Bloqueo paravertebral torácico ecoguiado en un plano parasagital oblicuo

Última actualización el 03/04/2018

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Introducción

Una  de las posibilidades al  realizar un  BLOQUEO PARAVERTEBRAL TORÁCICO ECOGUIADO   es el  bloqueo paravertebral torácico ecoguiado en un plano parasagital oblicuo . En  este  caso el  BLOQUEO PARAVERTEBRAL TORÁCICO  se realiza  de caudal a craneal  colocando la sonda en el plano sagital (longitudinal), oblicuo  en el nivel torácico seleccionado y lateral a la apófisis espinosa.

Abordaje  del  espacio paravertebral  torácico  en  plano  parasagital oblicuo  : Con la sonda posicionada en eje transversal o longitudinal justo en el lateral de la apófisis espinosa, identificaremos las apófisis transversas y las costillas, que se visualizan como estructuras hiperecoicas con sombra acústica por debajo. A continuación movemos el transductor suavemente hacia caudal para identificar el espacio paravertebral y el espacio intercostal adyacente. El espacio paravetebral aparece como una imagen hipoecoica en forma de cuña, demarcada por los reflejos hiperecoicos de la pleura por debajo y la membrana interna intercostal o el ligamento costotransverso superior por arrib

 

Anatomía

Posición y Preparación del Paciente

  • El  BLOQUEO PARAVERTEBRAL TORÁCICO se puede realizar  en  posición sentada o en decúbito (lateral o prono). La ventaja de la primera es la mejor identificación de las referencias anatómicas  ; las ventajas de la segunda son: la comodidad del paciente, la mejor estabilidad hemodinámica o precaución frente a respuestas vagales y la posibilidad de realizar el procedimiento con el paciente en diversos niveles de sedación, e incluso con anestesia generalFigura  1.-Posición en decúbito lateral par

 

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  • Previo  al  bloqueo    hay  que   :  1) Comprobar la identidad el paciente ; 2)  Verificar la existencia de posibles alergias a los materiales y productos a utilizar. 3) Considerar las limitaciones físicas y psíquicas del paciente, valorando su grado de colaboración.  4) Asegurar una vía intravenosa. 

Material

Fármacos
  • Ver  más  adelante  en  el apartado de sustancias  a  administrar 

Descripción del Procedimiento

Perlas Clínicas
  •  La membrana intercostal interna es la  referencia   ecográfica  a considerar   :   Esta membrana  es la continuación posterior del músculo intercostal íntimo. Hacia atrás se continúa hasta unirse con las fibras anteriores del ligamento costotransverso superior. Es una referencia ecográfica importante, puesto que sólo veremos el músculo intercostal y una banda hiperecoica por debajo que corresponde al ligamento costotransverso superior. 
  • Si nos vamos muy lateral el bloqueo puede corresponderse más con un bloqueo intercostal posterior, sin una buena distribución cráneo caudal.
  • Es preferible la punción en plano manteniendo la punta de la aguja visible debido a la proximidad de la pleura.
  • Dependemos todavía de la sensación de pérdida de resistencia y del movimiento de los tejidos en la imagen ecográfica a medida que penetramos en profundidad
Localización del punto diana
Mediante Ecografía
  • Con la sonda posicionada en eje transversal o longitudinal justo en el lateral de la apófisis espinosa, identificaremos las apófisis transversas y las costillas, que se visualizan como estructuras hiperecoicas con sombra acústica por debajo. A continuación movemos el transductor suavemente hacia caudal para identificar el espacio paravertebral y el espacio intercostal adyacente. El espacio paravetebral aparece como una imagen hipoecoica en forma de cuña, demarcada por los reflejos hiperecoicos de la pleura por debajo y la membrana interna intercostal o el ligamento costotransverso superior por arriba

Figura 1. Abordaje  del  espacio paravertebral  torácico  en  plano  parasagital oblicuo 

Realización técnica propiamente dicha
Punción
  • Se  Introduce la aguja en plano desde caudal a craneal y pasamos el ligamento costotransverso superior alcanzado así el espacio paravertebral, donde depositaremos el AL
Verificación de la correcta posición de la aguja
  • Al depositar la solución  anestésica  se  observa un desplazamiento hacia abajo de la pleura
Sustancias a administrar o Protocolo a Utilizar

Cuidados Posteriores

  • Vigilar la aparición de cefalea, parestesias, retención urinaria, migración del catéter, etc. 
  • Realizar valoración neurológica (movilidad, sensibilidad y dolor de espalda) durante  el mantenimiento  del  catéter  hasta   las ocho horas siguientes a la retirada del catéter
  • Mantener una vía venosa, al menos, 24 horas tras la retirada del catéter.

Indicaciones

Contraindicaciones

Complicaciones

Última actualización el 03/04/2018

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