Introducción
El bloqueo de la fascia transversalis (Transversalis Fascia Plane Block o TFP) es uno de los bloqueos fasciales en la pared abdominal englobado dentro de las PROCEDIMIENTOS FARMACOLÓGICOS REALIZADOS SOBRE MÚSCULOS PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN EL ABDOMEN cuyo objetivo es administrar un volumen de anestésico local (AL) a nivel de la línea axilar posterior, entre el músculo transverso del abdomen y la fascia profunda de la pared abdominal anterolateral (fascia transversalis)1, lo que producirá un bloqueo más proximal del nervio raquídeo torácico T12 y el nervio raquídeos lumbar L1 ( es decir, el nervio ilioinguinal, y el nervio iliohipogástrico ) que se extenderá por la superficie anterolateral del músculo cuadrado lumbar, y proporcionará mejor analgesia de la pared anterolateral del abdomen.
Figura 1. Bloqueo de la fascia transversalis (TFP) . El bloqueo de la fascia transversalis es un bloqueo fascial realizado en la pared abdominolateral en el que la solución se inyecta profundamente al músculo transverso del abdomen - en el bloqueo TAP se hace superficial al músculo transverso del abdomen-- Más específicamente , se administa la solución entre el músculo transverso del abdomen y la fascia profunda de la pared abdominal anterolateral (fascia transversalis), . Como resultado se produce un bloqueo más proximal del nervio raquídeo torácico T12 y el nervio raquídeos lumbar L1 ( es decir, el nervio ilioinguinal, y el nervio iliohipogástrico ) que se extenderá por la superficie anterolateral del músculo cuadrado lumbar, . Ello implica una mejor analgesia de la pared anterolateral del abdomen. El sitio de inyección de TFP es posterior a la línea axilar media, a diferencia del clásico bloqueo TAP - éste último se realiza entre el margen costal y la cresta ilíaca a nivel de la línea axilar anterior-
El bloqueo de la fascia transversalis (TFP) es diferente al Bloqueo TAP o bloqueo del plano transverso del abdomen . Así :
- El bloqueo TFP está diseñado para bloquear la raíz nerviosa L1, raíz que el bloqueo TAP no cubre de forma fiable.
- En el bloqueo TFP el anestésico local se inyecta profundamente al músculo transverso del abdomen mientras que en el bloqueo TAP se hace superficial al músculo transverso del abdomen
- El sitio de inyección del bloqueo TFP es posterior a la línea axilar media, a diferencia del clásico bloqueo TAP que se realiza en diferentes sitios en función indicación terapéutica :
1.el ?bloqueo subcostal? para cirugía abdominal superior, donde la aguja se coloca debajo del margen costal para acceder al TAP y anestesia las ramas sensitivas aferentes de los nervios intercostales que inervan la zona superior del abdomen
2. el de Petit ( tradicional ) y el posterior , entre el margen costal y la cresta ilíaca a nivel de la línea axilar anterior
El bloqueo de la fascia transversalis (TFP) puede ser ser suplido con la realización de otros tipos de bloqueos nerviosos como son :
- Los Bloqueos nerviosos perimedulares. No obstante, valorar su realización porqie esta opción produce un cierto grado de bloqueo simpático y tiene el peligro de ocasionar un hematoma perimedular , por lo que se debe realizar un balance beneficio / riesgo .
- El Bloqueo del plexo lumbar
- El Bloqueo de los nervios ilioinguinal e iliohipogástrico
Anatomía
Generalidades : Ver fascia profunda de la pared abdominal anterolateral (fascia transversalis)
El objetivo es administrar un volumen de anestésico local (AL) a nivel de la línea axilar posterior, entre el músculo transverso del abdomen y la fascia profunda de la pared abdominal anterolateral (fascia transversalis)1
Figura 1. Espacio retroperitoneal a nivel de los riñón derecho . El espacio retroperitoneal es el área que ocupa el lado más posterior de la cavidad abdominal. Está limitado lateralmente por los bordes de los músculos cuadrados lumbares y se extiende desde el diafragma hasta el borde de la verdadera pelvis , donde se continúa como espacio pélvico extraperitoneal. A nivel del riiñón derecho reseñar : 1) La fascia pararrenal anterior se localiza entre el peritoneo parietal (PP)y la fascia renal anterior (ARF) y contiene el páncreas (Pan), el colon ascendente (AC), y el colon descendente (DC). 2) El espacio pararrenal posterior se localiza entre la fascia renal posterior y la fascia transversa. 3) El espacio perirrenal se localiza entre la fascia renal anterior y posterior.
Recordar : En este bloqueo la solución analgésica se inyecta profundamente al músculo transverso del abdomen mientras que en el bloqueo TAP se hace superficial al músculo transverso del abdomen
Posición y Preparación del Paciente
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Material
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Descripción del Procedimiento
El sitio de inyección de TFP es posterior a la línea axilar media, a diferencia del clásico bloqueo TAP - éste último se realiza entre el margen costal y la cresta ilíaca a nivel de la línea axilar anterior-
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Cuidados Posteriores
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Indicaciones
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Contraindicaciones
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Complicaciones
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Anexo
Actitud frente antiagregación - anticoagulación
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Consentimiento informado
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Última actualización el 19/11/2020