Bloqueo del plexo cervical superficial

Última actualización el 08/11/2020

0

Introducción

Una  de las  POSIBILIDADES DE BLOQUEO DEL PLEXO CERVICAL  es  el denominado  BLOQUEO DEL PLEXO CERVICAL SUPERFICIAL 

En  este  bloqueo  la diana  terapéutica  es el plexo cervical superficial    ( es  decir las  ramas  sensitivas de  los  nervios raquídeos cervicales, C2, C3 y C4  ) 

Figura 1. Plexo cervical superficial  (Vídeo : plexo cervical superficial  Roqués ). El plexo cervical superficial es el componente del plexo cervical  constituído por la reunión de ramas superficiales de las ramos anteriores de los nervios raquídeos cervicales C2, C3 y C4 .  Para su  descripción es interesante considerar que las ramos ventrales de los  nervios raquídeos cervicales C1, C2, C3 y C4    se unen por delante de las apófisis transversas de las tres primeras vértebras cervicales formando tres arcos. De  estos arcos surgen las ramas terminales del plexo que emergerán a la altura del tercio medio del borde posterior del músculo esternocleidomastoideo : 1) El nervio occipital menor o nervio mastoideo (C2); 2) El nervio auricular mayor  (C2-C3); 3) El nervio cervical transverso (C2-C3); 4) El  nervio supraclavicular (C3-C4)  .  

Figura 2. Localización del  plexo cervical superficial  centrada a nivel de la salida de la salida  de la   raíz anteriror de los nervio cervical C4   a través del agujero de  conjunción de la vértebra cervical  CIV  (la bifurcación de la arteria carótida está a este nivel en la mayoría de los pacientes).   El plexo cervical superficial se encuentra posterior al músculo esternocleidomastoideo e inmediatamente superficial a la fascia prevertebral.   A  este nivel  el  músculo esternocleidomastoideo se separa  de los  músculos escalenos  por la fascia prevertebral, que se puede ver como una estructura lineal hiperecoica. Este plexo  está  limitado  :  a) Medialmente : por  los músculos paravertebrales  y el paquete vascular, b)  lateralmente por el músculo elevador de la escápula,  c) está cubierto por el músculo esternocleidomastoideo.  La  relación  más importante vascular es la vena yugular externa 

El  bloqueo del plexo cervical superficial produce anestesia de la piel del cuello anterolateral, las áreas auriculares anterior y posterior y la piel que recubre la clavícula en el pecho.  Es  decir ,  la anestesia engloba la piel de la parte anterolateral del cuello en la distribución  de los nervios  nervio occipital menor o nervio mastoideo,  nervio auricular mayor,  nervio cervical transverso  y nervio supraclavicular   .  Es interesante  reseñar que es un bloqueo fácil  que  sólo sirve para anestesiar piel  )

Figura  1. Distribución de la inervación del plexo cervical superficial en  cabeza y cuello  . Las ramas  originadas  en  el PLEXO CERVICAL SUPERFICIAL recogen la sensibilidad  de la piel del cuello anterolateral y las áreas ante y retroauricular. Junto con el   NERVIO TRIGÉMINO   son  responsables   de la  inervación  sensitiva   de  la  cabeza. 

 

 

En  este  apartado  se  detalla el procedimiento   para  realizar el  BLOQUEO DEL  PLEXO CERVICAL SUPERFICIAL   Esta técnica de infiltración subcutánea puede ser realizada  mediante ecografía 1  o   mediante el uso de puntos de referencia 2, 3[

Figura  1. Bloqueo del plexo cervical superficial .El  plexo cervical superficial  es el plexo nervioso   formado por las  ramas cutáneas del plexo  ( nervio occipital menor o nervio mastoideo,  nervio auricular mayor,  nervio cervical transverso ,  Nervio supraclavicular  ) . En el punto medio sobre el borde posterior del músculo esternocleidomastoideo, el plexo cervical superficial está dispuesto de tal forma que la infiltración profunda en este  punto  producirá un bloqueo. Para llevarlo a cabo, se introduce una aguja de 4 cm del calibre 22G subcutáneamente en dirección posterior e inmediatamente profunda al  músculo esternocleidomastoideo, inyectándose entonces 5 ml de anestésico local. A continuación, se redirige la aguja en dirección superior e inferior a lo largo del borde posterior del esternocleidomastoideo y se inyectarán 5 ml de la solución anestésica a lo largo de cada uno de estos trayectos. De este modo se conseguirá un bloqueo de campo del plexo superficial.

 

Para conocer los procedimientos  específicos  de  cada una  de sus  ramas  terminales   ir  a  BLOQUEO DE RAMOS TERMINALES DEL PLEXO CERVICAL

Se ha sugerido que el  bloqueo  del plexo braquial  por vía interescalénica puede anestesiar secundariamente el plexo cervical superficial por difusión craneal del AL, pero esto no está claramente confirmado

 

Anatomía

??

Posición y Preparación del Paciente

  •  El paciente se coloca en decúbito supino con la cabeza y el cuello girados hacia el lado contrario que se va a bloquear.
  • El anestesiólogo debe situarse a un costado del paciente, aproximadamente a la altura del hombro.

Material

Equipamiento
  • Aguja 22G   de  5  cm  de largo  o bien una aguja con bisel corto de 50 mm de tipo neuroestimulación

Descripción del Procedimiento

Perlas Clínicas

 

  • Su bloqueo se puede realizar mediante  referencias anatómicas o con ecografía . La ecografía  permiten su identificación y bloqueo más selectivo por encima del nivel clavicula4. El bloqueo con ecografia no ha demostrado hasta el momento mejores resultados que las técnicas clásicas de bloqueo5.En  este  sentido , la visualización del  plexo cervical superficial no siempre es necesaria para realizar este bloqueo, ya que puede no ser siempre evidente
  • Es importante asegurarse de que la punta de la aguja esté colocada en  el tejido subcutáneo para evitar los efectos adversos del   bloqueo del plexo cervical profundo     67
  • La eficacia del bloqueo del  plexo cervical superficial  se basa en el «volumen» de anestésico local.
  • Como el plexo está formado por nervios puramente sensoriales no se requieren altas concentraciones de anestésico local. Por lo tanto, ropivacaína 0,25-0,5%, bupivacaína 0,25% o lidocaína 1% es adecuada
Localización del punto diana
Realización técnica propiamente dicha
Punción

I.-Siguiendo referencias anatómicas 

Figura 1. Punción  del  bloqueo del plexo cervical superficial. El punto de inserción de la aguja se encuentra a lo largo del borde posterior del músculo esternocleidomastoideo en el punto medio entre la línea que une la punta de la apófisis mastoides con con la apófisis transversa de la vértebra cervical CVI  ( tubérculo  de Chassaignac ).  La aguja se inserta primero en un plano perpendicular a la piel y detrás del borde posterior del músculo esternocleidomastoideo. Se siente una pérdida de la resistencia a medida que se penetra la fascia que rodea el esternocleidomastoideo. También se hacen inyecciones subcutáneas en forma superior e inferior a lo largo del borde del músculo esternocleidomastoideo desde este punto

 

 

 

II.-Bajo  control ecográfico  

Figura 2 . Punción  del   plexo cervical superficial  centrada a nivel de la salida de la salida  de la   raíz anteriror de los nervio cervical C4   a través del agujero de  conjunción de la vértebra cervical  CIV  (la bifurcación de la arteria carótida está a este nivel en la mayoría de los pacientes). A  este nivel  el  músculo esternocleidomastoideo se separa  de los  músculos escalenos  por la fascia prevertebral, que se puede ver como una estructura lineal hiperecoica.

 

 

Verificación de la correcta posición de la aguja
  • Aspiración negativa previa  adminitración solución anestésica para evitar inyección  en  vaso sanguíneo
  • La guía ecográfica nos permitirá observar la propagación del anestésico local.  Se debe ver la difusión del anestésico a lo largo de borde posterolateral del  músculo esternocleidomastoideo  . Forma fusiforme y homogénea  alrededor de las estructuras nerviosas 

Figura 1. Difusión de  la solución anestésica a lo largo de borde posterolateral del  músculo esternocleidomastoideo

Sustancias a administrar o Protocolo a Utilizar

  • Volumen  : 10 ml de  solución  anestésica  repartidos  conforme  se  va  redireccionando la  aguja  en dirección superior e inferior a lo largo del borde posterior del esternocleidomastoideo 
  • Concentración  : Como el plexo está formado por nervios puramente sensoriales, no se requieren altas concentraciones de anestésico local; por lo tanto, ropivacaína 0,25-0,5%, bupivacaína 0,25% o lidocaína 1% es adecuada

Cuidados Posteriores

Indicaciones

1.- Control del dolor agudo 

  • Su anestesia es complementaria a otras técnicas  y fundamental si el paciente va a permanecer despierto en procedimientos   realizados  sobre  cabeza , cuello  y  hombro  como  
    1.  Cirugías superficiales y profundas de cuello a nivel supraclavicular (tiroidectomía8,9,10  -paratiroidectomía11 ).  
    2. La  endarterectomía carotídea ( asociado  al  bloqueo del plexo cervical profundo  ) 
    3. Biopsia/ escisión de ganglios linfáticos cervicales
    4. Traqueostomía  (  asociada  a anestesia tópica ) 
    5.  Cirugía  de  hombro    (  asociado   al BLOQUEO DEL PLEXO BRAQUIAL VÍA INTERESCALÉNICA durante la cirugía de hombro ) para garantizar la presencia de anestesia cutánea cuando el procedimiento se inicia poco tiempo después de haber realizado el bloqueo.
    6. Cirugía  timpanomastoidea 12
    7. Cirugía del pabellón auricular  (  asociado al  Bloqueo del nervio auriculotemporal ) 
    8. Craneotomía infratentorial y occipital 13
    9. Fracturas  de clavícula  (  asociada  a otros bloqueos  ) 
    10. Discectomía y fusión 14

 

Contraindicaciones

Complicaciones

  • Generales  : ver   COMPLICACIONES DEL BLOQUEO DEL PLEXO CERVICAL EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR
  • Específicas  : El bloqueo del plexo cervical superficial se sabe que conlleva un bajo riesgo de complicaciones y es  fácil de dominar1516 , 17. De entre ellas  reseñar : 
    • Inyección intravascular a través de la vena yugular interna si se profundiza demasiado con la aguja durante la realización del bloqueo de campo.
    • Puede  asociarse a un bloqueo del nervio frénico   . Por ello  debe evitarse el bloqueo  bilateral

Anexo

Actitud  frente antiagregación - anticoagulación  

Consentimiento informado 

Referencias bibliográficas del artículo

  1. Ultrasound-guided subcutaneous cervical plexus block for carotid endarterectomy in a patient with chronic obstructive pulmonary disease. , por Shin HJ, Yu HN, Yoon SZ. en J Anesth Vol. 28: , en las páginas 304-5 , año 2014;
  2. Superficial selective cervical plexus block following total thyroidectomy: a randomized trial. , por Kesisoglou I, Papavramidis T, Michalopoulos N, Ioannidis K, Trikoupi A, Sapalidis K, et al. en Head Neck Vol. 32: , en las páginas 984-8. , año 2010
  3. The bilateral superficial cervical plexus block with 0.75% ropivacaine administered before or after surgery does not prevent postoperative pain after total thyroidectomy. , por Herbland A, Cantini O, Reynier P, Valat P, Jougon J, Arimone Y, et al. en Reg Anesth Pain Med Vol. 31 , en las páginas 34-9. , año 2006;
  4. Ultrasound guided supraclavicular nerve blockade: first technical description and the relevance for shoulder surgery under regional anaesthesia. , por Maybin J, Townsley P, Bedforth N, Allan A. en Anaesthesia. Vol. Nov;66(11) , en las páginas 1053-5. , año 2011
  5. A randomized comparison between ultrasound-guided and landmark-based superficial cervical plexus block. , por Tran DQ, Dugani S, Finlayson RJ. en Reg Anesth Pain Med. Vol. Nov-Dec;35(6) , en las páginas 539-43 , año 2010
  6. Brachial plexus blockade as a result of aberrant anatomy after superficial cervical plexus block , por Broderick AJ, Mannion S. en Reg Anesth Pain Med Vol. 35 , en las páginas 476-7 , año 2010;
  7. Applied anatomy of cervical plexus blockade. , por Cornish PB. en Anesthesiology Vol. 90 , en las páginas 1790-1. , año 1999;
  8. Superficial selective cervical plexus block following total thyroidectomy: a randomized trial. , por Kesisoglou I, Papavramidis T, Michalopoulos N, Ioannidis K, Trikoupi A, Sapalidis K, et al. en Head Neck Vol. 32 , en las páginas 984-8 , año 2010
  9. Analgesic efficacy of bilateral superficial cervical plexus block for thyroid surgery: meta-analysis and systematic review. , por Mayhew D, Sahgal N, Khirwadkar R, Hunter JM, Banerjee A. en Br J Anaesth Vol. 120 , en las páginas 241-51. , año 2018;
  10. Effects of bilateral superficial cervical plexus block on sevoflurane consumption during thyroid surgery under entropy-guided general anesthesia: a prospective randomized study. , por Kannan S, Surhonne NS, R CK, B K, D DR, R S RR. en Korean J Anesthesiol Vol. 71 , en las páginas 141-8. , año 2018
  11. A prospective, randomized comparison between combined (deep and superficial) and superficial cervical plexus block with levobupivacaine for minimally invasive parathyroidectomy. , por Pintaric TS, Hocevar M, Jereb S, Casati A, Novak Jankovic V. en Anesth Analg Vol. 105 , en las páginas 1160-3 , año 2007
  12. Postoperative pain relief in children undergoing tympanomastoid surgery: is a regional block better than opioids? , por Suresh S, Barcelona SL, Young NM, Seligman I, Heffner CL, Coté CJ. en Anesth Analg Vol. 94 , en las páginas 859-62 , año 2002
  13. Superficial cervical plexus block for transitional analgesia in infratentorial and occipital craniotomy: a randomized trial. , por Girard F, Quentin C, Charbonneau S, Ayoub C, Boudreault D, Chouinard P, et al. en Can J Anaesth Vol. 57 , en las páginas 1065-70 , año 2010;
  14. Effect of superficial cervical plexus block on postoperative quality of recovery after anterior cervical discectomy and fusion: a randomized controlled trial. , por Mariappan R, Mehta J, Massicotte E, Nagappa M, Manninen P, Venkatraghavan L. en Can J Anaesth Vol. 62 , en las páginas 883- 90 , año 2015;
  15. . A prospective, randomized comparison between combined (deep and superficial) and superficial cervical plexus block with levobupivacaine for minimally invasive parathyroidectomy. , por Pintaric TS, Hocevar M, Jereb S, Casati A, Novak Jankovic V en Anesth Analg Vol. 105 , en las páginas 1160-3. , año 2007
  16. Regional anesthesia for carotid surgery. , por Guay J. en Curr Opin Anaesthesiol Vol. 21 , en las páginas 638-44 , año 2008
  17. Superficial or deep cervical plexus block for carotid endarterectomy: a systematic review of complications. , por Pandit JJ, Satya-Krishna R, Gration P. en Br J Anaesth Vol. 99 , en las páginas 159-69. , año 2007

Última actualización el 08/11/2020

Imprimir

Comentarios

No hay comentarios

Añadir comentario

Créditos