Introducción
El bloqueo del nervio mentoniano es un BLOQUEO NERVIOSO PERIFÉRICO englobado dentro de los BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS EN CABEZA, CARA Y BOCA que suele indicarse para el control del DOLOR POSTOPERATORIO EN CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO y como ESTRATEGIA ANALGÉSICA EN EL CONTROL DEL DOLOR CRÓNICO dentro de las TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS EN CABEZA, CARA Y BOCA
En este caso la diana terapéutica es una rama del NERVIO MANDIBULAR O V3 : el nervio mentoniano - es una rama terminal del nervio alveolar inferior - . Este nervio adopta una dirección superior y medial para inervar el mentón, el labio inferior, la encía, los incisivos y el canino.
El territorio anestesiado con el bloqueo nervioso abarca: 1) toda la encía y mucosa vestibular desde los premolares hasta la línea media y 2) la piel del labio inferior .
Figura 1. Bloqueo del nervio mentoniano . El bloqueo del nervio mentoniano - es una rama terminal del nervio alveolar inferior - se realiza en la mucosa del pliegue mucobucal a nivel de la localización del agujero mentoniano (normalmente alrededor del segundo premolar mandibular)
Anatomía
Posición y Preparación del Paciente
- Paciente decúbito supino con cabeza ladeada mostrando el lado a bloquear.
- Los tejidos orales se separan ligeramente (si es del lado derecho con el dedo pulgar se retraen los tejidos blandos vestibulares lateralmente y con el dedo índice si es el izquierdo). La apófisis coronoides se identifica fácilmente.
- •La boca está cerrada, las caras oclusales de los dientes se encuentran en contacto, los tejidos musculares y mucosas se encuentran relajados.
Material
- Aguja intradérmica (calibre 26 G) conectada a una jeringa con cierre Luer mediante un prolongador, o bien una aguja con bisel corto de 25 mm de tipo neuroestimulación.
- Ver más adelante
Descripción del Procedimiento
- Técnica fácil de ejecutar con una tasa de éxito elevada
- Se debe evitar de forma obligatoria una inyección dentro del conducto mentoniano
- El punto de punción se sitúa en el borde lateral, a 5 mm del agujero mentoniano que se localiza con el dedo y se marca con un rotulador.
- Con la aguja se busca el contacto con el hueso, con una dirección más bien medial, hacia el agujero mentoniano
- La inyección se realiza cuando se ha contactado con el hueso.
Figura 1. Bloqueo del nervio mentoniano . El bloqueo del nervio mentoniano - es una rama terminal del nervio alveolar inferior - se realiza en la mucosa del pliegue mucobucal a nivel de la localización del agujero mentoniano (normalmente alrededor del segundo premolar mandibular)
- Aspirado previa a inyección de la solución anestésica para evitar inyección en vaso sanguíneo
- Inyección despacio de 2- 3 ml de solución anestésica en dirección medial
- Las anestésicos locales a utilizar pueden ser los siguientes :
- la lidocaína al 1 o al 1,5% para las intervenciones breves (urgencia, ámbito ambulatorio);
- la bupivacaína al 0,25%, que debe evitarse debido al riesgo tóxico neurológico y cardíaco;
- la mepivacaína al 1 o al 1,5% para las intervenciones de duración media; presenta la peculiaridad de difundirse de forma adecuada a las estructuras nerviosas, de ser poco tóxica y de tener una desaparición del efecto de bloqueo bastante rápido (ámbito ambulatorio);
- la ropivacaína al 0,50 y al 0,75% para las intervenciones de duración media y para prolongar la analgesia postoperatoria; es menos tóxica que la bupivacaína y se presta muy bien a los bloqueos de la cara (predominio del bloqueo sensitivo, acción vasoconstrictora);
- la levobupivacaína al 0,25 %
Cuidados Posteriores
- Los propios de cualquier otro BLOQUEO NERVIOSO PERIFÉRICO
- Tras retirar la aguja, un masaje suave favorece la difusión del producto
Indicaciones
- Todos los procedimientos sobre el labio inferior, los dientes, la encía y el mentón
- .En el contexto urgente, este bloqueo es eficaz en las heridas múltiples de la zona mandibular medial, en especial labial y mentoniana: en tal caso es necesario un bloqueo bilateral. En odontología, puede ser útil en los procedimientos sobre los incisivos y el canino.
Contraindicaciones
Complicaciones
- Generales : ver COMPLICACIONES DE LOS BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR
- Específicas : Escasas
- La punción dentro del conducto conlleva el riesgo de provocar lesiones nerviosas con parestesias
- Se ha descrito el riesgo de que aparezca un hematoma, debido al escaso dominio de la técnica
Última actualización el 20/08/2017