Bloqueo de la fascia transversalis ( TFP )

Última actualización el 19/11/2020

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Introducción

El  bloqueo de la fascia transversalis (Transversalis Fascia Plane Block o TFP) es uno de los bloqueos fasciales en la pared abdominal englobado dentro  de  las PROCEDIMIENTOS FARMACOLÓGICOS REALIZADOS SOBRE MÚSCULOS PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN EL ABDOMEN cuyo objetivo es administrar un volumen de anestésico local (AL)  a nivel de la línea axilar posterior, entre el  músculo transverso del abdomen  y la fascia profunda de la pared abdominal anterolateral (fascia transversalis)1, lo que producirá un bloqueo más proximal del  nervio raquídeo torácico T12 y el nervio raquídeos lumbar L1   ( es  decir,  el  nervio ilioinguinal,  y el   nervio iliohipogástrico )  que se extenderá por la superficie anterolateral del  músculo cuadrado lumbar, y proporcionará mejor analgesia de la pared anterolateral del abdomen.

Figura 1. Bloqueo de la fascia transversalis (TFP) . El bloqueo de la fascia transversalis es  un  bloqueo fascial realizado en la pared abdominolateral en el que la solución  se inyecta profundamente al   músculo transverso del abdomen -  en  el  bloqueo TAP se  hace superficial al  músculo transverso del abdomen--  Más específicamente  , se administa  la solución  entre el  músculo transverso del abdomen  y la fascia profunda de la pared abdominal anterolateral (fascia transversalis),   . Como   resultado se produce  un bloqueo más proximal del  nervio raquídeo torácico T12 y el nervio raquídeos lumbar L1   ( es  decir,  el  nervio ilioinguinal,  y el   nervio iliohipogástrico )  que se extenderá por la superficie anterolateral del  músculo cuadrado lumbar, . Ello  implica una  mejor analgesia de la pared anterolateral del abdomen. El sitio de inyección de TFP es posterior a la línea axilar media, a diferencia del clásico bloqueo TAP - éste último se realiza entre el margen costal y la cresta ilíaca a nivel de la línea axilar anterior-

El  bloqueo de la fascia transversalis (TFP) es   diferente  al  Bloqueo TAP o bloqueo del plano transverso del abdomen  . Así :

  1. El bloqueo TFP está diseñado para bloquear la  raíz nerviosa L1,  raíz  que el bloqueo TAP  no cubre de forma fiable.
  2. En el bloqueo TFP  el anestésico local se inyecta profundamente al  músculo transverso del abdomen  mientras que en  el  bloqueo TAP se  hace superficial al  músculo transverso del abdomen
  3.  El sitio de inyección del bloqueo TFP  es posterior a la línea axilar media, a diferencia del clásico  bloqueo TAP  que  se  realiza en  diferentes  sitios  en función indicación  terapéutica  :

1.el ?bloqueo subcostal? para cirugía abdominal superior, donde la aguja se coloca debajo del margen costal para acceder al TAP y anestesia las ramas sensitivas aferentes de los nervios intercostales que inervan la zona superior del abdomen

2. el  de  Petit (  tradicional  )  y  el posterior   , entre el margen costal y la cresta ilíaca a nivel de la línea axilar anterior

El  bloqueo de la fascia transversalis (TFP) puede  ser  ser suplido con la realización de otros  tipos  de  bloqueos nerviosos como son : 

 

  1.  Los Bloqueos nerviosos perimedulares. No obstante,  valorar su realización porqie esta opción produce un cierto grado de bloqueo simpático y tiene el peligro de ocasionar un hematoma perimedular , por lo que se debe realizar  un  balance beneficio / riesgo .
  2. El Bloqueo del plexo lumbar 
  3. El  Bloqueo de los nervios ilioinguinal e iliohipogástrico

 

Anatomía

Generalidades  :   Ver fascia profunda de la pared abdominal anterolateral (fascia transversalis)

El  objetivo es administrar un volumen de anestésico local (AL)     a nivel de la línea axilar posterior, entre el músculo transverso del abdomen  y la fascia profunda de la pared abdominal anterolateral (fascia transversalis)1

Figura  1. Espacio retroperitoneal a nivel de los riñón derecho .  El  espacio retroperitoneal   es  el área que ocupa el lado más posterior de la  cavidad abdominal. Está limitado lateralmente por los bordes de los músculos cuadrados lumbares y se extiende desde el  diafragma   hasta el borde de la verdadera  pelvis  , donde se continúa como espacio pélvico extraperitoneal.      A nivel  del  riiñón  derecho    reseñar : 1)  La fascia pararrenal anterior se localiza entre el peritoneo parietal (PP)y la fascia renal anterior (ARF) y contiene el páncreas (Pan), el colon ascendente (AC), y el colon descendente (DC). 2) El espacio pararrenal posterior se localiza entre la fascia renal posterior y la fascia transversa. 3) El espacio perirrenal se localiza entre la fascia renal anterior y posterior. 

 

 

Recordar  :   En este bloqueo la solución  analgésica  se inyecta profundamente al  músculo transverso del abdomen  mientras que en  el  bloqueo TAP se  hace superficial al  músculo transverso del abdomen

Posición y Preparación del Paciente

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Material

Equipamiento

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Fármacos

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Descripción del Procedimiento

Perlas Clínicas

 El sitio de inyección de TFP es posterior a la línea axilar media, a diferencia del clásico bloqueo TAP - éste último se realiza entre el margen costal y la cresta ilíaca a nivel de la línea axilar anterior-

Localización del punto diana
Mediante Ecografía

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Realización técnica propiamente dicha
Punción

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Verificación de la correcta posición de la aguja

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Sustancias a administrar o Protocolo a Utilizar

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Cuidados Posteriores

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Indicaciones

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Contraindicaciones

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Complicaciones

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Anexo

Actitud  frente antiagregación - anticoagulación  

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Consentimiento informado 

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Última actualización el 19/11/2020

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