. Lo más adecuado es adaptarse a distintas situaciones:
1. Decúbito lateral: proporciona mayor exposición de las estructuras neuroaxiales, y mayor estabilidad para manejo de la sonda de ecógrafo y aguja. Además, es más cómodo para pacientes despiertos y permite realizar todos los abordajes del músculo cuadrado lumbar, auqnue requeriría reposicionamiento del paciente en caso de requerir bloqueo bilateral.
2. Decúbito supino: útil en pacientes anestesiados-intubados en los que las movilizaciones pueden ser difíciles. Facilitaremos el acceso mediante inclinación lateral del tronco, colocando material en forma de cuña bajo el costado.
3. Decúbito prono: Se puede facilitar el abordaje colocando una almohada bajo el abdomen. Facilita la realización del bloqueo bilateral, sin necesidad de cambiar de posición.
4. Sedestación: requiere mayor colaboración por parte del paciente. Permite realización de todos los abordajes del músculo cuadrado lumbar y facilita el bloqueo bilateral, sin necesidad de reposicionamiento del paciente.
Preparación del paciente :
- Desinfección de la piel con una solución antiséptica, uso de paños estériles, mascarilla y guantes estériles
- La esterilidad es esencial para la prevención de infecciones
- En relación a qué antiséptico utilizar ha habido polémica. En la actualidad , basándose en la superioridad de la clorhexidina como agente antiséptico, se opta por usar esta sustanica como primera opción.
- No es necesario llevar un catéter intravenoso insertado.
- Monitorización estándar.
- No se utiliza de rutina profilaxis antibiótica
- Deberán estar disponibles : 1 ) el O2 y equipo de ventilación con presión positiva y material de intubación ; 2 ) fármacos para proporcionar apoyo hemodinámico ( atropina, efedrina ).
Material
- Ecógrafo con transductor plano para apreciar con más precisión los planos fasciales. Si el paciente es obeso puede ser necesario utilizar una sonda cónvex de baja frecuencia (2-6 MHz).
- Aguja 22 G 80-100mm
- Alargadera venosa. Recomendado ya que permite que la aguja se movilice menos a la hora de realizar procedimiento
- Jeringas para medicación
- Monitorización.
- Solución para preparación de la piel (povidona yodada, clorherixidina o equivalentes).
- Paños estériles
- Anestésicos locales para infiltración de la piel ( ejm : lidocaína 1 % )
- Sedación o antibióticos no son obligatorios.
- Solución analgésica : Ver más adelante en el partado de sustancias a administra
Descripción del Procedimiento
Vídeo de referencia : bloqueo de la fascia transversalis
El objetivo es administrar un volumen de anestésico local (AL) a nivel de la línea axilar posterior, entre el músculo transverso del abdomen y la fascia profunda de la pared abdominal anterolateral (fascia transversalis)
El sitio de inyección de TFP es posterior a la línea axilar media, a diferencia del clásico bloqueo TAP - éste último se realiza entre el margen costal y la cresta ilíaca a nivel de la línea axilar anterior-
Mientras se realiza el bloqueo es común visualizar el polo inferior del riñón , el lóbulo inferior del hígado y bazo. Se debe tener precaución para evitar cualquier lesión visceral. No obstante , la punción peritoneal es poco probable ya que el peritoneo no se encuentra debajo del plano de la fascia transversalis en la mayoría de los individuos.
Como en la mayoría de los bloqueos fasciales, el volumen de anestésico local es más importante que la concentración, y típicamente se requieren 20-40 ml de anestésicos locales para lograr la propagación y los efectos analgésicos deseados.
El anestésico se va a distribuir en un sentido proximal y caudal, no en sentido longitudinal hacia delante como lo hace una infiltración más anterior (Ejm el bloqueo TAP).
Figura 1. Distribución de las soluciones inyectadas en el bloqueo TAP y el bloqueo QL1 ( modificado de Bloqueo de los nervios del plano transverso del abdomen y del cuadrado lumbar guiado por ecografía ) .En el bloqueo TAP la inyección de 20 ml de contraste se distribuye posterolateralmente desde la 12ªcostilla hasta la cresta ilíaca. En el bloqueo del nervio QL1 la propagación del contraste es más cefálica y utilizando la fascia toracolumbar llega llega hasta los espacios intercostales T11 y T10.
Con este procedimiento se busca principalmente la anestesia de las ramas cutáneas laterales de los nervio iliohipogástrico, nervio ilioinguinal y nervio subcostal. Como resultado permite una mejor analgesia de la pared anterolateral del abdomen alcanzando un nivel metamérico superior
- No es procedente realizarlo con radioscopia.
Generalidades
- Ver vídeo del bloqueo de la fascia transversalis
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El objetivo es administrar un volumen de anestésico local (AL) a nivel de la línea axilar posterior, entre el músculo transverso del abdomen y la fascia profunda de la pared abdominal anterolateral (fascia transversalis)1
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En este bloqueo la solución analgésica se inyecta profundamente al músculo transverso del abdomen mientras que en el bloqueo TAP se hace superficial al músculo transverso del abdomen
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Este bloqueo es idéntico al Bloqueo del músculo cuadrado lumbar mediante abordaje lateral o bloqueo QL1 . En este último caso se administra la solución analgésica en el borde anterolateral del músculo cuadrado lumbar, entre la capa anterior de la fascia toracolumbar (que es una extensión de la fascia transversalis) y el músculo cuadrado lumbar .
Figura 1. Capas de la facia toracolumbar siguiendo el modelo de 3 capas y fascia transversalis a nivel de la vértebra lumbar LIV (izquierda) y relaciones anatómicas del bloqueo de la fascia transversalis (TFP) (modificado de 2 ) El Bloqueo de la fascia transversalis (TFP) es un bloqueo fascial realizado en la pared abdominolateral en el que la solución se inyecta profundamente al músculo transverso del abdomen - en el bloqueo TAP se hace superficial al músculo transverso del abdomen-. Más específicamente, se administa la solución entre el músculo transverso del abdomen y la fascia profunda de la pared abdominal anterolateral (fascia transversalis). Como resultado se produce un bloqueo más proximal del nervio raquídeo torácico T12 y el nervio raquídeo lumbar L1 (es decir, el nervio ilioinguinal y el nervio iliohipogástrico ) que se extenderá por la superficie anterolateral del músculo cuadrado lumbar, En esta figura la línea discontinua azul oscuro representa la lámina superficial de la capa posterior de la fascia toracolumbar que rodea el músculo dorsal ancho y el músculo erector de la columna lumbar. La línea discontinua azul claro representa la lámina profunda de la capa posterior de la fascia toracolumbar, también denominada como vaina retinacular paraespinal, que rodea el músculo erector de la columna lumbar. Las líneas discontinuas rojas representan la fascia que cubre el epimisio de los músculo cuadrado lumbar y músculo psoas mayor. La capa blanca (gris discontinua) representa la aponeurosis de los músculo oblicuo interno del abdomen y músculo transverso del abdomen
Especificaciones
- Se suele realizar con el paciente en decúbito lateral pero también se puede en otras posiciones.
- Implica la inyección de anestésico local en la cara anterolateral del músculo cuadrado lumbar donde entra en contacto con la fascia profunda de la pared abdominal anterolateral (fascia transversalis)= en el borde anterolateral del músculo cuadrado lumbar, entre la capa anterior de la fascia toracolumbar (que es una extensión de la fascia transversalis) y el músculo cuadrado lumbar
- Para localizar la diana se coloca la sonda curva en eje transversal sobre la musculatura de la pared abdominal anterolateral en la línea axilar media . Posteriormente se desliza la sonda hacia la zona lumbar siguiendo al músculo oblicuo externo del abdomen hasta que termina (signo del gancho) y localizamos el músculo dorsal ancho . Anterior a él y más profundo, localizamos el margen anterior del músculo cuadrado lumbar.
Figura 1. Abordaje lateral del bloqueo cuadrado lumbar ( modificado de 4 ) . En este caso el paciente está en decúbito lateral Se coloca la sonda en eje transversal sobre la musculatura de la pared abdominal anterolateral en la línea axilar media. Se desliza posteriormente siguiendo al músculo oblicuo externo del abdomen hasta que termina (signo del gancho) y localizamos el músculo dorsal ancho . Anterior a él y más profundo, localizamos el margen anterior del músculo cuadrado lumbar. La diana será la cara anterolateral del músculo cuadrado lumbar donde entra en contacto con la fascia profunda de la pared abdominal anterolateral (fascia transversalis)= en el borde anterolateral del músculo cuadrado lumbar, entre la capa anterior de la fascia toracolumbar (que es una extensión de la fascia transversalis) y el músculo cuadrado lumbar
- Este bloqueo es idéntico al bloqueo de la fascia transversalis ( TFP )
- Tras localización del punto diana bajo control ecográgico, se introduce la aguja mediante un abordaje en plano utlizando técnica de hidrodisección. Lo más habitual es insertar la aguja lateral al transductor con una trayectoria de aguja anterior a posterior. hacia la unión del músculo transverso del abdomen cónico y borde lateral del músculo cuadrado lumbar. La aguja se avanza a través de los músculo oblicuo externo del abdomen y músculo oblicuo interno del abdomen, apuntando a la punta cónica del músculo transverso del abdomen (durante la penetración de la aguja pueden percibirse los diferentes pasos como chasquidos tanto táctiles como fasciales ) .
- La punta de la aguja debe atravesar la aponeurosis posterior del músculo transverso del abdomen, medial al músculo cuadrado lumbar. ya que la solución analgésica se debe administrar en el borde anterolateral del músculo cuadrado lumbar, entre la capa anterior de la fascia toracolumbar (que es una extensión de la fascia transversalis) y el músculo cuadrado lumbar.
Figura 1. Punción del bloqueo de la fascia transversalis (modificado de5) .En esta figura el paciente esté en decúbito lateral Se coloca la sonda en eje transversal sobre la musculatura de la pared abdominal anterolateral en la línea axilar media. Posteriormente se desliza la sonda hacia la zona lumbar siguiendo al músculo oblicuo externo del abdomen hasta que termina (signo del gancho) y localizamos el músculo dorsal ancho . Anterior a él y más profundo, localizamos el margen anterior del músculo cuadrado lumbar. La aguja se inserta en plano desde una posición anterolateral a posteromedial. Se administra el anestésico local en el borde anterolateral del músculo cuadrado lumbar, entre la capa anterior de la fascia toracolumbar (que es una extensión de la fascia profunda de la pared abdominal anterolateral (fascia transversalis)) y el músculo cuadrado lumbar
- Antes de la inyección del agente farmacológico, se controla mediante hidrodisección con suero fisiológico (1- 2 ml) la correcta posición del extremo distal de la aguja en el músculo. En este caso la inyección produce una bolsa visible de anestésico local que empuja la grasa retroperitoneal hacia abajo. Si no se ve es debido a que la punta de la aguja se ha introducido demasiado en la grasa retroperitoneal y debe retirarse ligeramente. Por otro lado, si la punta de la aguja no ha avanzado lo suficiente, la inyección por encima de la fascia distiende el músculo transverso del abdomen, una señal de que la aguja debe avanzar más ( se suele percibir como un chasquido fascial más profundo)
Figura 1. Ecografía previa py posterior a administración solución ( A ) en el bloqueo de la fascia transversalis (TFP).
- Es recomendable aplicar Doppler color para detectar presencia de arterias en la cara posterior del músculo cuadrado lumbar
- Se debe observar un especial cuidado en no lesionar el riñón.
- Ejm : ropivacaína 0,2-0,5 % o bupivacaína 0,1 a 0,25 % a dosis de a dosis de de 0,2 a 0,4 ml/kg por lado.
Coadyuvantes
- No hay datos comparativos sobre la eficacia de los coadyuvantes . No obstante se puede considerar que el uso de epinefrina puede tienen beneficios en la reducción de la tasa de absorción y en
detectar y limitar la inyección intravascular inadvertida.
- Requiere grandes volúmenes de anestésico local para obtener un bloque eficaz . Así , se recomiendan volúmenes de 0.2 a 0.4 mL / kg (20-30 mL) en bloqueos unilaterales
- Se debe de considerar la dosis de anestésico local en función del tamaño del paciente para garantizar que no se exceda la dosis máxima segura, especialmente con bloqueos bilaterales. Los planos de tejido y músculo QL son áreas vasculares, y como se describe, las ramas abdominales de las arterias de la madera están cerca de la inyección anestésica local
Cuidados Posteriores
- Vigilar signos de sangrado
- No se puede dar de alta al paciente hasta que esté seguro que puede caminar sin ayuda
Indicaciones
Generalidades
- Con este procedimiento se busca principalmente la anestesia de las ramas cutáneas laterales de los nervio iliohipogástrico, nervio ilioinguinal y nervio subcostal. Como resultado permite una mejor analgesia de la pared anterolateral del abdomen alcanzando un nivel metamérico superior
Espeocificaciones
1.- En el alivio del dolor postoperatorio
1) En el alivio del dolor postoperatorio en cirugía de abdomen y pelvis Ejemplo :Reparación de hernias inguinales, apendicectomía abierta ,.en cesáreas 6,7 y cualquier cirugía que involucre el dermatoma L1
2) En el alivio del dolor tras la obtención de de injerto óseo de la cresta ilíaca anterior8, ya que el bloqueo se realiza proximal a las ramas L1 que inervan la cresta ilíaca anterior.
2.- En el alivio del dolor crónico
- Ejm . Dolores postherniorrafias inguinales
Contraindicaciones
Absolutas
- Infección sistémica o local en el sitio de la punción
- Hemorragia aguda
- Embarazo
Relativas
- Alergia a los fármacos usados; psicosis corticoidea
- Tratamiento con anticoagulantes y/o antiagregantes plaquetarios
- Hiperglucemia, insuficiencia suprarrenal, inmunosupresión, insuficiencia cardíaca
Complicaciones
- El principal peligro es penetrar con la aguja en la cavidad abdominal o incidir sobre estructuras como los riñones ya que como se ha comentado anteriormente este músculo es uno de los que conforman la pared abdominal posterior 9
Figura 1. Espacio retroperitoneal a nivel del riñón derecho . El espacio retroperitoneal es el área que ocupa el lado más posterior de la cavidad abdominal. Está limitado lateralmente por los bordes de los músculos cuadrados lumbares y se extiende desde el diafragma hasta el borde de la verdadera pelvis , donde se continúa como espacio pélvico extraperitoneal. A nivel del riiñón derecho reseñar : 1) La fascia pararrenal anterior se localiza entre el peritoneo parietal (PP)y la fascia renal anterior (ARF) y contiene el páncreas (Pan), el colon ascendente (AC), y el colon descendente (DC). 2) El espacio pararrenal posterior se localiza entre la fascia renal posterior y la fascia transversa. 3) El espacio perirrenal se localiza entre la fascia renal anterior y posterior.
- Otra gran complicación a tener en cuenta es el sangrado sobre todo porque es un bloqueo profundo e incompresible.10 Es importante recordar que existen vasos sanguíneos (ramas abdominales de las arterias lumbares) que salen desde el espacio paravertebral lumbar y discurren por la fascia toracolumbar
- Otras complicaciones menos frecuentes : 1) Puede producirse hipotensión arterial atribuible a la extensión de la solución al espacio paravertebral toxicidad sistémica de anestésico local11,
Anexo
Bibliografía relevante : 12
Actitud frente antiagregación - anticoagulación
- Es importante recordar que existen vasos sanguíneos (ramas abdominales de las arterias lumbares) que salen desde el espacio paravertebral lumbar y discurren por la fascia toracolumbar; por lo tanto existe un potencial riesgo de hematomas con la punción en pacientes anticoagulados. Esta posible complicación debe ser tenida en cuenta. Por ello ES UNA TÉCNICA POTENCIALMENTE PELIGROSA POR SUS RELACIONES ANATÓMICAS . Como consecuencia , el bloqueo del músculo cuadrado lumbar requiere las mismas precauciones que el bloqueo neuraxial respecto a los tratamientos anticoagulantes y antiagregantes
Consentimiento informado
--
Referencias bibliográficas del artículo
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Última actualización el 27/09/2022