Introducción
A la hora de realizar un ABORDAJE POR VÍA ANTERIOR DEL NERVIO CIÁTICO Vloka 1 demostró que en el BLOQUEO DEL NERVIO CIÁTICO EN LA CADERA en posición neutral la aguja no llegaba al NERVIO CIÁTICO porque “chocaba” con el trocánter menor en un 80% de los intentos. Dirigiendo la aguja medialmente unos 10-15º se podía evitar el trocánter menor, pero la punta de la aguja se ubicaba demasiado medial con respecto al NERVIO CIÁTICO ​ con mayor riesgo de punción del nervio femoral, arteria femoral o ambos. Por esto el abordaje anterior podría ver reducida sus ventajas con respecto a la anestesia regional en aquellos pacientes que más lo necesitan ya sea por su patología periférica o por recibir tratamiento anticoagulante . En cambio la rotación interna de la extremidad permite contactar el nervio en todos las punciones realizadas a nivel del trocánter menor. Sin embargo, si el nivel de la punción es 2 cm distal a éste, la rotación externa de la extremidad permite contactar al NERVIO CIÁTICO en todos los intentos. La efectividad de la rotación interna fue confirmada posteriormente por Moore2 utilizando RMN.
Este autor rota internamente la pierna para facilitar la inserción de la aguja. y propone las siguientes referencias para realizar el ABORDAJE POR VÍA ANTERIOR DEL NERVIO CIÁTICO​ :
- Marcar la línea del pliegue inguinal.
- Marcar el latido de la arteria femoral, y en el punto en que cruza la línea anteriormente marcada, marcar ambos lados de la arteria (lateral y medial).
- Trazar una línea de 4 a 5 cm de longitud perpendicular a la línea del pliegue que nace en el punto en que la línea lateral del latido de la arteria femoral se une con la línea del pliegue inguinal. El resto del procedimiento es igual al de las técnicas de Chelly y Beck
​Figura 1. Bloqueo del nervio ciático mediante técnica de Vloka​ ( modificada de 3​ )
Anatomía
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Posición y Preparación del Paciente
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Material
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Descripción del Procedimiento
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Cuidados Posteriores
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Indicaciones
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Contraindicaciones
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Complicaciones
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Referencias bibliográficas del artículo
- Anterior approach to the sciatic nerve block: the effects of leg rotation. , por Vloka JD, Hadzić A, April E, Thys DM. en Anesth Analg. Vol. Feb;92(2) , en las páginas 460-2. , año 2001
- Thigh rotation and the anterior approach to the sciatic nerve: a magnetic resonance imaging study. , por Moore CS, Sheppard D, Wildsmith JA. en Reg Anesth Pain Med. Vol. Jan-Feb;29(1) , en las páginas 32-5. , año 2004
- Bloqueo del nervio ciático , en Rev Arg Anest Vol. 62 ( 6 ) , en las páginas 476-486 , año 2004
Última actualización el 02/04/2017