Introducción
El bloqueo en el plano del músculo erector de la columna cervical (erector spinae plane -ESP- block) es un un bloqueo fascial realizado en el plano interfascial profundo del músculo erector de la columna cervical . Este bloqueo - variante del bloqueo en el plano del músculo erector de la columna ( Erector spinae plane - ESP - block ) que describió inicialmente Forero en 20161 sobre los músculos de la pared torácica posterior en el plano profundo con la finalidad de generar un bloqueo sensitivo al administrar anestésico local (AL) en el plano interfascial profundo del músculo erector de la columna - ejerce su acción son los ramos dorsal y ventral de las nervios raquídeos cervicales a múltiples niveles .Se postula que en este bloqueo la solución analgéscia migra al espacio interescalénico y a la parte superior del espacio paravertebral torácico generando un bloqueo del plexo braquial y un bloqueo de nervios intercostales
Figura 1 . Ubicación del bloqueo en el plano del músculo erector de la columna cervical (erector spinae plane -ESP- block ) en una sección transversal de la pared torácica a nivel C VII . El bloqueo en el plano del músculo erector de la columna cervical es un bloqueo fascial en el cuello en el que la solución analgésica es inyectada entre el músculo erector de la columna y el proceso transverso de la vértebra cervical , donde emerge el ramo dorsal de los nervios raquídeos cervicales, alcanzando anestesia de la región posterior del cuello y al hombro - se obtiene una analgesia que engloba los dermatomas desde C4 a T4
Este bloqueo puede plantearse como alternativa a las indicaciones terapéuticas de la TÉCNICA EPIDURAL CERVICAL , el BLOQUEO PARAVERTEBRAL CERVICAL y el BLOQUEO DEL PLEXO BRAQUIAL
Palabra clave : Cervical erector spinae plane block
Anatomía
El bloqueo en el plano del músculo erector de la columna cervical es un BLOQUEOS FASCIALES EN EL CUELLO en el que la solución analgésica es inyectada entre el músculo erector de la columna cervical y el tubérculo posterior del proceso transverso de la vértebra cervical CVII , donde emerge el ramo dorsal de los nervios raquídeos cervicales
Figura 1. Bloqueo en el plano del músculo erector de la columna cervical . Con el nombre de músculo erector de la columna cervical se engloba a la porción del músculo erector de la columna que se combina y se extiende más o menos verticalmente a lo largo columna cervical - En este caso el músculo espinoso ( es la columna más medial que se inserta en las apófisis espinosas de las vértebras ) y el músculo longísimo (es la columna intermedia que se inserta en las apófisis transversas de las vértebras ) se abren para cubrir la base del cráneo . Los componentes del músculo erector de la columna cervical son : 1) El músculo iliocostal cervical : es un músculo cuyo origen son los ángulos de la 3ª, 4ª , 5ª y 6ª costillas y se inserta en las apófisis transversas de la 4ª , 5ª y 6ª vértebras cervicales ; 2) El músculo longísimo del cuello ( o transverso del cuello ) : es un músculo cuyo origen son las apófisis transversas de las 5 primeras vértebras torácicas y se inserta en las apófisis transversas de 4 últimas vértebras cervicales ; 3) El Músculo semiespinoso del cuello : Es un músculo muy poco desarrollado y puede estar ausente . Surge de la parte baja del ligamento nucal, el proceso espinoso de la vértebra cervical C7, y algunas veces de el proceso espinoso de la primera y segunda vértebra torácica. Se inserta en el proceso espinoso del axis, y ocasionalmente en el proceso espinoso de las vértebras cervicales CIII y CIV ; 4) El Músculo semiespinoso de la cabeza ( Complexo Mayor)
Se postula que en este bloqueo la solución analgéscia migra al espacio interescalénico y a la parte superior del espacio paravertebrral torácico generando un bloqueo del plexo braquial y un bloqueo de nervios intercostales
Es interesante reseñar la diferencia de este bloqueo con otros recientemente descritos para el alivio del dolor en cirugía espinal cervical como son el bloqueo en el plano del músculo multífidus cervical ( multifidus cervicis plane- MCP.- )2 y el bloqueo en el plano del músculo semiespinoso del cuello ( inter-semispinal plane -ISP- )3
Figura 2.. Diferentes dianas terapéuticas a la hora de realizar : 1.- El bloqueo en el plano del músculo multífidus cervical ( multifidus cervicis plane- MCP.- ) : es el plano fascial entre el músculo multífidus cervical y el músculo semiespinoso del cuello ; 2.- El bloqueo en el plano del músculo semiespinoso del cuello ( inter-semispinal plane -ISP- ) : es el plano fascial entre el músculo semiespinoso del cuello y el músculo semiespinoso de la cabeza ( Complexo Mayor) ; 3.- El bloqueo en el plano del músculo erector de la columna cervical : es el plano fascial entre el músculo erector de la columna cervical y el tubérculo posterior del proceso transverso de la vértebra cervical CVII , donde emerge el ramo dorsal de los nervios raquídeos cervicales
*MCP y ISP pueden anestesiar selectivamente ramas mediales de los ramos posteriores de los nervios raquídeos desde C4 a T43 . En cambio , el El bloqueo en el plano del músculo erector de la columna a nivel TIII actúa sobre todas las rams de los nervios raquídeos desde C4 aT5.4
Posición y Preparación del Paciente
- La posición de sedestación, decúbito lateral y decúbito prono son posiciones que pueden emplearse .
Material
- Marcador indeleble y regla (para identificar los reparos anatómicos)
- Aguja ecogénica de bisel corto y longitud 80-90 cm 22G
- Equipo de ultrasonidos con sonda recta . No obstante , dependiendo de la profundidad a la que se encuentre el plexo, utilizaremos una sonda curva
- Gel de conductor estéril.
- Funda y apósito estériles para protección de la sonda ecográfica.
- Jeringas
- Paños estériles
- Anestésico local para infiltración
- Se aconseja emplear fármacos de duración prolongada (bupivacaina, levobupivacaina, ropivacaina), ya que no se produce bloqueo motor y el principal objetivo de la técnica es una adecuada analgesia postoperatoria de larga duración
Descripción del Procedimiento
Se utiliza para cubrir un área sensitiva de C4 a T1
Puede realizarse de 2 maneras : 1) mediante punción del músculo erector de la columna en columna torácica torácica y avance de catéter desde región torácica a región cervical ; 2) mediante punción del músculo erector de la columna cervical en la región cervical . En este último caso el abordaje es similar al empleado al realizar un bloqueo paravertebral cervical por vía posterior ( en este bloqueo, en vez que la aguja resbale por el proceso transveso de la vértebra cervical, la aguja permanece entre el músculo erector de la columna y el proceso transverso de la vértebra cervical.
Puede realizarse de 2 maneras en función del tipo de abordaje :
1.- Bloqueo en el plano del músculo erector de la columna cervical (erector spinae plane -ESP- block) mediante punción del músculo erector de la columna en columna torácica torácica y avance de catéter desde región torácica a región cervical
2.- Bloqueo en el plano del músculo erector de la columna cervical (erector spinae plane -ESP- block) a en región cervical
- El bloqueo se realiza utilizando un ecógrafo buscando el plano interfascial profundo del músculo erector de la columna cervical. En este caso la exploración ecográfica puede realizarse sobre un plano transversal o sagital. Se prefiere realizar la punción en plano .
- El bloqueo se realiza utilizando un ecógrafo buscando el plano interfascial profundo del músculo erector de la columna cervical. En este caso la exploración ecográfica puede realizarse sobre un plano transversal o sagital. Se prefiere realizar la punción en plano .
Figura 1. Bloqueo en el plano del músculo erector de la columna cervical . El abordaje es similar al empleado al realizar un bloqueo paravertebral cervical por vía posterior ( aunque en este bloqueo, en vez que la aguja resbale por el proceso transveso de la vértebra cervical, la aguja permanece entre el músculo erector de la columna y el proceso transverso de la vértebra cervical. . Para ello la aguja atraviesa las capas del músculo trapecio, el músculo elevador de la escápula y el músculo erector de la columna cervical hasta entrar en contacto con la apófisis transversa de la vértebra cervical CVII ( esta apófisis tiene su punta estrecha y ausencia del tubérculo anterior)
Pude realizarse de 2 maneras :
1.- Bloqueo en el plano del músculo erector de la columna cervical (erector spinae plane -ESP- block) mediante punción del músculo erector de la columna en columna torácica torácica y avance de catéter desde región torácica a región cervical
- Se realiza mediante el mismo procedimiento que el explicado a la hora de realizar el bloqueo en el plano del músculo erector de la columna ( Erector spinae plane - ESP - block ) a nivel torácico con avance de catéter 10 cm con orientación cefálica en el espacio fascial hasta llegar a zona cervical 5
2.- Bloqueo en el plano del músculo erector de la columna cervical (erector spinae plane -ESP- block) a en región cervical
- El bloqueo se realiza utilizando un ecógrafo buscando el plano interfascial profundo del músculo erector de la columna cervical. En este caso la exploración ecográfica se realiza sobre un plano transversal con la punción en plano .6
Figura 1. Bloqueo en el plano del músculo erector de la columna cervical . El abordaje es similar al empleado al realizar un bloqueo paravertebral cervical por vía posterior ( aunque en este bloqueo, en vez que la aguja resbale por el proceso transveso de la vértebra cervical, la aguja permanece entre el músculo erector de la columna y el proceso transverso de la vértebra cervical. . Para ello la aguja atraviesa las capas del músculo trapecio, el músculo elevador de la escápula y el músculo erector de la columna cervical hasta entrar en contacto con la apófisis transversa de la vértebra cervical CVII ( esta apófisis tiene su punta estrecha y ausencia del tubérculo anterior) .
- Comprobación mediante hidrodisección con 0,5-1 ml de suero salino de elevación de la fascia anterior del músculo erector de la columna y difusión de la solución en la dirección que marca la aguja
Figura 1. Verificación correcta posición punta de la aguja en el bloqueo en el plano del músculo erector de la columna (Erector spinae plane-ESP- block)
1.-Para alivio de dolor postoperatorio
-
En punción única : 20 ML bupivacaína 0,25 % ( son ramas sensitivas por lo que no son necesarias concentraciones altas )
- Aún faltan estudios que comparen diferentes volúmenes y concentraciones para poder sacar conclusiones de cuál es el volumen y la concentración idónea de cada fármaco . Como en la mayoría de bloqueos fasciales se establecen ?20 ml? como volumen standard necesario para permitir una difusión correcta de hasta 8 metámeras
- La duración e intensidad del bloqueo es variable
-
Empleando catéteres ?:
- Son preferibles los bolos repetidos a las perfusiones continuas.
- Ejm pautas a utilizar
- Modo administración PCA . Solución a administrar bupivacaína 0,250 % Parámetros a usar : infusión 8 ml /h ; bolos 5 ml , Intervalo de bloqueo 60 min
- Modo administración bolos .Solución a administrar bupivacaína 0,125 % Parámetors a utilizar : bolos 15 ml cada 12 h
Cuidados Posteriores
- Tras realizar el procedimiento, se debe mantener al paciente en observación durante al menos dos horas, con monitorización básica de las constantes vitales.
- Se debe documentar el alivio del dolor que presenta al paciente tras el procedimiento.
- Hay riesgo teórico de paresia del nervio frénico y lesión arteria vertebral por lo que debe de descartarse su existencia .
Indicaciones
Sus indicaciones son las mismas que las del BLOQUEO PARAVERTEBRAL CERVICAL , con la ventaja de obtener excelentes resultados con mínima iatrogenia y de forma sencilla
Más específicamente podemos desglosar las indicaciones en :
- Dolores en hombro : Dolor crónico hombro , cirugía de desarticulación de hombro 7,
- Síndrome de latigazo cervical ( Whiplash injury )
- Cefalea cervicogénica
Contraindicaciones
- La única contraindicación de la técnica es la negativa del paciente o alergia conocida a los anestésicos locales.
Complicaciones
- Las mismas que las de un BLOQUEO PARAVERTEBRAL CERVICAL
- Hay riesgo teórico de paresia del nervio frénico y lesión arteria vertebral
Anexo
Actitud frente antiagregación - anticoagulación
- Es un procedimiento considerado de riesgo intermedio
Consentimiento informado
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Referencias bibliográficas del artículo
- The Erector Spinae Plane Block: A Novel Analgesic Technique in Thoracic Neuropathic Pain. , por Forero M, Adhikary SD, Lopez H, Tsui C, Chin KJ. en Reg Anesth Pain Med. Vol. Sep-Oct;41(5) , en las páginas 621-7 , año 2016
- Multifidus cervicis plane block is effective for cervical spine surgery. , por Ohgoshi Y, Izawa H, Kori S, Matsukawa M. en Can J Anaesth. Vol. Mar;64(3) , en las páginas 329-330. , año 2017
- Novel ultrasound-guided inter-semispinal plane block: a comparative pilot study in healthy volunteers. , por Ohgoshi Y, Nishizakura R, Takahashi Y, Takeda K, Nakayama H, Kawamata M, Kurahashi K. en J Anesth. Vol. Feb;32(1) , en las páginas 143-146. , año 2018
- Analgesia-related differences among the erector spinae, multifidus cervicis, and inter-semispinal plane blocks. , por Ohgoshi Y, Terada S, Usui Y, Matsuno K. en Can J Anaesth. Vol. Aug;65(8) , en las páginas 958-960. , año 2018
- Cervical erector spinae plane block catheter using a thoracic approach: an alternative to brachial plexus blockade for forequarter amputation. , por Tsui BCH, Mohler D, Caruso TJ, Horn JL. en Can J Anaesth. Vol. Jan;66(1) , en las páginas 119-120. , año 2019
- Cervical erector spinae plane block catheter for shoulder disarticulation surgery. , por Hamadnalla H, Elsharkawy H, Shimada T, Maheshwari K, Esa WAS, Tsui BCH. en Can J Anaesth. Vol. Sep;66(9) , en las páginas 1129-1131 , año 2019
- Cervical erector spinae plane block catheter for shoulder disarticulation surgery. Hamadnalla H1, Elsharkawy H1,2, Shimada T1,3, Maheshwari K1,2, Esa WAS1,2, Tsui BCH4. , en Can J Anaesth. Vol. Sep;66(9) , en las páginas 1129-1131.. , año 2019
Última actualización el 16/09/2019