Bloqueo en el plano del músculo erector de la columna ( Erector spinae plane - ESP - block )

Última actualización el 12/04/2021

0

Introducción

El  bloqueo en el plano del músculo erector de la columna (erector spinae plane -ESP- block ) es un bloqueo fascial descrito inicialmente por Forer en 20161 sobre los músculos de la pared torácica posterior en el plano profundo con la finalidad de generar un bloqueo sensitivo desde T2  a T9  al administrarse un volumen de anestésico local (AL)  en el plano interfascial profundo del músculo erector de la columna . Ello  se  debe  a  que la  distribución del anestésico local (AL) no es sólo craneocaudal a lo largo de la fascia, sino que la solución administrada accede posteriormente al espacio paravertebral torácico  a través de aberturas existentes en la pared de la fascia anterior que actúan como conductos para los anestésicos locales inyectados .  La diana  sobre la que se ejerce la acción  son  los ramos  dorsal y  ventral de las  nervios raquídeos torácicos  a múltiples niveles 2

Figura 1 . Ubicación del bloqueo en el plano del músculo erector de la columna torácica  (erector spinae plane -ESP- block )  en una sección transversal de la pared torácica  a nivel T5 ? T7 .  El bloqueo  en el plano del músculo erector de la columna torácica es un  bloqueo fascial realizado en la pared torácica posterior    en el que la solución analgésica es inyectada entre el músculo erector de la columna y el proceso transverso de la vértebra torácica  , donde emerge el ramo dorsal de los nervios raquídeos torácicos, alcanzando anestesia de la región posterior del tórax. No obstante,  al igual  que  el  bloqueo retrolaminar , hay estudios  que afirman la existencia de un bloqueo somático  adicional por afectación del ramo ventral del  nervios raquídeos torácico   así  como  una  inhibición  del  componente  simpático  por su supuesta difusión en el espacio paravertebral. torácico  y difusión del anestésico a través del "complejo de tejido conectivo intertransverso" - este entramado de estructuras musculares y ligamentosas constituiría una barrera porosa que permitiría el paso de anestésico local desde el plano del erector de la espina hasta el espacio paravertebral subyacente-  y    afectación  de  estructuras neurales  como el    tronco simpático torácico ) . El mecanismo de acción es aún controvertido y no claramente definido  aunque   se piensa  que el efecto  clínico  puede explicarse por la extensión foraminal epidural y neural del anestésico local.   Adicionalmente  ,  el bloqueo ESP puede  producirse por diseminación intercostal adicional, lo que puede contribuir a analgesia más extensa 3

 

 

Figura  2.-Distribución del efecto anestésico y lugar de acción del bloqueo en el plano del músculo erector de la columna (erector spinae plane -ESP- block )  a nivel  de la columna dorsal o torácica  . El  primer artículo que describe la  técnica4 afirma que la punción de  este  bloqueo 3 cm lateral a la apófisis espinosa de la vértebra  torácica V con 20 ml de bupivacaína 0,25% genera un bloqueo sensitivo desde T2  a T9 en  dirección cefalocaudal   con  un  área   que  cubre   desde los  3 cm  lateral a la columna torácica a la línea medioclavicular en una dirección  anteroposterior  en el que  la axila  y  zona medial  de la parte superior del  brazo  puede  verse  afectado . En estudios  posteriores se ha confirmado  que  existe  una  extensión  cefalocaudal  extensa  y diseminación lateral en un plano profundo  y  superficial  al  músculo erector de la columna    aunque no  una  diseminación  a la  zona  anterior  del espacio paravertebral. torácico  que involucre los orígenes de las  ramas  ventral  y dorsal  de los nervios raquídeos torácicos  ni  los  ganglios  dela  raíz  dorsal  de los   nervios raquídeos torácicos   . En estos  casos  la afectación de la rama dorsal es  posterior al foramen costotransverso5

Es importante  reseñar que  desde que fuera descrito originalmente  como una opción terapéutica alternativa al BLOQUEO PARAVERTEBRAL TORÁCICO en dolor crónico torácico son múltiples los artículos  que describen nuevas aplicaciones  y lugares  de realización  , tanto en dolor crónico como para dolor agudo postoperatorio. (  Ejemplo .  el   bloqueo en el plano del músculo erector de la columna cervical)

Este  artículo  se centra en la  descripción  del  bloqueo en el plano del músculo erector a nivel  de la columna dorsal o torácica  .como ESTRATEGIA ANALGÉSICA EN EL CONTROL DEL DOLOR AGUDO    y ESTRATEGIA ANALGÉSICA EN EL CONTROL DEL DOLOR CRÓNICO  .  En el   primer  caso   se  ha descrito  su uso para  el  alivio del  DOLOR POSTOPERATORIO EN CIRUGÍA DE ABDOMEN Y PELVIS  -ejm  :  cirugía  bariátrica    , en  hernirrafias inguinales    - , el  DOLOR POSTOPERATORIO EN CIRUGÍA DE TÓRAX 6   e incluso   para  el  DOLOR POSTOPERATORIO TRAS CIRUGÍA  DE  COLUMNA    7 También   hay bibliografía  para el tratamiento del  dolor   tras  fracturas costales    En  cuanto  al  alivio  del dolor  crónico   se considera  una opción  terapéutica   como  TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS EN EL ABDOMEN  o como   TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS EN EL TÓRAX  

Figura 3 .- Bloqueo en el plano del músculo erector de la columna (erector spinae plane -ESP- block )  . La punción se realiza tomando como referencia la  apófisis transversa  de la  vértebra torácica  elegida en función de la  localicación  de  la patología  o procedimiento  quirúrgico  - Ejm: para una analgesia   torácica  se   suele  realizar la punción a nivel  de la apófisis  transversa T5 . En  cambio , para conseguir una analgesia  abdominal  , el bloqueo  se  realiza  a nivel T7  con el fin  que la solución  administrada  difunda  hasta nivel  L2- L3  -   .    Se   busca  el plano  interfascial profundo del  músculo erector de la columna .  La diana  sobre la que se ejerce la acción   son los  ramos  dorsal y  ventral  de las  nervios raquídeos torácicos  a múltiples niveles  2.  Cualquier inyección más profunda a la pared de la fascia anterior no permite la diseminación del  anestésico local más allá de un espacio intertransverso, debido a la sujeción de la vaina a los procesos transversales.

 

Este  bloqueo  puede  plantearse  como  alternativa a las indicaciones  terapéuticas   de la   TÉCNICA EPIDURAL TORÁCICA ,   el BLOQUEO PARAVERTEBRAL TORÁCICO   y  el  BLOQUEO DE LOS NERVIOS INTERCOSTALES   También   se puede  emplear   frente  a   otras  técnicas  englobadas   con  el término  de  INFILTRACIÓN DE LA PARED ABDOMINAL  - como  el Bloqueo TAP o bloqueo del plano transverso del abdomen   o el BLOQUEO CUADRADO LUMBAR - para  el  alivio del  DOLOR POSTOPERATORIO EN CIRUGÍA DE ABDOMEN Y PELVIS

Palabras clave:  erector spinae plane (ESP) block

Anatomía

El bloqueo en el plano del músculo erector de la columna torácica  es un  bloqueo fascial realizado en la pared torácica posterior  en el que la solución analgésica es inyectada entre el músculo erector de la columna y el  proceso transverso  de la vértebra torácica  , donde emerge el ramo dorsal de los nervios raquídeos torácicos, alcanzando anestesia de la región posterior y anterolateral del tórax  

Figura 1.  Bloqueo  en el plano del músculo erector de la columna torácica   a nivel  TV

 

La diana  sobre la que se ejerce la acción  son  los ramos  dorsal y  ventral de las  nervios raquídeos torácicos  a múltiples niveles 2  .En este sentido ,  se postula que  en este bloqueo la solución analgésica  migra al  espacio paravertebral torácico   , lo que va asociado a una  analgesia truncal amplia.   ( Ejm .   la punción a nivel de la apófisis transversa de la vértebra torácica  TIII    anestesia  ramos  dorsal y  ventral de las  nervios raquídeos torácicos  y   de nervios raquídeos cervicales   - C4  a T5 -  lo que provoca  analgesia  al  actuar  sobre el    plexo braquial  y el plexo cervical superficial   ) 8  No  obstante,   el mecanismo  de acción  no  se ha dilicudado   -  a  día  de  hoy se describen diferentes mecanismos  como  el bloqueo nerviso  e inhibición central por diseminación directa de anestésico local en el espacio paravertebral torácico  o  el  espacio epidural;  la analgesia  sistémica mediada debida a concentraciones elevadas tras la absorción sistémica; los efectos inmunomoduladores de los anestésicos locales; y un efecto mediado por las propiedades mecanosensoriales de fascia toracolumbar. 9.

Figura 1.  Anatomía  del  bloqueo  en el plano del músculo erector de la columna torácica   a nivel  TV( modificado de 10 ) 

En comparación con otras técnicas anestésicas regionales comúnmente utilizadas, como el bloqueo  paravertebral  torácico  y  las técnicas   epidurales torácicas, el bloqueo en el plano del músculo erector de la columna torácica  se  realiza en un plano alejado de la pleura y las estructuras neuroaxiales 11

Posición y Preparación del Paciente

La posición del paciente y la elección del transductor más adecuado dependerán del nivel al que se realice el abordaje y de las preferencias del operador  para realizar la técnica con comodidad y seguridad. La posición de sedestación, decúbito lateral y decúbito prono son posiciones empleadas con frecuencia.

  • En el abordaje torácico bajo  (  y en el lumbar  )  parece presentar más ventajas emplear un transductor convexo con el paciente en posición de decúbito prono con los brazos colgando a cada lado de la camilla.
  • En el abordaje torácico alto  la posición de sedestación y transductor lineal son los más empleados

Material

Equipamiento
  •  Marcador indeleble y regla (para identificar los reparos anatómicos)
  • Aguja ecogénica de bisel corto y longitud 80-90 cm 22G
  • Equipo de ultrasonidos con sonda recta . No obstante ,  dependiendo  de la profundidad a la que se encuentre el plexo, utilizaremos una sonda curva
  • Gel de conductor estéril.
  • Funda y apósito estériles para protección de la sonda ecográfica.
  • Jeringas
  • Paños estériles
Fármacos
  • Anestésico local para infiltración 
  • Se aconseja emplear fármacos de duración prolongada (bupivacaina, levobupivacaina, ropivacaina), ya que no se produce bloqueo motor y el principal objetivo de la técnica es una adecuada analgesia postoperatoria de larga duración

Descripción del Procedimiento

Perlas Clínicas
  • El objetivo  diana  suele  estar  3  cm   de la apófisis  espinosa de la vértebra torácica 
  • El bloqueo se realiza utilizando un ecógrafo  buscando  el plano interfascial profundo del  músculo erector de la columna.  En este caso la exploración ecográfica puede realizarse sobre un plano transversal o sagital.  Se prefiere  realizar la punción en plano 
  • Aunque se  recomienda  el contacto  de la  aguja   con la apófisis transversa   de la vértebra torácica    (   ésta no  suele  estar más profunda  de  4-5 cm  )  no  es  esencial  si la punta de la  aguja  y los planos   musculares  son  identificables 
  • Desde que fuera descrito originalmente como una opción terapéutica alternativa al BLOQUEO PARAVERTEBRAL TORÁCICO en dolor crónico torácico son múltiples los artículos que describen nuevas aplicaciones  y lugares  de realización  , tanto en dolor crónico como para dolor agudo postoperatorio. (  Ejemplo .  el   bloqueo en el plano del músculo erector de la columna cervical , bloqueo en el plano del músculo erector de la columna lumbar )  
  • Puede proveer tanto   analgesia  somática como  visceral 
  • Es una  técnica susceptible de colocarse un  catéter interfascial.
Localización del punto diana
Mediante Ecografía

Vídeo a  considerar  : ESP block realizado pr Dr Roqués

La exploración ecográfica  puede realizarse sobre un plano transversal o sagital.

A.-Abordaje sobre el plano transversal

  • Es un abordaje que  permite identificar claramente la punta de la apófisis transversa de la vértebra torácica  y el punto donde debe girarse el transductor a un plano sagital paramedial para continuar con la exploración12.
  • El plano transversal se emplea en fases de aprendizaje, cuando el operador no tiene gran experiencia en la técnica, y puede ayudar a la orientación espacial inicial y para identificar con precisión la punta de la apófisis transversa de la vértebra torácica  .

Figura 1 . Imagen  ecográfica   para  el  abordaje  sobre el plano transversal del bloqueo  en el plano del músculo erector de la columna  a nivel  de la vértebra torácica  TV  . Deben identificarse apófisis espinosa, lámina y finalmente apófisis transversa de la vértebra torácica, articulación costotransversa  y costilla 

Figura 7. Imagen ecográfica de los músculos de la pared torácica posterior en un corte transversal a la altura de las apófisis transversas de las vértebras torácicas inferiores ( TX-TXII )  

Figura 8. Imagen ecográfica de los músculos de la pared torácica posterior en un corte longitudinal paramedial  (a la altura  de la  lámina de las vértebras torácicas inferiores (TX

B.-Abordaje sobre el plano longitudinal  (o sagital)  paramedial

  • Abordaje  más práctico y efectivo  ya que será el plano sobre el que se realizará el abordaje.
  • El plano diana, sobre el que se realiza la punción, es aquel que permite una visualización simultánea de varias apófisis transversas de las vértebras torácicas en su parte más distal  y pueda diferenciarse con claridad la fascia anterior del  músculo erector de la columna 

Figura 2 . Imagen  ecográfica   para  el  abordaje  sobre el plano sagital paramedial  del bloqueo  en el plano del músculo erector de la columna a nivel  de la   vértebra torácica  TV. Se  deben  de  visualizar simultáneamente  varias apófisis transversas de las vértebras torácicas en su parte más distal  y diferenciar con claridad la fascia anterior del  músculo erector de la columna 

1º.-Colocar el  transductor  sobre la pared torácica  a la  altura  de la parrilla  costal visualizando la sombra acústica de las costillas

 

2º.- Mover el  transductor  hacia la   la columna dorsal o torácica  visualizando las  articulaciones  costotransversas 

    3º . Mover  más medialmente  visualizando simultáneamente  varias apófisis transversas de las vértebras torácicas en su parte más distal  y pueda diferenciarse con claridad la fascia anterior del  músculo erector de la columna .  Es el plano que hay  que  buscar  a la  hora  de realizar la  punción   en  este  procedimiento 

    4º.- Es útil terminar la  exploración  visualizando  las láminas  de las vértebras torácicas .  En  este plano  se pueden  apreciar  las cápsulas  de las  facetas torácicas

    Realización técnica propiamente dicha
    Punción
    • El sitio de punción es dependiente del área que se pretenda anestesiar :
      • 1.- punción a nivel de la apófisis transversa de la vértebra torácica  TIII  cuando la intención  es cubrir  el área del cuello  y  del  hombro    13 

    Figura 1 . Imagen  ecográfica   sobre el plano transversal para el bloqueo  en el plano del músculo erector de la columna a nivel  de la   vértebra torácica  T III.     En la imagen  se  adjunta un  dibujo con los  músculos de la pared torácica posterior   donde  se aprecian  a la derecha  los  músculos de la pared torácica posterior en el plano superficial  y músculos de la pared torácica posterior en el plano intermedio    y a  la izquierda los músculos de la pared torácica posterior en el plano profundo  

    Figura 2 . Imagen  ecográfica   para  el  abordaje  sobre el plano sagital paramedial  del bloqueo  en el plano del músculo erector de la columna a nivel  de la   vértebra torácica  T III.     En la imagen  se  adjunta un  dibujo con los  músculos de la pared torácica posterior   donde  se aprecian  a la derecha  los  músculos de la pared torácica posterior en el plano superficial  y músculos de la pared torácica posterior en el plano intermedio    y a  la izquierda los músculos de la pared torácica posterior en el plano profundo  

    2.- punción a nivel de la apófisis transversa de la vértebra torácica  TV  cuando la intención  es cubrir  un  área T2-T9 1 

    Figura 1 . Imagen  ecográfica   sobre el plano sagital paramedial  para  el  bloqueo  en el plano del músculo erector de la columna a nivel  de la   vértebra torácica  T V.     En la imagen  se  adjunta un  dibujo con los  músculos de la pared torácica posterior   donde  se aprecian  a la derecha  los  músculos de la pared torácica posterior en el plano superficial  y músculos de la pared torácica posterior en el plano intermedio    y a  la izquierda los músculos de la pared torácica posterior en el plano profundo  

     3.-  punción a nivel de la apófisis transversa de lvértebra torácica  TVII  cuando la intención  es obtener  analgesia  en  un área que  cubra   el  abdomen   14 

     

    • Una vez obtengamos una imagen adecuada en la que se identifiquen las estructuras musculares  (Ejm  para  el  bloqueo  en el plano del músculo erector de la columna a nivel  de la   vértebra torácica  T V.  el   músculo trapecio, músculo erector de la columna, con/sin  músculo romboides apoyadas sobre la punta de las apófisis transversas de las vértebras torácicas ) estaremos en disposición de realizar la punción.
    • La punción se realiza en plano, con aguja ecogénica de bisel corto y longitud 80-90 cm. Es conveniente visualizar el trayecto de la aguja en todo su recorrido hasta percibir el contacto óseo con la punta de la apófisis transversa de las vértebra torácica elegida.   Ello  implica  que  se introduzca  la  aguja  con  ángulo bastante poco profundo  (  30-45º)  .  Tras percibir contacto con transversa, se inyecta una pequeña cantidad de suero fisiológico para observar la correcta hidrodisección del plano muscular del  músculo erector de la columna, con elevación de su fascia anterior y difusión de la solución en la dirección que marca la aguja. Si lo que se observa es una difusión intramuscular de la solución inyectada, reorientaremos la aguja hasta acercarnos más a periostio apofisario para observar este abombamiento fascial. 

    Figura 1. Punción en el  bloqueo  en el plano del músculo erector  de la columna  (Erector spinae plane-ESP- block)   a nivel  de la   vértebra torácica  TV

    • Este procedimiento  es susceptible  de colocación  de un  catéter  interfascial  con la  finalidad  de  mantener  una  analgesia  continua  gracias  a la  infusión de una  solución  analgésica  15
    Verificación de la correcta posición de la aguja
    • Comprobación mediante hidrodisección con 0,5-1 ml de suero salino  de  elevación de la fascia anterior  del  músculo erector de la columna y difusión de la solución en la dirección que marca la aguja

    Figura 1.  Verificación  correcta posición punta de la  aguja  en el bloqueo  en el plano del músculo erector  de la columna  (Erector spinae plane-ESP- block) 

     

    Sustancias a administrar o Protocolo a Utilizar

    1.-Para alivio de dolor postoperatorio

    • En  punción única   : 20 ML  bupivacaína  0,25 %    (   son  ramas  sensitivas   por lo que no  son necesarias  concentraciones  altas )
      • Aún faltan estudios que comparen diferentes volúmenes y concentraciones para poder sacar conclusiones de cuál es el volumen y la concentración idónea de cada fármaco 16.  Como en la mayoría de bloqueos fasciales se establecen ?20 ml? como volumen standard necesario para permitir una difusión correcta de hasta 8 metámeras
      • La duración  e intensidad  del  bloqueo  es  variable 
    • Empleando catéteres  15 : Son preferibles los bolos repetidos a las perfusiones continuas.
      • Ejm  pautas  a utilizar 
        •  Modo  administración  PCA   . Solución  a  administrar  bupivacaína 0,250 %  Parámetros    a usar :  infusión  8 ml /h ;  bolos  5 ml  ,  Intervalo de bloqueo  60 min  
        • Modo  administración  bolos  .Solución  a  administrar  bupivacaína 0,125 % Parámetors  a utilizar : bolos  15 ml   cada 12  h 

    2.-Para alivio de dolor crónico 

    • En  punción única   : 20 ML  bupivacaína  0,5 %  +  40 mg  de  metilprednisollona     13

     

    Cuidados Posteriores

    • Tras realizar el procedimiento, se debe mantener al paciente en observación durante al menos dos horas, con monitorización básica de las constantes vitales. 
    • Se debe documentar el alivio del dolor que presenta al paciente tras el procedimiento.
    • En caso de sospecharse un neumotórax se debe realizar una radiografía de tórax urgente.

     

    Indicaciones

    • Sus indicaciones son las mismas  que las de los  bloqueo paravertebrales   y  bloqueos retrolaminares , con la ventaja de obtener excelentes resultados con mínima iatrogenia y de forma sencilla
    • Más  específicamente  podemos  desglosar las  indicaciones   en  función  del lugar  de punción :
    1. Punción a nivel de la apófisis transversa de la vértebra torácica  TII  :   Dolor  crónico  hombro   ,  síndrome de latigazo cervical (  Whiplash injury ) , cefalea cervicogénica

    Figura   1.   Distribución  de  la  solución  analgésica  tras  administración  de  20 ml    a nivel de la apófisis transversa de la vértebra torácica  TII  (  modificado de    13 ) 

    1. Punción a nivel de la apófisis transversa de la vértebra torácica  TIII  : Cirugía mamaria  con linfadenectomía  axilar    
    2. Punción a nivel de la apófisis transversa de la vértebra torácica  TV : Fracturas costales  (  bloqueo  unilateral  o bilateral ) ,  Toracotomia abierta y  lobectomía mediante  videotoracoscopia ,  rescate   tras  fallo  de  bloqueo epidural torácico ) ,  cirugía  cardíaca -  esternotomía (  bloqueo bilateral ) ,  neuralgia postherpética ,  dolor  cronico postoracotomía ,  metátasis en costillas
    3. Punción a nivel de la apófisis transversa de la vértebra torácica  TVIII -TX  :  Para alivio  de   dolores  abdominales     .  Ejm :   para alivio  del dolor postoperatorio  de   nefrectomías ( bloqueo unilateral )  , Histerectomías  (  bloqueo bilateral ) ,  herniorrafia inguinal   ,  laparotomías  (  bloqueo bilateral ) ,  neuralgia postherpética , cirugía  espinal lumbosacra

    Contraindicaciones

    • La única contraindicación de la técnica es la negativa del paciente o alergia conocida a los anestésicos locales.

     

    Complicaciones

    • Las mismas que las de un BLOQUEO PARAVERTEBRAL TORÁCICO
    • Por otra parte , al tratarse de un bloqueo simétrico (en la mayoría de los casos es necesario realizar una doble punción a cada lado de la columna) la masa total de fármaco empleada puede ser ele- vado y por tanto la posibilidad de toxicidad es una complicación posible, al ser depositado sobre zonas altamente vascularizadas. Conviene ajustar adecuadamente la concentración del fármaco para no sobrepasar las dosis tóxicas establecidas por peso

    Anexo

    Artículos de  revisión  

    Actitud  frente antiagregación - anticoagulación  

    Consentimiento informado 

    Referencias bibliográficas del artículo

    1. The Erector Spinae Plane Block: A Novel Analgesic Technique in Thoracic Neuropathic Pain. , por Forero M, Adhikary SD, Lopez H, Tsui C, Chin KJ. en Reg Anesth Pain Med. Vol. Sep-Oct;41(5) , en las páginas 621-7 , año 2016
    2. The Erector Spinae Plane Block: A Novel Analgesic Technique in Thoracic Neuropathic Pain. , por Forero M, Adhikary SD, Lopez H, Tsui C, Chin KJ. en Reg Anesth Pain Med. Vol. Sep-Oct;41(5) , en las páginas 621-7. , año 2016
    3. Erector Spinae Plane Block Versus Retrolaminar Block: A Magnetic Resonance Imaging and Anatomical Study. , por Adhikary SD, Bernard S, Lopez H2, Chin KJ. en Reg Anesth Pain Med. Vol. Oct;43(7) , en las páginas 756-762. , año 2018
    4. The Erector Spinae Plane Block: A Novel Analgesic Technique in Thoracic Neuropathic Pain. , por Forero M, Adhikary SD, Lopez H, Tsui C, Chin KJ. en Reg Anesth Pain Med. Vol. Sep-Oct;41(5) , en las páginas 621-7 , año 2016
    5. A Cadaveric Study Investigating the Mechanism of Action of Erector Spinae Blockade. , por Ivanusic J, Konishi Y, Barrington MJ. en Reg Anesth Pain Med. Vol. Aug;43(6) , en las páginas 567-571. , año 2018
    6. Erector spinae plane block for postoperative analgesia in pediatric oncological thoracic surgery , por Muñoz F, Cubillos J, Bonilla AJ, Chin KJ en Can J Anaesth. Vol. Apr 26. , en las páginas doi: 10.1007/s12630-017-0894-0 , año 2017
    7. Clinical experiences of ultrasound-guided erector spinae plane block for thoracic vertebra surgery. , por Ueshima H, Otake H. en J Clin Anesth. Vol. May;38 , en las páginas 137 , año 2017
    8. Analgesia-related differences among the erector spinae, multifidus cervicis, and inter-semispinal plane blocks. , por Ohgoshi Y, Terada S, Usui Y, Matsuno K. en Can J Anaesth. Vol. Aug;65(8) , en las páginas 958-960. , año 2018
    9. Chin KJ, El-Boghdadly K. Mechanisms of action of the erector spinae plane (ESP) block: a narrative review. , por https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33403545/ en Can J Anaesth. Vol. Jan , en las páginas 6. , año 2021
    10. The Erector Spinae Plane Block Provides Visceral Abdominal Analgesia in Bariatric Surgery: A Report of 3 Cases. , por Chin KJ, Malhas L, Perlas A. en Reg Anesth Pain Med. Vol. 42(3) , en las páginas 372-376. , año 2017 May/Jun;
    11. A Cadaveric Study Investigating the Mechanism of Action of Erector Spinae Blockade. , por Ivanusic J, Konishi Y, Barrington MJ. en Reg Anesth Pain Med. Vol. Aug;43(6) , en las páginas 567-571 , año 2018
    12. Transverse Approach to the Erector Spinae Block. , por Hruschka JA, Arndt CD. en Reg Anesth Pain Med. Vol. Oct;43(7) , en las páginas 805. , año 2018
    13. Erector spinae plane block for the management of chronic shoulder pain: a case report. , por Forero M, Rajarathinam M, Adhikary SD, Chin KJ. en Can J Anaesth. Vol. Mar;65(3) , en las páginas 288-293. , año 2018
    14. The analgesic efficacy of pre-operative bilateral erector spinae plane (ESP) blocks in patients having ventral hernia repair. , por Chin KJ, Adhikary S, Sarwani N, Forero M. en Anaesthesia. Vol. Apr;72(4) , en las páginas 452-460. , año 2017
    15. Continuous ultrasound guided erector spinae plane block for the management of chronic pain. , por Ahiskalioglu A, Alici HA, Ciftci B, Celik M, Karaca O. en Anaesth Crit Care Pain Med. Vol. Aug;38(4) , en las páginas 395-396. , año 2019
    16. Clarity needed as to the optimal dose and volume of local anesthetic for erector spinae plane blockade for posterior rib fractures. , por Kashani HH, Grocott HP. en Am J Emerg Med Vol. Jun;36(6) , en las páginas 1102-1103 , año 2018
    17. Expanding Role of the Erector Spinae Plane Block for Postoperative and Chronic Pain Management. , por Urits I, Charipova K, Gress K, Laughlin P, Orhurhu V, Kaye AD, Viswanath O. en Curr Pain Headache Rep. Vol. Aug 1;23(10): , en las páginas 71. , año 2019

    Última actualización el 12/04/2021

    Imprimir

    Comentarios

    No hay comentarios

    Añadir comentario

    Créditos