Introducción
Una de las POSIBILIDADES DE BLOQUEO DEL PLEXO CERVICAL es el denominado BLOQUEO DEL PLEXO CERVICAL SUPERFICIAL
En este bloqueo la diana terapéutica es el plexo cervical superficial ( es decir las ramas sensitivas de los nervios raquídeos cervicales, C2, C3 y C4 )
Figura 1. Plexo cervical superficial (Vídeo : plexo cervical superficial Roqués ). El plexo cervical superficial es el componente del plexo cervical constituído por la reunión de ramas superficiales de las ramos anteriores de los nervios raquídeos cervicales C2, C3 y C4 . Para su descripción es interesante considerar que las ramos ventrales de los nervios raquídeos cervicales C1, C2, C3 y C4 se unen por delante de las apófisis transversas de las tres primeras vértebras cervicales formando tres arcos. De estos arcos surgen las ramas terminales del plexo que emergerán a la altura del tercio medio del borde posterior del músculo esternocleidomastoideo : 1) El nervio occipital menor o nervio mastoideo (C2); 2) El nervio auricular mayor (C2-C3); 3) El nervio cervical transverso (C2-C3); 4) El nervio supraclavicular (C3-C4) .
Figura 2. Localización del plexo cervical superficial centrada a nivel de la salida de la salida de la raíz anteriror de los nervio cervical C4 a través del agujero de conjunción de la vértebra cervical CIV (la bifurcación de la arteria carótida está a este nivel en la mayoría de los pacientes). El plexo cervical superficial se encuentra posterior al músculo esternocleidomastoideo e inmediatamente superficial a la fascia prevertebral. A este nivel el músculo esternocleidomastoideo se separa de los músculos escalenos por la fascia prevertebral, que se puede ver como una estructura lineal hiperecoica. Este plexo está limitado : a) Medialmente : por los músculos paravertebrales y el paquete vascular, b) lateralmente por el músculo elevador de la escápula, c) está cubierto por el músculo esternocleidomastoideo. La relación más importante vascular es la vena yugular externa
El bloqueo del plexo cervical superficial produce anestesia de la piel del cuello anterolateral, las áreas auriculares anterior y posterior y la piel que recubre la clavícula en el pecho. Es decir , la anestesia engloba la piel de la parte anterolateral del cuello en la distribución de los nervios nervio occipital menor o nervio mastoideo, nervio auricular mayor, nervio cervical transverso y nervio supraclavicular . Es interesante reseñar que es un bloqueo fácil que sólo sirve para anestesiar piel )
Figura 1. Distribución de la inervación del plexo cervical superficial en cabeza y cuello . Las ramas originadas en el PLEXO CERVICAL SUPERFICIAL recogen la sensibilidad de la piel del cuello anterolateral y las áreas ante y retroauricular. Junto con el NERVIO TRIGÉMINO son responsables de la inervación sensitiva de la cabeza.
En este apartado se detalla el procedimiento para realizar el BLOQUEO DEL PLEXO CERVICAL SUPERFICIAL Esta técnica de infiltración subcutánea puede ser realizada mediante ecografía 1 o mediante el uso de puntos de referencia 2, 3[
Figura 1. Bloqueo del plexo cervical superficial .El plexo cervical superficial es el plexo nervioso formado por las ramas cutáneas del plexo ( nervio occipital menor o nervio mastoideo, nervio auricular mayor, nervio cervical transverso , Nervio supraclavicular ) . En el punto medio sobre el borde posterior del músculo esternocleidomastoideo, el plexo cervical superficial está dispuesto de tal forma que la infiltración profunda en este punto producirá un bloqueo. Para llevarlo a cabo, se introduce una aguja de 4 cm del calibre 22G subcutáneamente en dirección posterior e inmediatamente profunda al músculo esternocleidomastoideo, inyectándose entonces 5 ml de anestésico local. A continuación, se redirige la aguja en dirección superior e inferior a lo largo del borde posterior del esternocleidomastoideo y se inyectarán 5 ml de la solución anestésica a lo largo de cada uno de estos trayectos. De este modo se conseguirá un bloqueo de campo del plexo superficial.
Para conocer los procedimientos específicos de cada una de sus ramas terminales ir a BLOQUEO DE RAMOS TERMINALES DEL PLEXO CERVICAL
Se ha sugerido que el bloqueo del plexo braquial por vía interescalénica puede anestesiar secundariamente el plexo cervical superficial por difusión craneal del AL, pero esto no está claramente confirmado
Anatomía
- Ver plexo cervical superficial
- Con este bloqueo se anestesia únicamente la piel en la distribución de los nervio occipital menor o nervio mastoideo, nervio auricular mayor, nervio cervical transverso , Nervio supraclavicular
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Posición y Preparación del Paciente
- El paciente se coloca en decúbito supino con la cabeza y el cuello girados hacia el lado contrario que se va a bloquear.
- El anestesiólogo debe situarse a un costado del paciente, aproximadamente a la altura del hombro.
Material
- Aguja 22G de 5 cm de largo o bien una aguja con bisel corto de 50 mm de tipo neuroestimulación
Descripción del Procedimiento
- Su bloqueo se puede realizar mediante referencias anatómicas o con ecografía . La ecografía permiten su identificación y bloqueo más selectivo por encima del nivel clavicula4. El bloqueo con ecografia no ha demostrado hasta el momento mejores resultados que las técnicas clásicas de bloqueo5.En este sentido , la visualización del plexo cervical superficial no siempre es necesaria para realizar este bloqueo, ya que puede no ser siempre evidente
- Es importante asegurarse de que la punta de la aguja esté colocada en el tejido subcutáneo para evitar los efectos adversos del bloqueo del plexo cervical profundo 6, 7
- La eficacia del bloqueo del plexo cervical superficial se basa en el «volumen» de anestésico local.
- Como el plexo está formado por nervios puramente sensoriales no se requieren altas concentraciones de anestésico local. Por lo tanto, ropivacaína 0,25-0,5%, bupivacaína 0,25% o lidocaína 1% es adecuada
I.-Siguiendo referencias anatómicas
-
Las referencias anatómicas son: 1) la apófisis mastoides, 2) el músculo esternocleidomastoideo y 3) la apófisis transversa de la vértebra cervical CVI ( tubérculo de Chassaignac ) : se encuentra a nivel del cartílago cricoides. Es la + prominente de las apófisis transversas y la 4) La hendidura supraesternal . Uniendo 1 y 4 se obtiene una línea que identifica las distintas vértebras cervicales . . Se palpa el cartílago cricoides y se hace una marca en la linea anterior en el punto en el que una linea imaginaria desde el cricoides cortaría la primer linea . Este punto se corresponde habitualmente con el punto medio de la linea mastoideo-clavicular y con la apófisis transversa de la vértebra cervical CVI ( tubérculo de Chassaignac ) palpable en cuellos delgados
-
El bloqueo se realiza en el punto medio sobre el borde posterior del músculo esternocleidomastoideo. A este nivel el plexo cervical superficial está dispuesto de tal forma que la infiltración profunda en el borde posterior del músculo esternocleidomastoideo , en sentido cefálico y caudal, producirá su bloqueo . Para llevarlo a cabo, se introduce la aguja en dirección posterior e inmediatamente profunda al músculo esternocleidomastoideo, inyectando 5 ml de anestésico local. Se siente un ?pop? con frecuencia a medida que se penetra la fascia cervical profunda. A continuación, se redirige la aguja en dirección superior e inferior a lo largo del borde posterior del músculo esternocleidomastoideo y se inyectarán 5 ml de la solución anestésica a lo largo de cada uno de estos trayectos. De este modo se conseguirá un bloqueo de campo del plexo
Figura 1. Punción del bloqueo del plexo cervical superficial. El punto de inserción de la aguja se encuentra a lo largo del borde posterior del músculo esternocleidomastoideo en el punto medio entre la línea que une la punta de la apófisis mastoides con con la apófisis transversa de la vértebra cervical CVI ( tubérculo de Chassaignac ). La aguja se inserta primero en un plano perpendicular a la piel y detrás del borde posterior del músculo esternocleidomastoideo. Se siente una pérdida de la resistencia a medida que se penetra la fascia que rodea el esternocleidomastoideo. También se hacen inyecciones subcutáneas en forma superior e inferior a lo largo del borde del músculo esternocleidomastoideo desde este punto
II.-Bajo control ecográfico
- Ver : 1) vídeo bloqueo ecoguiado del plexo cervical superficial ( Roqués)
- Se coloca la sonda lineal de alta frecuencia (8-13 MHz) de forma transversal, en el punto medio del borde posterior del músculo esternocleidomastoideo (aproximadamente al nivel del polo superior del cartílago tiroides),. Nos desplazamos lateralmente hasta que el borde posterior del músculo esternocleidomastoideo se estrecha (adopta forma triangular). En este punto, se debe hacer un intento de identificar el plexo braquial y/o el surco interescalénico entre los músculos escaleno medio y anterior. ( lugar donde se realiza el bloqueo del plexo braquial vía interescalénica El plexo cervical superficial es visible como una pequeña colección de nódulos hipoecoicos (aspecto de nido de abeja), justo debajo de la fascia prevertebral que cubre el surco interescalénico.
- La punción se realiza con ajuga 22G 50 mm en plano (de lateral a medial) para ver la trayectoria de la aguja. La aguja se progresa hasta el borde posterolateral del músculo esternocleidomastoideo, depositando inicialmente de 1 a 2 ml de anestésico local, para confirmar el adecuado lugar de la inyección. A continuación, se va avanzando administrando el resto de la solución anestésica , hasta un volumen total de entre 5-10 ml .
Figura 2 . Punción del plexo cervical superficial centrada a nivel de la salida de la salida de la raíz anteriror de los nervio cervical C4 a través del agujero de conjunción de la vértebra cervical CIV (la bifurcación de la arteria carótida está a este nivel en la mayoría de los pacientes). A este nivel el músculo esternocleidomastoideo se separa de los músculos escalenos por la fascia prevertebral, que se puede ver como una estructura lineal hiperecoica.
- Aspiración negativa previa adminitración solución anestésica para evitar inyección en vaso sanguíneo
- La guía ecográfica nos permitirá observar la propagación del anestésico local. Se debe ver la difusión del anestésico a lo largo de borde posterolateral del músculo esternocleidomastoideo . Forma fusiforme y homogénea alrededor de las estructuras nerviosas
Figura 1. Difusión de la solución anestésica a lo largo de borde posterolateral del músculo esternocleidomastoideo
- Utilizamos anestésicos locales de larga duración y a una baja concentración ropivacaina 0.2-0.5% o bupivacaina 0.25%. ( ( ver SUSTANCIAS A ADMINISTRAR EN EL BLOQUEO DEL PLEXO CERVICAL. )
- Volumen : 10 ml de solución anestésica repartidos conforme se va redireccionando la aguja en dirección superior e inferior a lo largo del borde posterior del esternocleidomastoideo
- Concentración : Como el plexo está formado por nervios puramente sensoriales, no se requieren altas concentraciones de anestésico local; por lo tanto, ropivacaína 0,25-0,5%, bupivacaína 0,25% o lidocaína 1% es adecuada
Cuidados Posteriores
- Los propios de cualquier otro BLOQUEO NERVIOSO PERIFÉRICO
Indicaciones
- Ver INDICACIONES DEL BLOQUEO DEL PLEXO CERVICAL EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR
- Especificaciones :
1.- Control del dolor agudo
- Su anestesia es complementaria a otras técnicas y fundamental si el paciente va a permanecer despierto en procedimientos realizados sobre cabeza , cuello y hombro como
- Cirugías superficiales y profundas de cuello a nivel supraclavicular (tiroidectomía8,9,10 -paratiroidectomía11 ).
- La endarterectomía carotídea ( asociado al bloqueo del plexo cervical profundo )
- Biopsia/ escisión de ganglios linfáticos cervicales
- Traqueostomía ( asociada a anestesia tópica )
- Cirugía de hombro ( asociado al BLOQUEO DEL PLEXO BRAQUIAL VÍA INTERESCALÉNICA durante la cirugía de hombro ) para garantizar la presencia de anestesia cutánea cuando el procedimiento se inicia poco tiempo después de haber realizado el bloqueo.
- Cirugía timpanomastoidea 12
- Cirugía del pabellón auricular ( asociado al Bloqueo del nervio auriculotemporal )
- Craneotomía infratentorial y occipital 13
- Fracturas de clavícula ( asociada a otros bloqueos )
- Discectomía y fusión 14
Contraindicaciones
Complicaciones
- Generales : ver COMPLICACIONES DEL BLOQUEO DEL PLEXO CERVICAL EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR
- Específicas : El bloqueo del plexo cervical superficial se sabe que conlleva un bajo riesgo de complicaciones y es fácil de dominar15, 16 , 17. De entre ellas reseñar :
- Inyección intravascular a través de la vena yugular interna si se profundiza demasiado con la aguja durante la realización del bloqueo de campo.
- Puede asociarse a un bloqueo del nervio frénico . Por ello debe evitarse el bloqueo bilateral
Anexo
Actitud frente antiagregación - anticoagulación
- Es un procedimiento de bajo riesgo de complicaciones hemorrágicas .
Consentimiento informado
Referencias bibliográficas del artículo
- Ultrasound-guided subcutaneous cervical plexus block for carotid endarterectomy in a patient with chronic obstructive pulmonary disease. , por Shin HJ, Yu HN, Yoon SZ. en J Anesth Vol. 28: , en las páginas 304-5 , año 2014;
- Superficial selective cervical plexus block following total thyroidectomy: a randomized trial. , por Kesisoglou I, Papavramidis T, Michalopoulos N, Ioannidis K, Trikoupi A, Sapalidis K, et al. en Head Neck Vol. 32: , en las páginas 984-8. , año 2010
- The bilateral superficial cervical plexus block with 0.75% ropivacaine administered before or after surgery does not prevent postoperative pain after total thyroidectomy. , por Herbland A, Cantini O, Reynier P, Valat P, Jougon J, Arimone Y, et al. en Reg Anesth Pain Med Vol. 31 , en las páginas 34-9. , año 2006;
- Ultrasound guided supraclavicular nerve blockade: first technical description and the relevance for shoulder surgery under regional anaesthesia. , por Maybin J, Townsley P, Bedforth N, Allan A. en Anaesthesia. Vol. Nov;66(11) , en las páginas 1053-5. , año 2011
- A randomized comparison between ultrasound-guided and landmark-based superficial cervical plexus block. , por Tran DQ, Dugani S, Finlayson RJ. en Reg Anesth Pain Med. Vol. Nov-Dec;35(6) , en las páginas 539-43 , año 2010
- Brachial plexus blockade as a result of aberrant anatomy after superficial cervical plexus block , por Broderick AJ, Mannion S. en Reg Anesth Pain Med Vol. 35 , en las páginas 476-7 , año 2010;
- Applied anatomy of cervical plexus blockade. , por Cornish PB. en Anesthesiology Vol. 90 , en las páginas 1790-1. , año 1999;
- Superficial selective cervical plexus block following total thyroidectomy: a randomized trial. , por Kesisoglou I, Papavramidis T, Michalopoulos N, Ioannidis K, Trikoupi A, Sapalidis K, et al. en Head Neck Vol. 32 , en las páginas 984-8 , año 2010
- Analgesic efficacy of bilateral superficial cervical plexus block for thyroid surgery: meta-analysis and systematic review. , por Mayhew D, Sahgal N, Khirwadkar R, Hunter JM, Banerjee A. en Br J Anaesth Vol. 120 , en las páginas 241-51. , año 2018;
- Effects of bilateral superficial cervical plexus block on sevoflurane consumption during thyroid surgery under entropy-guided general anesthesia: a prospective randomized study. , por Kannan S, Surhonne NS, R CK, B K, D DR, R S RR. en Korean J Anesthesiol Vol. 71 , en las páginas 141-8. , año 2018
- A prospective, randomized comparison between combined (deep and superficial) and superficial cervical plexus block with levobupivacaine for minimally invasive parathyroidectomy. , por Pintaric TS, Hocevar M, Jereb S, Casati A, Novak Jankovic V. en Anesth Analg Vol. 105 , en las páginas 1160-3 , año 2007
- Postoperative pain relief in children undergoing tympanomastoid surgery: is a regional block better than opioids? , por Suresh S, Barcelona SL, Young NM, Seligman I, Heffner CL, Coté CJ. en Anesth Analg Vol. 94 , en las páginas 859-62 , año 2002
- Superficial cervical plexus block for transitional analgesia in infratentorial and occipital craniotomy: a randomized trial. , por Girard F, Quentin C, Charbonneau S, Ayoub C, Boudreault D, Chouinard P, et al. en Can J Anaesth Vol. 57 , en las páginas 1065-70 , año 2010;
- Effect of superficial cervical plexus block on postoperative quality of recovery after anterior cervical discectomy and fusion: a randomized controlled trial. , por Mariappan R, Mehta J, Massicotte E, Nagappa M, Manninen P, Venkatraghavan L. en Can J Anaesth Vol. 62 , en las páginas 883- 90 , año 2015;
- . A prospective, randomized comparison between combined (deep and superficial) and superficial cervical plexus block with levobupivacaine for minimally invasive parathyroidectomy. , por Pintaric TS, Hocevar M, Jereb S, Casati A, Novak Jankovic V en Anesth Analg Vol. 105 , en las páginas 1160-3. , año 2007
- Regional anesthesia for carotid surgery. , por Guay J. en Curr Opin Anaesthesiol Vol. 21 , en las páginas 638-44 , año 2008
- Superficial or deep cervical plexus block for carotid endarterectomy: a systematic review of complications. , por Pandit JJ, Satya-Krishna R, Gration P. en Br J Anaesth Vol. 99 , en las páginas 159-69. , año 2007
Última actualización el 08/11/2020