Bloqueo interpectoral o infiltración interfascial entre los músculos pectoral mayor y pectoral menor o bloqueo pectoral I ( PECS BLOCK I )

Última actualización el 30/04/2019

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Introducción

El bloqueo  interpectoral o infiltración interfascial entre los músculo pectoral mayor y músculo pectoral menor ( PECS BLOCK ) es una   INFILTRACION englobada dentro de los PROCEDIMIENTOS FARMACOLÓGICOS REALIZADOS SOBRE MÚSCULOS PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN EL TÓRAX

Este bloqueo nervioso , descrito por primera vez en 2011 por Blanco 1, es uno de los  BLOQUEOS FASCIALES REALIZADOS EN LA PARED TORÁCICA ANTEROLATERAL   en el que el anestésico local  se admi­nistra en el plano interfascial entre la hoja profunda de la fascia pectoral y la fascia clavipectoral; es decir,  entre los músculo pectoral mayor y músculo pectoral menor. La administración de anestésico a este nivel bloquea  los nervios pectorales    - nervios pectorales lateral y medial- , nervios predominantemente motores

Figura1 . Representación esquemática del plano fascial donde se deposita el anestésico  (  Fuente : 2 ) 

 Existen 2 abordajes:

1.-El  Abordaje coracoideo: el transductor se ubica bajo la clavícula, medial a la apófisis coracoides, similar a la posición para  el  BLOQUEO DEL PLEXO BRAQUIAL POR VÍA INFRACLAVICULAR3

Figura  1 . Bloqueo pectoral I, abordaje coracoideo. La sonda de ultrasonidos se posiciona en sentido craneocaudal y se introduce la aguja en plano con respecto al transductor, de craneal a caudal . Bajo el tejido subcutáneo se observan el músculo pectoral mayor , el músculo pectoral menor  y más en profundidad, se observa la vena y arteria axilar. El  abordaje se realiza por el borde superior de la sonda en un ángulo de 45º, en dirección a la línea hiperecogénica entre ambos músculos pectorales. Es muy importante identificar la arteria acromiotorácica a ese nivel, incluso mediante el empleo del doppler para evitar su punción accidental.  En la mayor parte de los casos se puede visualizar el nervio pectoral lateral al lado de la arteria, puesto que es de mayor tamaño que el nervio pectoral medial.  Cuando se coloca la aguja en el plano  interfascial entre los músculos pectoral mayor y pectoral menor se  verifica  correcta  localización  mediante  hidrodisección  y  se administran  administran  10 ml de  anestésico local    Este abordaje tiene el inconveniente del contacto óseo que puede dificultar la movilización de la sonda y disminuir la posibilidad de maniobrar con la aguja 

2.-  El abordaje infraclavicular: Para  realizar  este  abordaje se ubica el transductor bajo el tercio externo de la clavícula, transversal al eje del paciente. .4

Figura  2 . Bloqueo pectoral I, abordaje infraclavicular  . La sonda paralela a la clavícula e infraclavicular,  Se identifican el músculo pectoral mayor , el músculo pectoral menor; con Doppler se ubica la arteria toracoacromial y la vena cefálica. En un plano más profundo se visualizan las costillas y la pleura . El  abordaje puede  realizarse  de  diferentes maneras pero  se prefiere  de  lateral a medial  para favorecer la difusión medial  del  anestésico local  . El nervio pectoral lateral se encuentra lateral a la arteria. La hoja posterior se despega fácilmente con la infiltración del fluido. Es en este plano donde se logra el bloqueo de los nervios pectorales medial y lateral, pues ambos atraviesan la hoja profunda de la fascia pectoral para inervar al  músculo pectoral mayor

 

Su  realización implica el  conocimiento  de la  ANATOMÍA RELACIONADA CON LA PARED TORÁCICA

Su  empleo debe tenerse en cuenta en la cirugía reconstructiva de  la  glándula mamaria  como  estrategia  para el  alivio del  dolor postoperatorio tras cirugía mamaria, incluso debe valorarse la posibilidad de bloqueo continuo mediante la colocación de catéter guiado por ultrasonidos

Como inconveniente de este bloqueo reseñar que la simple inyección en el plano interfascial de los pectorales no es suficiente para alcanzar las ramas anteriores de los nervios intercostales. Por esta razón se ha  descrito  el Bloqueo pectoral modificado o PECS BLOCK II  

Anatomía

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Posición y Preparación del Paciente

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Material

Equipamiento

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Fármacos

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Descripción del Procedimiento

Localización del punto diana
Mediante Radioscopia

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Mediante Ecografía

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Cuidados Posteriores

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Indicaciones

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Contraindicaciones

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Complicaciones

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Anexo

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Referencias bibliográficas del artículo

  1. The 'pecs block': a novel technique for providing analgesia after breast surgery. , por Blanco R. en Anaesthesia. Vol. Sep;66(9) , en las páginas 847-8 , año 2011
  2. Bloqueos de la pared torácica: ¿Cuándo y cómo? , por Casas P, López S, Dieguez P en J. De Andrés (editor). Puesta al día en Anestesia Regional y Tratamiento del Dolor. Vol. Vol XXI. ISSN 1578-5580. Barcelona. Editorial MRA; 2018. , en las páginas p. 349- 364. , año 2018
  3. The 'pecs block': a novel technique for providing analgesia after breast surgery , por Blanco R. en Anaesthesia. Vol. Sep;66(9) , en las páginas 847-8. , año 2011
  4. A new approach to pectoralis block. , por Pérez MF, Miguel JG, de la Torre PA. en Anaesthesia. Vol. Apr;68(4) , en las páginas 430 , año 2013

Última actualización el 30/04/2019

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Créditos

Elena Armelles Bello

Anestesiologia y reanimacion y terapeutica del dolor