Introducción
El bloqueo del nervio auricular mayor es un BLOQUEO NERVIOSO PERIFÉRICO englobado dentro de los BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS EN CABEZA, CARA Y BOCA que suele utilizarse como ESTRATEGIA ANALGÉSICA EN EL CONTROL DEL DOLOR AGUDO de procedimientos sobre el pabellón auricular y, en especial, la cirugía reparadora con colgajos locales (cirugía oncológica) . También puede utilizarse como ESTRATEGIA ANALGÉSICA EN EL CONTROL DEL DOLOR CRÓNICO dentro de las TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS EN CABEZA, CARA Y BOCA
En este BLOQUEO NERVIOSO la diana terapéutica es un ramo terminal del PLEXO CERVICAL SUPERFICIAL , cuyo origen se sitúa en el nervio raquídeo cervical C3: el nervio auricular mayor
En este apartado se detalla este procedimiento
La anestesia engloba la zona inferoposterior del pabellón auricular (mitad inferior), así como un pequeño territorio cutáneo del ángulo de la mandíbula . En este sentiido , es interesante reseñar que el ramo anterior- o aurículo-parotídeo - se distribuye por la piel de la cara externa del pabellón y de la región parotídea. Dentro de la parótida puede hacer anastomosis con el facial. El ramo posterior- o aurículo-mastoideo - se ramifica por la piel de la cara interna del pabellón y de la región mastoidea y a este nivel puede anastomosarse con la rama mastoidea que pertenece también al plexo cervical superficial
Figura 1. Bloqueo del nervio auricular mayor. La primera referencia es la parte inferior de la mastoides (debe marcarse con rotulador) y
la segunda es el borde lateral del músculo esternocleidomastoideo a nivel del cartílago cricoides. El bloqueo se realiza sobre la línea que une ambos puntos. El punto de punción se sitúa a 10 mm en sentido lateral respecto al borde lateral del músculo esternocleidomastoideo. La aguja pasa de forma subdérmica y se dirige hacia la mastoides. La inyección se realiza a todo lo largo del trayecto muy despacio, con 7 ml de solución anestésica, avanzando hacia la mastoides
Figura 2 . Bloqueo del nervio auricular mayor mediante ecografía : Para su localización, empleamos sonda lineal. Localizamos el punto de Erb. Superficialmente al músculo esternocleidomastoideo podemos visualizar una estructura ovalada hipoecogénica no compresible que permanece en el vientre del músculo si ascendemos, y se pierde en profundidad a través de la fascia cervical superficial en el borde posterior del músculo esternocleidomastoideo si descendemos.
Este bloqueo se asocia a otros bloqueos nerviosos para realizar el bloqueo para el pabellón auricular
El bloqueo del nervio auricular mayor puede ser suplido con la realización de otros tipos de bloqueos nerviosos como son :
- El BLOQUEO EPIDURAL CERVICAL. No obstante, esta opción no es una alternativa en la práctica clínica los riesgos que conllevan y ser el balance benefico / riesgo no asumible
- El BLOQUEO DEL PLEXO CERVICAL SUPERFICIAL . En este sentido este nervio, junto con las otras ramas terminales del PLEXO CERVICAL SUPERFICIAL ( nervio occipital menor o nervio mastoideo, nervio auricular mayor, nervio cervical transverso , Nervio supraclavicular emerge por detrás del borde posterior del músculo esternocleidomastoideo, zona donde generalmente se bloquea
Anatomía
Posición y Preparación del Paciente
- El paciente debe colocarse con la cabeza girada al lado opuesto al bloqueo
Material
- Aguja intradérmica (calibre 26 G) conectada a una jeringa con cierre Luer mediante un prolongador, o bien una aguja con bisel corto de 50 mm de tipo neuroestimulación
- Ver más adelante
Descripción del Procedimiento
- La anestesia engloba la zona inferoposterior del pabellón auricular (mitad inferior), así como un pequeño territorio cutáneo del ángulo de la mandíbula.
- Se debe usar un volumen adecuado para alcanzar todos los ramos de este nervio
- Es un bloqueo fácil con una tasa de éxito muy alta.
Para su localización, empleamos sonda lineal. Localizamos el punto de Erb. Superficialmente al músculo esternocleidomastoideo podemos visualizar una estructura ovalada hipoecogénica no compresible que permanece en el vientre del músculo si ascendemos, y se pierde en profundidad a través de la fascia cervical superficial en el borde posterior del músculo esternocleidomastoideo si descendemos.
- La primera referencia es la parte inferior de la mastoides (debe marcarse con rotulador) y la segunda es el borde lateral del ECM a nivel del cartílago cricoides. El bloqueo se realiza sobre la línea que une ambos puntos.
- El punto de punción se sitúa a 10 mm en sentido lateral respecto al borde lateral del ECM. La aguja pasa de forma subdérmica y se dirige hacia la mastoides. La inyección se realiza a todo lo largo del trayecto , muy despacio, con 7 ml de solución anestésica, avanzando hacia la mastoides
Figura 1. Bloqueo del nervio auricular mayor.
- Aspiración previa a la administración de la solución anestésica para evitar administración intravascular
- Inyección lenta de 7 ml de solución anestésica.
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Los anestésicos locales a utilizar pueden ser los siguientes :
- la lidocaína al 1 o al 1,5% para las intervenciones breves (urgencia, ámbito ambulatorio);
- la bupivacaína al 0,25%, que debe evitarse debido al riesgo tóxico neurológico y cardíaco;
- la mepivacaína al 1 o al 1,5% para las intervenciones de duración media; presenta la peculiaridad de difundirse de forma adecuada a las estructuras nerviosas, de ser poco tóxica y de tener una desaparición del efecto de bloqueo bastante rápido (ámbito ambulatorio);
- la ropivacaína al 0,50 y al 0,75% para las intervenciones de duración media y para prolongar la analgesia postoperatoria; es menos tóxica que la bupivacaína y se presta muy bien a los bloqueos de la cara (predominio del bloqueo sensitivo, acción vasoconstrictora);
- la levobupivacaína al 0,25 %
Cuidados Posteriores
- Tras retirar la aguja, un masaje suave favorece la difusión del producto.
Indicaciones
- Las indicaciones incluyen, sobre todo, los procedimientos sobre el pabellón auricular y, en especial, la cirugía reparadora con colgajos locales (cirugía oncológica).
- En el contexto urgente, este bloqueo es útil para las heridas del pabellón auricular.
- También piede utilizarse en pacientes con dolor crónico que involucre estas regiones.
Contraindicaciones
Complicaciones
- Generales : ver COMPLICACIONES DE LOS BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR
- Específicas :
- En caso de punción demasiado profunda existe posibilidad de difusión al nervio facial y causar una paresia transitoria que desaparece de forma espontánea.
Anexo
Actitud frente antiagregación - anticoagulación
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Consentimiento informado
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Última actualización el 14/11/2018