Introducción
El bloqueo del nervio alveolar superior posterior es uno de los BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS englobado dentro de los BLOQUEO DE RAMOS TERMINALES DEL NERVIO TRIGÉMINO
En este BLOQUEO NERVIOSO la diana terapéutica es una de las ramas del NERVIO MAXILAR O V2 : el nervio alveolar superior posterior
En este artículo se detalla este procedimiento
El territorio anestesiado incluye todos los molares maxilares y la encía vestibular de los dientes correspondientes ( algunas veces no se anestesia la raíz mesiovestibular del primer molar )
Figura 1. Bloqueo del nervio alveolar superior posterior. Se realiza en la fosa infratemporal por vía intrabucal , sobre la tuberosidad dell maxilar . Para ello se identifica el área de la zona a insertar, con el pulgar se palpa la raíz disto bucal del segundo molar maxilar y la raíz mesio bucal del tercer molar maxilar, el punto de inyección a la altura del pliegue mucobucal, por encima del segundo molar maxilar.
Anatomía
Posición y Preparación del Paciente
- Boca casi cerrada para evitar la interferencia de la apófisis coronoide de la mandíbula
Material
- Aguja 25-27 G larga
- Ver más adelante
Descripción del Procedimiento
- Se realiza en la fosa infratemporal
- Se identifica el área de la zona a insertar, con el pulgar se palpa la raíz disto bucal del segundo molar maxilar y la raíz mesio bucal del tercer molar maxilar, el punto de inyección a la altura del pliegue mucobucal, por encima del segundo molar maxilar.
- Retraiga la mejilla del paciente con su dedo (para mejor visibilidad). Estire los tejidos del punto de la inyección manteniéndolos tensos.
- Introduzca la aguja a la altura del pliegue muco bucal por encima del segundo molar.
- Avance la aguja lentamente en un solo movimiento dirigido hacia arriba dentro y atrás en ángulos de 45 grados con respecto al plano oclusal y eje mayor del diente.
- Avance lentamente la aguja en el tejido blando. sin encontrar resistencias, si encuentra resistencias retroceder la aguja y dirigirla hacia el plano oclusal. Profundidad deseada aproximadamente 16mm. En niños de 10-14 mm, igual en pacientes con cráneos pequeños.
Figura 1. Bloqueo del nervio alveolar superior posterior. Se realiza en la fosa infratemporal . Para ello se identifica el área de la zona a insertar, con el pulgar se palpa la raíz disto bucal del segundo molar maxilar y la raíz mesio bucal del tercer molar maxilar, el punto de inyección a la altura del pliegue mucobucal, por encima del segundo molar maxilar.
- Aspirar previamente previa administración solución anestésica para evitar administración intravenosa
- La inyección se realiza de forma lenta, con 1- 2 ml de solución anestésica
- Las anestésicos locales a utilizar pueden ser los siguientes :
- la lidocaína al 1 o al 1,5% para las intervenciones breves (urgencia, ámbito ambulatorio);
- la bupivacaína al 0,25%, que debe evitarse debido al riesgo tóxico neurológico y cardíaco;
- la mepivacaína al 1 o al 1,5% para las intervenciones de duración media; presenta la peculiaridad de difundirse de forma adecuada a las estructuras nerviosas, de ser poco tóxica y de tener una desaparición del efecto de bloqueo bastante rápido (ámbito ambulatorio);
- la ropivacaína al 0,50 y al 0,75% para las intervenciones de duración media y para prolongar la analgesia postoperatoria; es menos tóxica que la bupivacaína y se presta muy bien a los bloqueos de la cara (predominio del bloqueo sensitivo, acción vasoconstrictora);
- la levobupivacaína al 0,25 %
Cuidados Posteriores
- No requiere cuidados espciales
Indicaciones
- Extracción de tercer molar
Contraindicaciones
Complicaciones
- Generales : ver COMPLICACIONES DE LOS BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR
- Específicas :
- Riesgo de lesión de estructuras vasculares ( arteria maxilar interna y plexo venoso pterigoideo )
- Lesión del músculo pterigoideo externo ( trismus por ejm )
Última actualización el 20/08/2017