Bloqueo del nervio alveolar superior posterior

Última actualización el 20/08/2017

4.5

Introducción

El  bloqueo  del  nervio alveolar superior posterior  es  uno de los    BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS    englobado  dentro  de  los  BLOQUEO DE RAMOS TERMINALES DEL NERVIO TRIGÉMINO

En  este  BLOQUEO NERVIOSO la  diana  terapéutica  es   una  de las   ramas     del      NERVIO MAXILAR O V2 : el nervio alveolar  superior posterior 

En  este  artículo  se  detalla  este procedimiento 

El territorio anestesiado incluye  todos los molares maxilares y la encía vestibular de los dientes correspondientes     (  algunas veces no se anestesia la raíz  mesiovestibular del primer molar ) 

 

Figura 1. Bloqueo del nervio alveolar superior posterior. Se  realiza  en la fosa infratemporal  por vía intrabucal , sobre la tuberosidad dell maxilar   .  Para   ello  se identifica el área de la zona a insertar, con el pulgar se palpa la raíz disto bucal del segundo molar maxilar y la raíz mesio bucal del tercer molar maxilar, el punto de inyección a la altura del pliegue mucobucal, por encima del segundo molar maxilar.

 

Anatomía

Posición y Preparación del Paciente

  • Boca casi cerrada  para evitar la interferencia  de la apófisis coronoide  de la mandíbula

Material

Equipamiento
  • Aguja  25-27 G  larga
Fármacos
  • Ver más adelante 

Descripción del Procedimiento

Perlas Clínicas
  • Se realiza en la fosa infratemporal
Localización del punto diana
Mediante Radioscopia
Mediante Ecografía
Realización técnica propiamente dicha
Punción
  • Se identifica el área de la zona a insertar, con el pulgar se palpa la raíz disto bucal del segundo molar maxilar y la raíz mesio bucal del tercer molar maxilar, el punto de inyección a la altura del pliegue mucobucal, por encima del segundo molar maxilar.  
  • Retraiga la mejilla del paciente con su dedo (para mejor visibilidad). Estire los tejidos del punto de la inyección manteniéndolos tensos.
  • Introduzca la aguja a la altura del pliegue muco bucal por encima del segundo molar.
  • Avance la aguja lentamente en un solo movimiento dirigido hacia arriba dentro y atrás en ángulos de 45 grados con respecto al plano oclusal y eje mayor del diente.
  • Avance lentamente la aguja en el tejido blando. sin encontrar resistencias, si encuentra resistencias retroceder la aguja y dirigirla hacia el plano oclusal.  Profundidad deseada aproximadamente 16mm. En niños de 10-14 mm, igual en pacientes con cráneos pequeños.

Figura 1. Bloqueo del nervio alveolar superior posterior. Se  realiza  en la fosa infratemporal  .  Para   ello  se identifica el área de la zona a insertar, con el pulgar se palpa la raíz disto bucal del segundo molar maxilar y la raíz mesio bucal del tercer molar maxilar, el punto de inyección a la altura del pliegue mucobucal, por encima del segundo molar maxilar.

 

Verificación de la correcta posición de la aguja
  • Aspirar  previamente  previa  administración  solución anestésica para evitar  administración intravenosa
Sustancias a administrar o Protocolo a Utilizar
  • La inyección se realiza de forma  lenta, con 1- 2  ml de solución anestésica
  • Las  anestésicos locales  a utilizar  pueden  ser los  siguientes  :
  1.  la lidocaína al 1 o al 1,5% para las intervenciones breves (urgencia, ámbito ambulatorio);
  2. la bupivacaína al 0,25%, que debe evitarse debido al riesgo tóxico neurológico y cardíaco;
  3. la mepivacaína al 1 o al 1,5% para las intervenciones de duración media; presenta la peculiaridad de difundirse de forma adecuada a las estructuras nerviosas, de ser poco tóxica y de tener una desaparición del efecto de bloqueo bastante rápido (ámbito ambulatorio);
  4. la ropivacaína al 0,50 y al 0,75% para las intervenciones de duración media y para prolongar la analgesia postoperatoria; es menos tóxica que la bupivacaína y se presta muy bien a los bloqueos de la cara (predominio del bloqueo sensitivo, acción vasoconstrictora);
  5.  la levobupivacaína al 0,25 % 

 

Cuidados Posteriores

  • No  requiere  cuidados espciales

Indicaciones

  • Extracción  de  tercer molar

Contraindicaciones

Complicaciones

Última actualización el 20/08/2017

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