Introducción
El bloqueo del nervio supraclavicular es un BLOQUEO NERVIOSO PERIFÉRICO englobado dentro de los BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS EN EL CUELLO y BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS EN EXTREMIDADES SUPERIORES que suele utilizarse como ESTRATEGIA ANALGÉSICA EN EL CONTROL DEL DOLOR AGUDO en cirugías sobre hombro - es un Bloqueo que se puede realizar en combinación con un abordaje supraclavicular del plexo braquial - , con resultados similares en cuanto a analgesia al abordaje interescalénico del plexo braquial en inyección única, en cirugías de clavícula - posibilita realizar intervenciones sobre la clavícula e incisiones delto-pectorales que puedan realizarse en procedimientos como la cirugía de mama . También puede realizarse como ESTRATEGIA ANALGÉSICA EN EL CONTROL DEL DOLOR CRÓNICO dentro de las TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS EN LAS EXTREMIDADES SUPERIORES y TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS EN EL CUELLO
En este BLOQUEO NERVIOSO la diana terapéutica es un ramo terminal del PLEXO CERVICAL SUPERFICIAL , cuyo origen se sitúa en el nervio raquídeo cervical C3 y C4: el Nervio supraclavicular
En este apartado se detalla este procedimiento
La anestesia engloba la piel por encima de la clavícula, de la parte superior del hombro y la de los dos primeros espacios intercostales. Asimismo , la rama lateral participa en la inervación de la articulación acromioclavicular.
Figura 1. Bloqueo del nervio supraclavicular . Este bloqueo se puede hacer de forma aislada mediante el uso del ecografía 1. El nivel ideal para intentar identificar el nervio supraclavicular suele corresponder a un punto medio entre el abordaje BLOQUEO DEL PLEXO BRAQUIAL VÍA INTERESCALÉNICA y BLOQUEO DEL PLEXO BRAQUIAL POR VÍA SUPRACLAVICULAR, donde las raíces de los nervios raquídeos cervicales C5 y C6 se unen para formar el tronco superior. A este nivel se identifica una estructura nerviosa situada ligeramente superior y posterior a la raíz C5, entre las fascias cervical profunda y superficial. Con frecuencia se observa dividido en 2 troncos. La inyección de volúmenes mínimos, 2 ml de AL, consigue un bloqueo efectivo en menos de 15 minutos.
Este bloqueo puede ser suplido con la realización de :
- un BLOQUEO DEL PLEXO CERVICAL SUPERFICIAL . En este sentido este nervio, junto con las otras ramas terminales del PLEXO CERVICAL SUPERFICIAL ( nervio occipital menor o nervio mastoideo, nervio auricular mayor, nervio cervical transverso) emerge por detrás del borde posterior del esternocleidomastoideo, zona donde generalmente se bloquea
- un BLOQUEO EPIDURAL CERVICAL. No obstante, esta opción no es una alternativa en la práctica clínica los riesgos que conllevan y ser el balance benefico / riesgo no asumible
Anatomía
Posición y Preparación del Paciente
- El paciente se coloca en decúbito supino con la cabeza y el cuello girados hacia el lado contrario que se va a bloquear.
- El anestesiólogo debe situarse a un costado del paciente, aproximadamente a la altura del hombro.
Material
- Aguja de 5 cm de largo del calibre 25G o bien una aguja con bisel corto de 50 mm de tipo neuroestimulación
Descripción del Procedimiento
- Con este bloqueo se anestesia la piel por encima de la clavícula, de la parte superior del hombro y la de los dos primeros espacios intercostales . Asimismo parece que la rama lateral participa en la inervación de la articulación acromioclavicular
- Ver SONOGRAFÍA DEL BLOQUEO DE PLEXO CERVICAL
- El nivel ideal para intentar identificar el nervio supraclavicular suele corresponder a un punto medio entre el abordaje BLOQUEO DEL PLEXO BRAQUIAL VÍA INTERESCALÉNICA y BLOQUEO DEL PLEXO BRAQUIAL POR VÍA SUPRACLAVICULAR, donde las raíces de los nervios raquídeos cervicales C5 y C6 se unen para formar el tronco superior. A este nivel se identifica una estructura nerviosa situada ligeramente superior y posterior a la raíz C5, entre las fascias cervical profunda y superficial. Con frecuencia se observa dividido en 2 troncos. La inyección de volúmenes mínimos, 2 ml de AL, consigue un bloqueo efectivo en menos de 15 minutos.
- El nivel ideal para intentar identificar el nervio supraclavicular suele corresponder a un punto medio entre el abordaje BLOQUEO DEL PLEXO BRAQUIAL VÍA INTERESCALÉNICA y BLOQUEO DEL PLEXO BRAQUIAL POR VÍA SUPRACLAVICULAR, donde las raíces de los nervios raquídeos cervicales C5 y C6 se unen para formar el tronco superior. A este nivel se identifica una estructura nerviosa situada ligeramente superior y posterior a la raíz C5, entre las fascias cervical profunda y superficial. Con frecuencia se observa dividido en 2 troncos. La inyección de volúmenes mínimos, 2 ml de AL, consigue un bloqueo efectivo en menos de 15 minutos.
- Aspiración negativa previa adminitración solución anestésica para evitar inyección en vaso sanguíneo
- La guía ecográfica nos permitirá observar la propagación del anestésico local
- Volumen : 2 ml de solución anestésica
- Sustancias : ver SUSTANCIAS A ADMINISTRAR EN EL BLOQUEO DEL PLEXO CERVICAL. Utilizamos AL de larga duración y a una baja concentración ropivacaina 0.2-0.5% o bupivacaina 0.25%.
Cuidados Posteriores
- Los propios de cualquier otro BLOQUEO NERVIOSO PERIFÉRICO
Indicaciones
En dolor agudo :
- en cirugías sobre hombro - es un Bloqueo que se puede realizar en combinación con un abordaje supraclavicular del plexo braquial - , con resultados similares en cuanto a analgesia al abordaje interescalénico del plexo braquial en inyección única,
- en cirugías de clavícula - posibilita realizar intervenciones sobre la clavícula
- Incisiones delto-pectorales que puedan realizarse en procedimientos como la cirugía de mama
Contraindicaciones
Complicaciones
Última actualización el 29/08/2017
