Bloqueo del plexo braquial por vía axilar

Última actualización el 08/06/2019

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Introducción

Uno  de las    POSIBILIDADES DE BLOQUEO DEL PLEXO BRAQUIAL  es la  que se  realiza  por VÍA AXILAR  .  En  este  caso   el acceso   al     PLEXO BRAQUIAL      es la vaina que acompaña a  vasos  y  nervios  desde la  zona supraclavicular  del plexo braquial a lo largo del brazo a  nivel axilar ( arteria y  vena  axilar , nervios radial, mediano y  cubital )

Figura 1. Abordaje del  PLEXO BRAQUIAL     por VÍA AXILAR.  Se basa en atravesar la vaina que acompaña a  vasos  y nervios  desde la  zona supraclavicular del PLEXO BRAQUIAL   a lo largo del brazo a  nivel axilar ( arteria y  vena  axilar , NERVIO RADIAL, NERVIO MEDIANO  y  NERVIO CUBITAL,  ) y  depositar el anestésico local  englobando cada uno de los nervios que componen el plexo. El abordaje  se  realiza con el paciente en decúbito dorsal con el brazo en abducción de 90° y el antebrazo en flexión con el dorso de la mano apoyado sobre el plano de la mesa de cirugía.  La  sonda se coloca en el hueco axilar, perpendicular  al eje mayor del brazo. La referencia a este nivel es la arteria axilar, imagen redondeada anecoica pulsátil, alrededor de ella se disponen las venas axilares y las distintas estructuras nerviosas. Las venas axilares, que pueden ser muy numerosas, se ven como estructuras anecoicas que desaparecen de la imagen ecográfica cuando presionamos con la sonda. La localización de los distintos nervios con respecto a la arteria es variable dependiendo del sitio de exploración y de la posición del brazo. Los nervios cubital, mediano y radial se colocan alrededor de la arteria axilar, mientras que el  NERVIO MUSCULOCUTÁNEO se sitúa entre los músculos bíceps y coracobraquial alejado de ellos. La identificación de cada uno de los nervios se consigue con el seguimiento de los mismos o con el empleo del neuroestimulador. El NERVIO MEDIANO  se suele situar anterior y superior a la arteria, mientras que el  NERVIO CUBITAL lo suele hacer inferior a la misma. Estos dos nervios en general se identifican fácilmente en la imagen ecográfica. El  NERVIO RADIAL  suele ser el de más difícil identificación, podemos confundirlo con el refuerzo acústico posterior de la arteria axilar ya que se localiza frecuentemente posterior a ella. Para  realizar el bloqueo es necesario realizar cambios direccionales frecuentes de la aguja.  Aunque el volumen de anestésico local empleado es variable, en general con 5 ml para cada nervio sería suficiente 

Este bloqueo nervioso  se ha convertido en el bloqueo nervioso  periférico  más utilizado en cirugía del miembro superior, siendo además el de menor incidencia de complicaciones, comparándolo con el resto de POSIBILIDADES DE BLOQUEO DEL PLEXO BRAQUIAL

Anatomía

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Posición y Preparación del Paciente

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Material

Equipamiento

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Fármacos

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Descripción del Procedimiento

Perlas Clínicas

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Localización del punto diana
Mediante Ecografía

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Realización técnica propiamente dicha
Punción

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Verificación de la correcta posición de la aguja

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Sustancias a administrar o Protocolo a Utilizar

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Cuidados Posteriores

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Indicaciones

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Contraindicaciones

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Complicaciones

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Última actualización el 08/06/2019

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Créditos

Maria Ruiz Lopez

Residente y anestesia