Bloqueo del nervio occipital mayor a nivel de C2

Última actualización el 20/10/2020

0.5

Introducción

El BLOQUEO DEL NERVIO OCCIPITAL MAYOR O NERVIO DE ARNOLD   puede  realizarse en  diferentes  zonas a lo  largo  de  su  trayecto   En  este  sentido   es  interesante  reseñar  que  el  nervio occipital mayor   sale entre el arco posterior del  atlas y el  axis y se sitúa entre los músculos músculo oblicuo Mayor (inferior) de la cabeza  y el músculo semiespinoso de la cabeza ( Complexo Mayor). Posteriormente, atraviesa el  músculo trapecio para emerger a la superficie en el denominado punto de Arnold, situándose en su recorrido medial a la arteria occipital. Al  final de  distribuye  para  inervar la piel del occipucio, así como parte de los  músculos de la nuca

Este artículo describe el bloqueo del nervio occipital mayor en la línea que  sigue el  músculo oblicuo inferior de la cabeza ( también   denominado  músculo  oblicuo  Mayor )  , es decir,  el  abordaje  a nivel de la vértebra cervical CII -.

Figura 1  .   BLOQUEO DEL NERVIO OCCIPITAL MAYOR O NERVIO DE ARNOLD    A NIVEL  DE CII 1.   El  NERVIO OCCIPITAL MAYOR    se   aborda  por encima  del  músculo oblicuo inferior de la cabeza ( también   denominado  músculo  oblicuo  Mayor )  en el plano interfascial  entre este músculo  y el músculo semiespinoso de la cabeza (Complexo Mayor) .  Para ello  se utiliza un  transductor lineal  .  Para localizar  el punto  de punción  es  útil  primero  localizar  la apófisis  espinosa de  la  vértebra cervical CII   en un  plano  transverso  -  la   apófisis  espinosa  de  la vértebra cervical CII   es  bífida  -    y , posteriormente, mover   lateralmente el transductor   con  el borde lateral  dirigido al proceso transversal de la vértebra cervical CI. En  este plano el nervio occipital mayor    se identifica superficialmente  al  músculo oblicuo inferior de la cabeza ( también   denominado  músculo  oblicuo  Mayor ) atravesando el músculo  de caudal a rostral  y de lateral a medial  como una estructura ovalada,  anecoica ,sin fascículos internos .  Tras  descartar  presencia   de  estructuras  vasculares   se  realiza la punción  con  una  aguja 25 G  bajo  visión  directa de la punta  de la aguja en plano desde medial  a lateral .  Se  administran  una  solución  de anestésicos locales  y  corticoides    (  ejm:  1 ml de lidocaína  al 2 % +  2,5 ml  de bupivacaína 0,25% + 3 mg  de  betametasona )  .  Se  verifica  la   correcta posición de la  aguja  al visualizar  la   admisnistración  de la  solución  alrededor  del    NERVIO OCCIPITAL MAYOR  en  el plano  interfascial 

 

 

 

Anatomía

Posición y Preparación del Paciente

  • La mejor posición  es colocar al  paciente en posición prona con cabeza y cuello flexionado para compensar la lordosis normal de la columna  cervical 

Material

Equipamiento
  • Ecógrafo  con  sonda lineal de alta frecuencia (8-13 MHz ) 
  • Aguja 22 G  50 mm
  • Jeringas para medicación 
  • Conexiones para las jeringas. Recomendado ya que permiten  que la  aguja  se movilice menos a la hora  de realizar procedimiento   
  • Monitorización.
  • Solución para preparación de la piel (povidona yodada, clorherixidina o equivalentes).
Fármacos
  • Anestésicos locales  para infiltración  de la piel  (  ejm : lidocaína  1 % ) 
  • Sedación o antibióticos no son obligatorios.
  • Solución  analgésica :   Ver  más  adelante en el partado de sustancias  a  administrar 

Descripción del Procedimiento

Perlas Clínicas
Localización del punto diana
Mediante Ecografía

Figura  1.   Visualizacion del  músculo oblicuo inferior de la cabeza ( también   denominado  músculo  oblicuo  Mayor  sobre la lámina de  la vértebra cervical CII   (  imagen modificada  de 2  ) 

 

Figura  2.   Visualizacion del  nervio occipital mayor   por encima  del  músculo oblicuo inferior de la cabeza ( también   denominado  músculo  oblicuo  Mayor )  en el plano interfascial  entre este músculo  y el músculo semiespinoso de la cabeza (Complexo Mayor)   (  con  sonda lineal  )  (  imagen modificada  de 2  )  .  El nervio generalmente se ve en el eje corto como una estructura hipoecoica redonda inmediatamente encima del  músculo oblicuo inferior de la cabeza ( también   denominado  músculo  oblicuo  Mayor ), en la unión de un tercio medial y dos tercios laterales de la longitud de este músculo 

 

  • Deslizar la sonda en una dirección cefálica sin ningún cambio de ángulo permite el seguimiento del nervio que se mueve medialmente hacia el proceso espinoso, mientras que deslizar la sonda caudalmente, nuevamente sin ningún cambio de ángulo, permitirá la visualización del nervio moviéndose ligeramente lateralmente antes de que se sumerja debajo del IOCM Esta visualización confirma  que la estructura  seguida  es el nervio occipital mayor

 

  • Si empleamos  un transductor  curvo la imagen  que  se  vería  sería la  siguiente

Figura  3.   Visualizacion del  nervio occipital mayor   por encima  del  músculo oblicuo inferior de la cabeza ( también   denominado  músculo  oblicuo  Mayor )  en el plano interfascial  entre este músculo  y el músculo semiespinoso de la cabeza (Complexo Mayor) (  con  sonda curva )  (  imagen modificada  de 2  ) 

 

 

 

Realización técnica propiamente dicha
Punción
  • Tras  localizar  el   nervio occipital mayor  y  descartar  presencia   de  estructuras  vasculares  se  realiza la punción  con  una  aguja 25 G  bajo  visión  directa de la punta  de la aguja en plano desde medial  a lateral .  La profundidad del campo suele ser de 1 a 4 cm.

 

 

Verificación de la correcta posición de la aguja

  Se  verifica  mediante  hidrodisección  la   correcta posición de la  aguja   alrededor  del    NERVIO OCCIPITAL MAYOR  en  el plano  interfascial  

La aspiración es negativa antes de la inyección de medicación terapéutica.

La propagación de  la  solución   rodea el nervio

Sustancias a administrar o Protocolo a Utilizar

Solución  de anestésicos locales  y  corticoides    (  ejm:  1ml de lidocaína  al 2 % +  2,5 ml  de bupivacaína 0,25% + 3 mg  de  betametasona )  .

Cuidados Posteriores

  • Advertir al paciente  sobre las parestesias transitorias  y la debilidad de la extremidad por el anestésico local .
  • No  se  debe  de  dar de alta  hasta que  nos aseguremos que el paciente  se puede manejar bien
  • Se debe d e advertir  al paciente del  dolor  residual  , que puede durar  dos  semanas.  Habitualmente responde bien  al tto  con AINEs 
  •  Tras completar la inyección, se les debe  de pedir   a los pacientes que califiquen su alivio del dolor mientras intentan provocar su sintomatología. El alivio significativo del dolor (75-100%) con una duración igual o superior a la duración esperada de la anestesia sugiere una respuesta positiva. 

Indicaciones

Contraindicaciones

Complicaciones

--

Anexo

Artículos  de referencia : 3,  4

 

Última actualización el 20/10/2020

Imprimir

Comentarios

No hay comentarios

Añadir comentario

Créditos