Introducción
Una de las posibilidades al realizar un BLOQUEO PARAVERTEBRAL TORÁCICO ECOGUIADO es el bloqueo paravertebral torácico ecoguiado en un plano parasagital oblicuo . En este caso el BLOQUEO PARAVERTEBRAL TORÁCICO se realiza de caudal a craneal colocando la sonda en el plano sagital (longitudinal), oblicuo en el nivel torácico seleccionado y lateral a la apófisis espinosa.
Abordaje del espacio paravertebral torácico en plano parasagital oblicuo : Con la sonda posicionada en eje transversal o longitudinal justo en el lateral de la apófisis espinosa, identificaremos las apófisis transversas y las costillas, que se visualizan como estructuras hiperecoicas con sombra acústica por debajo. A continuación movemos el transductor suavemente hacia caudal para identificar el espacio paravertebral y el espacio intercostal adyacente. El espacio paravetebral aparece como una imagen hipoecoica en forma de cuña, demarcada por los reflejos hiperecoicos de la pleura por debajo y la membrana interna intercostal o el ligamento costotransverso superior por arrib
Anatomía
Posición y Preparación del Paciente
- El BLOQUEO PARAVERTEBRAL TORÁCICO se puede realizar en posición sentada o en decúbito (lateral o prono). La ventaja de la primera es la mejor identificación de las referencias anatómicas ; las ventajas de la segunda son: la comodidad del paciente, la mejor estabilidad hemodinámica o precaución frente a respuestas vagales y la posibilidad de realizar el procedimiento con el paciente en diversos niveles de sedación, e incluso con anestesia generalFigura 1.-Posición en decúbito lateral par
?
- Previo al bloqueo hay que : 1) Comprobar la identidad el paciente ; 2) Verificar la existencia de posibles alergias a los materiales y productos a utilizar. 3) Considerar las limitaciones físicas y psíquicas del paciente, valorando su grado de colaboración. 4) Asegurar una vía intravenosa.
Material
- Ver más adelante en el apartado de sustancias a administrar
Descripción del Procedimiento
- La membrana intercostal interna es la referencia ecográfica a considerar : Esta membrana es la continuación posterior del músculo intercostal íntimo. Hacia atrás se continúa hasta unirse con las fibras anteriores del ligamento costotransverso superior. Es una referencia ecográfica importante, puesto que sólo veremos el músculo intercostal y una banda hiperecoica por debajo que corresponde al ligamento costotransverso superior.
- Si nos vamos muy lateral el bloqueo puede corresponderse más con un bloqueo intercostal posterior, sin una buena distribución cráneo caudal.
- Es preferible la punción en plano manteniendo la punta de la aguja visible debido a la proximidad de la pleura.
- Dependemos todavía de la sensación de pérdida de resistencia y del movimiento de los tejidos en la imagen ecográfica a medida que penetramos en profundidad
- Con la sonda posicionada en eje transversal o longitudinal justo en el lateral de la apófisis espinosa, identificaremos las apófisis transversas y las costillas, que se visualizan como estructuras hiperecoicas con sombra acústica por debajo. A continuación movemos el transductor suavemente hacia caudal para identificar el espacio paravertebral y el espacio intercostal adyacente. El espacio paravetebral aparece como una imagen hipoecoica en forma de cuña, demarcada por los reflejos hiperecoicos de la pleura por debajo y la membrana interna intercostal o el ligamento costotransverso superior por arriba
Figura 1. Abordaje del espacio paravertebral torácico en plano parasagital oblicuo
- Se Introduce la aguja en plano desde caudal a craneal y pasamos el ligamento costotransverso superior alcanzado así el espacio paravertebral, donde depositaremos el AL
- Al depositar la solución anestésica se observa un desplazamiento hacia abajo de la pleura
- A la hora de realizar un BLOQUEO PARAVERTEBRAL TORÁCICO es posible administrar diferentes FÁRMACOS ANALGÉSICOS. Más específicamente , para saber qué opciones tenemos a nuestra disposición es útil conocer cuáles son las SUSTANCIAS ADMINISTRADAS A TRAVÉS DE LOS BLOQUEOS PARAVERTEBRALES .
- Para conocer las dosis y pautas analgésicas ver DOSIS Y PAUTAS DE LOS ANALGÉSICOS ADMINISTRADOS EN EL BLOQUEO PARAVERTEBRAL TORÁCICO
Cuidados Posteriores
- Vigilar la aparición de cefalea, parestesias, retención urinaria, migración del catéter, etc.
- Realizar valoración neurológica (movilidad, sensibilidad y dolor de espalda) durante el mantenimiento del catéter hasta las ocho horas siguientes a la retirada del catéter
- Mantener una vía venosa, al menos, 24 horas tras la retirada del catéter.
Indicaciones
Contraindicaciones
Complicaciones
Última actualización el 03/04/2018
