Bloqueo radicular selectivo cervical o bloqueo sobre el ganglio de la raíz dorsal de C3 - C6

Última actualización el 12/04/2020

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Introducción

El bloqueo radicular selectivo cervical o bloqueo sobre el ganglio de la raíz dorsal de C3 - C6  es un BLOQUEO DE LAS RAÍCES ESPINALES englobado dentro  de las  PROCEDIMIENTOS FARMACOLÓGICOS REALIZADOS SOBRE RAÍCES ESPINALES PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN CABEZA, CARA Y CUELLO  y  los  PROCEDIMIENTOS FARMACOLÓGICOS REALIZADOS SOBRE RAÍCES ESPINALES PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LAS EXTREMIDADES SUPERIORES

En estos procedimientos la  diana terapéutica son los  nervios espinales cervicales.  en su  salida   por el  agujero  intervertebral  ( más  específicamente  se  busca  actuar  sobre el  ganglio  de la  raíz  dorsal  de  estos nervios ) 

Figura  1.  Nervios raquídeos cervicales . Los nervios cervicales o nervios raquídeos cervicales son 8 pares de  nervios espinales (C1-C8) que se nombran de acuerdo  al punto de  nacimiento  de la médula espinal  . Recorrido: Tras nacer en la  médula espinal   ,  emergen  de la  columna vertebral cervical   por los  agujeros  de conjunción   (a  excepción del primer nervio  espinal que transcurre entre el atlas y el proceso yugular del  hueso occipital )  y se distribuyen por territorios sensitivos y motores específicos de la  cabeza, el cuello,  el hombro y la extremidad superior .  Función : Son  responsables  de la inervación  de  diversas partes del cuerpo :  A.-Los  ramos  ventrales :  I) De los  cuatro primeros nervios  espinales  forman  el  plexo  cervical  . Sus ramificaciones principalmente son nervios cutáneos que inervan la piel del área del cuello, el área de la oreja, la parte trasera de la cabeza y el hombro transmitiendo los impulsos sensoriales. También hay ramificaciones que suplen los músculos anteriores del cuello. Asimismo, de este plexo surge el nervio frénico -  es una  rama  descendende  de plexo cervical profundo con fibras mayoritariamente procedentes de  C3 y C4, que corre inferiormente a los largo del tórax para atender el diafragma, el músculo más importante en la respiración-    II)   De los ramos ventrales de los nervios espinales cervicales C5-C8  , junto  a la rama primaria anterior del  nervio raquídeo torácico T1 forman   el  plexo  braquial  . Sus ramificaciones  son  responsables de la inervación de los hombros y las  extremidades superiores ;  B.-Los ramos  dorsales  son  responsables  de  la  inervación  de las  facetas cervicales . También  de  estos  ramos  surgen  ramificaciones  que inervan  los  músculos  de la cabeza y los músculos de la región posterior del  cuello  o músculos de la nuca ,  así  como de la piel  comprendida entre el vértex y los hombros  (  ejemplo  :  el   tercer nervio occipital  y  el  nervio occipital mayor ) .  (*Importante: 1) los nervios  espinales cervicales  salen por encima  de la  vértebra cervical  respectiva  -excepto  el  nervio  C8  que  sale por debajo  de  la  vértebra cervical CVII -  y tienen un recorrido bastante horizontal   ;  2)     Los primeros nervios cervicales carecen de raíces posteriores en el 50 % de las personas.  

Figura  2 .   Foramen intervertebral cervical   (no  aplicable  a  C1-  el  primer nervio  espinal que transcurre entre el atlas y el proceso yugular del  hueso occipital - ni  a  C2   - el  foramen  a  este nivel  no es completo  -  ).El techo y el suelo del  foramen intervertebral  cervical está formado por los pedículos de las vértebras  adyacentes.   Su pared posterolateral la constituye la  articulación  facetaria cervical  y  el proceso articular superior  de la vértebras  inferior. Su pared  anteromedial  la constituye la articulación  uncovertebral  y las porciones adyacentes de los vcuerpos vertebralea y el   disco intervertebral.    . Recordar   :  1)  por  este  agujero  salen los   nervios raquídeos  cervicales   ;  2)    Hay  variaciones  anatómicas  de las  arterias  a  este nivel .   Ello implica  :  a)  No existe una zona segura en el abordaje radicular debido a la existencia de alteraciones anatómicas y a las comunicaciones entre la A. Vertebral y la arteria espinal anterior  b) La utilización de corticoides con partículas es de alto riesgo  c)  Aunque no se utilicen corticoides se pueden producir disecciones de la arteria vertebral

Es importante   reseñar  : 

1.-Con  este nombre  no  se  engloban   aquellos  procedimientos  realizados   específicemente  sobre  los  ramos posteriores  de los nervios espinales cervicales.   -   estos  ramos  son  responsables  de  la  inervación  de las  facetas cervicales . También  de  estos  ramos  surgen  ramificaciones  que inervan  los  músculos  de la cabeza y los músculos de la región posterior del  cuello  o músculos de la nuca ,  así  como de la piel  comprendida entre el vértex y los hombros       Ejm   de procedimientos   en los que  la diana son los ramos posteriores  de los nervios espinales cervicales  este nivel   son  :1)   BLOQUEO DE LAS FACETAS CERVICALES   mediante  el   BLOQUEO DE LOS RAMOS MEDIALES DE LAS RAMAS POSTERIORES DE LOS NERVIOS ESPINALES CERVICALES ;   2)    el  BLOQUEO DEL TERCER NERVIO OCCIPITAL o TON BLOCK    

2.-   El bloqueo radicular selectivo cervical o bloqueo sobre el ganglio de la raíz dorsal de otros  nervios espinales cervicales se  explican  aparte  porque  los procedimientos  varían  en otras localizaciones (  ver BLOQUEOS RADICULARES SELECTIVOS DE LAS RAÍCES CERVICALES )

3.-    A este nivel hay que tener en cuenta la presencia de  ramas  de   la  arteria vertebral ,    de la arteria  cervical  ascendente  y  de la  arteria cervical profunda  que pasan a través del  agujero  intervertebral  a nivel  cervical .   Su presencia  puede complicar las  TÉCNICAS SOBRE RAÍCES ESPINALES PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN EL CUELLO

Figura 6. Relación del nervio espinal cervical con la arteria vertebral y las ramas de la arteria cervical ascendente y arteria cervical profunda (modificado  de    1 ) Las  arterias vertebrales   son  arterias del cuello que  se originan en la arteria subclavia  y que, junto a las  arterias carótidas internas ,  constituyen el  sistema arterial cerebral .  La arteria cervical ascendente es una arteria que se origina como rama colateral del tronco tirocervical, que es una de las cuatro ramas colaterales de la subclavia.   Esta   arteria  da pequeñas ramas hacia los músculos del cuello, que se anastomosan con ramas de la arteria vertebral, y envía una o dos ramas espinales hacia el canal vertebral a través de los agujeros intervertebrales que se distribuyen hacia la médula espinal ,  las meninges espinales    y hacia los cuerpos vertebrales, del mismo modo que las ramas espinales de la arteria vertebral.   La  arteria cervical profunda  es una  arteria que se origina como rama externa de la subclavia; unas veces nace aisladamente y otras por un tronco común con la intercostal superior (tronco cervicointercostal ? o costocervical). Esta  arteria  discurre hacia arriba por la parte posterior del cuello, entre el músculo semiespinoso de la cabeza y el músculo semiespinoso del cuello, llegando hasta la vértebra axis, irrigando estos músculos y sus adyacentes, y anastomosándose con la división profunda de la rama descendente de la arteria occipital, y con ramas de la arteria vertebral. y anastomosándose con la división profunda de la rama descendente de la arteria occipital, y con ramas de la arteria vertebral     RESEÑAR  :   Las arterias cervicales ascendentes y cervicales profundas se anastomosan con la arteria vertebral  posterior a los nervios espinales. Tener en cuenta que la arteria cervical ascendente ingresa al agujero en C3-4 o C4-5, mientras que la arteria cervical profunda ingresa a los agujeros C5-6, C6-7 o C7-T1 más distales. El diagrama de la derecha muestra una aguja transforaminal cervical que canula una arteria segmentaria aportada por la arteria cervical ascendente. Las partículas de esteroides (púrpura) se muestran uniéndose en la arteria espinal anterior.

Para  la  realización de estos procedimientos es necesario emplear TÉCNICAS DE IMAGEN PARA EL ESTUDIO DEL DOLOR EN EL CUELLO como   la  radiografía de la columna cervical   -  radioscopia columna cervical     ,    la   ecografía  (Ver  Imágenes ecográficas de las raíces espinales cervicales )  o  el   TAC  cervical

Anatomía

Figura  1 .   Foramen intervertebral cervical   (no  aplicable  a  C1-  el  primer nervio  espinal que transcurre entre el atlas y el proceso yugular del  hueso occipital - ni  a  C2   - el  foramen  a  este nivel  no es completo  -  ).El techo y el suelo del  foramen intervertebral  cervical está formado por los pedículos de las vértebras  adyacentes.   Su pared posterolateral la constituye la  articulación  facetaria cervical  y  el proceso articular superior  de la vértebras  inferior. Su pared  anteromedial  la constituye la articulación  uncovertebral  y las porciones adyacentes de los vcuerpos vertebralea y el   disco intervertebral.    . Recordar   :  1)  por  este  agujero  salen los   nervios raquídeos  cervicales   ;  2)    Hay  variaciones  anatómicas  de las  arterias  a  este nivel .   Ello implica  :  a)  No existe una zona segura en el abordaje radicular debido a la existencia de alteraciones anatómicas y a las comunicaciones entre la A. Vertebral y la arteria espinal anterior  b) La utilización de corticoides con partículas es de alto riesgo  c)  Aunque no se utilicen corticoides se pueden producir disecciones de la arteria vertebral 

Posición y Preparación del Paciente

Si radioscopia    

  • Paciente en decúbito supino y el cuello en ligera hiperextensión

Figura  1.  Posición  del arco del intensificador  realizar el  bloqueo sobre los ganglios de la raíces dorsales C3-C6 . Visualización  de la  columna  cervical( modificado  de 2 ) . El arco del intensificador de imagen se debe de colocar con el intensificador mirando el lado a tratar . El tubo de rayos X mira al lado opuesto al que se trata .  

Si  ecografía  : 

  •  Posición de decúbito lateral con  el  lugar  de punción  hacia arriba 

  • Se recomienda monitorización estándar y un acceso intravenoso.
  • Preparación estéril de la piel :   uso  de  clorhexidina   3  sabiendo  que  el antiséptico  debe  habse  secado  previa a la punción   para  evitar  posibles  complicaciones neurológicas por  neurotoxicidad  4
  • La sedación es opcional

Material

Equipamiento
  • Se requiere fluoroscopia   o  ecógrafo  (  sonda lineal  alta  frecuencia ) 
  • Aguja espinal 20-22-25 G  de   5-  8  cm   longitud  
  • Jeringas 
  • Monitor.
  • Alargaderas para la aguja de inyección ( de esta manera se puede inyectar el medio de contraste  en caso  de   visión fluoroscópica para confirmar la correcta posición anatómica y extravascular de la aguja.  En el  caso  de  usar  ecógrafo  permiten   mejor   manipulación  ).
  • Rotulador de piel (opcional).
  • Solución para preparación de la piel (povidona yodada, clorherixidina o equivalentes).

 

Fármacos
  • Anestésicos locales  para infiltración  de la piel  (  ejm : lidocaína  1 % ) 
  • Sedación o antibióticos no son obligatorios.
  • Solución  analgésica :   Ver  más  adelante en el partado de sustancias  a  administrar 

Descripción del Procedimiento

Perlas Clínicas
  • En la zona cervical  los   nervios raquídeos cervicales C3- C7 salen por encima de la vértebra cervical  correspondiente (Ejm:  el nervio cervical  C4 sale entre las   vértebra cervical CIII y la   vértebra cervical CIV  ) 
  • Anatómicamente se debe tener en cuenta que la  arteria vertebral  ocupa la parte anterior del agujero de conjunción, por lo que es de suma importancia, para evitar complicaciones nefastas, el acercamiento en la parte posterior.
  • Evaluar previamente las pruebas de imagen del paciente, analizando espacio epidural en target
  • No usar corticoides particulados 
  • Se  recomienda  usar  una  técnica  combinada  eco  -  radiología  ya que    la visualización de las arterias radiculares puede ser muy difícil  en la ecografía - especialmente en pacientes obesos - . La fluoroscopia en tiempo real con inyección de contraste y sustracción digital, cuando está disponible, es un complemento que ayuda a identificar los vasos sanguíneos en las proximidades del agujero

En  caso  de usar    radioscopia  

  • La diana es la cara posterior del agujero intervertebral del  nervio raquídeo cervical que sale por ese agujero. Más  específicamente  , el punto diana es la porción inferior del agujero radicular, ya que el ganglio dorsal de la raíz se localiza en la unión de los tercios medio e inferior del foramen
  • Es importante saber que el primer agujero que se visualiza es el que corresponde a C3 
  • La inclinación cefalocaudal puede maximizar el tamaño del agujero intervertebral.

En caso de utilizar ecografía 

  • Ver  vídeo :  Infiltración epidural transforaminal _Roqués-2016
  • Los nervios raquídeos cervicales  más fácilmente identificables son  C3-C7  .  Estos   nervios espinales   se identifican como  estructuras hipoecoicas circulares u ovaladas entre los tubérculos de las apofisis  transversas de las vértebras cervicales
  • La apófisis transversa de  la  la vértebra cervical CVII sólo tiene un tubérculo posterior y, medial o en posición profunda a la raíz ,  se observa  la  arteria vertebral .
  • Debido  a que se  observa  de forma frecuente  a la altura  de vértebra cervical CVII la presencia de las  arterias transversa cervical y supraescapular  a  esta altura  se prefiere  realizar la  punción de la  raíz   por  vía posterior 
  • Una vez localizado el  nivel , la sonda se inclina para optimizar la visualización de la raíz nerviosa. El clínico debe minimizar el uso de presión para revelar la pulsación de  vasos cerca de la raíz nerviosa.
Localización del punto diana
Mediante Radioscopia
  • Con el paciente en decúbito supino y el cuello en ligera hiperextensión, se realizan 3 movimientos con el arco de rayos (Rx). Con el Rx en posición lateral, se identifica el nivel que se va a tratar. Cuando se ha identificado, se realiza un movimiento del Rx en posición oblicua hasta que se visualiza el foramen completamente. Cuando el foramen se ve claramente, se realiza un movimiento craneocaudal para eliminar el doble contorno del agujero que se va a tratar. 

Figura 1.  Primera posición  del arco del intensificador para  realizar el bloqueo radicular selectivo cervical o bloqueo sobre el ganglio de la raíz dorsal de C3 - C6 ( modificado  de 2  )  .Con el Rx en posición lateral, se identifica el nivel que se va a tratar.  El arco  del intensificador de imagen se debe de colocar con el intensificador mirando el lado a tratar . El tubo de rayos X mira al lado opuesto al que se trata .  

Figura  2.  Segunda posición  del arco del intensificador para  realizar el bloqueo radicular selectivo cervical o bloqueo sobre el ganglio de la raíz dorsal de C3 - C6 ( modificado  de 2 ) .Tras realización de proyección lateral se rota el arco para obtener una proyección oblicua de la columna  cervical. En caso de ser el  lugar  de punción el  izquierdo  se hace moviendo el intensificador hacia arriba,  es  decir, ventralmente en  relación  a la columna.  En esta posición  se visualizan los  agujeros  de conjunción .  Recordar :  Es importante saber que el primer agujero que se visualiza es el que corresponde a C3  (modificado de 5 ) . 

Figura  3 . Tercera posición del arco del intensificador para  realizar el bloqueo radicular selectivo cervical o bloqueo sobre el ganglio de la raíz dorsal de C3 - C6 (modificado  de 2  ) Se realiza un movimiento craneocaudal para eliminar el doble contorno del agujero que se va a tratar..   En esta posición  hay una visón excelente de los forámentes intervertebrales cervicales

  • La diana es la cara posterior del agujero intervertebral del  nervio raquídeo cervical a tratar. Más  específicamente  , el punto diana es la porción inferior del agujero radicular, ya que el ganglio dorsal de la raíz se localiza en la unión de los tercios medio e inferior del foramen

Figura  4.   Diana   en  el  foramen  C3 izquierdo  

 

  • Anatómicamente, se debe tener en cuenta que la arteria vertebral  ocupa la parte anterior del agujero de conjunción, por lo que es de suma importancia, para evitar complicaciones nefastas ,  realizar la  punción  en la parte posterior.  

Figura  1. Visión oblicua de la columna  cervical La flecha señala el punto de abordaje del  nervio cervical o nervio raquídeo cervical

 

Mediante Ecografía
  • Con el paciente en  decúbito lateral y el  lugar  de punción en la parte de arriba se inicia  escaneo a partir de la  vértebra cervical CVII    con  sonda de alta frecuencia  6-13 Mhz 
  • Para identificar cuál  es  el nervio raquídeo cervical   observado es  útil  colocar el transductor  en el eje corto de la columna vertebral a nivel de cricoides. En este nivel, la sonda se mueve en dirección cefálica y caudal hasta que se identifican los tubérculos cervicales  . Es importante   recordar que la apófisis transversa de la  vértebra cervical CVI    se  reconoce porque su tubérculo anterior  ( el tubérculo de  Chassainac )  es prominente a diferencia de la  vértebra cervical CV  que es plano y la  vértebra cervical CVII en el cual la estructura está ausente  ( la apófisis transversa de la  vértebra cervical CVII sólo tiene un tubérculo posterior y , medial o en posición profunda a la raíz ,  se observa  la  arteria vertebral ) . Encima de esta apófisis transversa se identifica una estructura muscular y su fascia respectiva lo que corresponde al músculo longus colli y la fascia cervical profunda. Adicionalmente, el proceso transverso de la  vértebra cervical CVI se verifica sonográficamente al rastrear el curso de la arteria vertebral, la cual usualmente entra al foramen en esa vértebra.  A nivel  de la  vértebra cervical CIV  y superiores, las apófisis transversas son más difíciles de identificar debido a que los tubérculos anteriores y posteriores son más pequeños y están más juntos.

Figura  1 . Imagen ecográfica de las  apófisis transversas de las vértebras cervicales  (modificado  de  6 ) 

Figura 2.  Imagen  axial lateral  para  la  punción  radicular selectiva  de C5 .  La inserción  de la  aguja  se  realiza en plano, con una dirección de posterior a anterior. El nervio raquídeo cervical C5 se identifica como estructura hipoecoica circular u ovalada entre los tubérculo  anterior (TA)   y  tubéculo posterior  (TP ) de las apofisis  transversas de las vértebra cervical CV

  • Es  importante  reseñar  que la  imagen ecográfica de la apófisis transversa  de la  vértebra cervical CVII  es simplemente una línea hiperecogénica que se diferencia  del resto de la apófisis transversas   que  tienen  una imagen en forma de copa.  A  este  nivel  CVII , la arteria vertebral, en el 90% de los casos, se encuentra por debajo de la apófisis transversa y en una  posición  medial  con respecto  al   nervio raquídeo cervical C7  

Figura  3. Nervio espinal C7.Tenga en cuenta la presencia del tubérculo posterior de la  vértebra cervical CVII, mientras que el anterior está ausente . La arteria vertebral está muy cerca de la raíz nerviosa.

  • Si  movemos  el  transductor  en  dirección craneal  desde la posición  de la   vértebra cervical CVI   podremos  observar  que los  nervios raquídeos cervicales  se encuentran entre los tubérculos  anterior y posterior de las apófisis transversas. Saber  que  a nivel  de la  vértebra cervical CIV  y superiores, las apófisis transversas son más difíciles de identificar debido a que los tubérculos anteriores y posteriores son más pequeños y están más juntos.

Figura 4. Nervio espinal  C6 

 

  • Es  de  suma importanca identificar las estructuras vasculares  con  la opción Doppler  ya que los vasos perirradiculares  y la arteria vertebral puede  encontrarse en el trayecto  de la  aguja 
  • Para más información  ver  Imágenes ecográficas de las raíces espinales cervicales
Realización técnica propiamente dicha
Punción

En  caso  de utilizar  radioscopia 

  • Tras localizar  nuestra diana   en  la  proyección  oblicua   descrita   -  este punto stá por encima  del punto medio del borde óseo inferior del foraman intervertebral  - ,   se introduce la  aguja  en  visión túnel  con la intención  de contactar con el hueso por debajo  del borde inferior del foramen 
  • Tras contacactar  con el hueso  se mueve la punta de la guja hasta el borde del foramen  .
  • Una  vez  corregida la  dirección  d ela punta y  ajustada la " visión  túnel  "  se  introduce la  aguja sobre el borde óseo hacia el interior  del foramen    (   =  tras  hacer  contacto óseo ,  se  resbala  y  se busca entonces introducir la  aguja  en una dirección ligeramente más anterior )    
  • La introducción  d e la  aguja  se  debe  de intercalar  con proyecciones  anteroposteriores   ( con una ligera inclinación caudal para que  mire hacia la columna cervical  sin que la mandíbula se interponga en  el  trayecto )   con el fin  de  evaluar la profundidad de la punta de la  aguja en el foramen intervertebral  (  la aguja debe de  quedar en el tercio lateral del pilar articular   SIN  PASAR  DE  ESTA   PROFUNDIDAD) 

Figura  1 .   Bloqueo radicular selectivo cervical .  El punto de abordaje radiológico será el punto más posterior y central del orificio radicular , para evitar la posible punción de la arteria vertebral que se sitúa en la parte anterior del agujero radicular     En la proyección oblicua de la columna cervical  se puede ver que la aguja se dirige a la parte posterior del foramen. En la  proyección anteroposterior se aprecia que la aguja sobrepasa la línea facetaria

 

En  caso  de utilizar  ecografía  

  • Tras   identificar el  nervio raquídeo cervical   que se  desea bloquear   mediante  escaneo   desde C VII   en    dirección  caudal  craneal  en un eje  axial  se   realiza  punción  con  aguja  22  G  de  5-  8  cm  de longitud 
  • La inserción  de la  aguja  se  realiza en plano ,  con una  dirección  de posterior  a  anterior   vigilando  la  punta  de la  aguja    .

Figura   1.   Punción   radicular selectiva   de C5   utilizando una visión  axial  y  en plano    .  La inserción  de la  aguja  se  realiza en plano ,  con una  dirección  de posterior  a  anterior.   El   nervio raquídeo cervical  C5  se identifica como  estructura hipoecoica circular u ovalada entre los tubérculo anterior (TA) y tubéculo posterior (TP) de las apofisis transversas de las vértebra cervical CV  

Verificación de la correcta posición de la aguja

En  caso  de utilizar  radioscopia   

  • En  una  proyección posteroanterior la aguja debería quedar en el tercio lateral del pilar articular   (  se debe visualizar la punta de la aguja en la porción media de la articulación facetaria .) 
  • Realizar  inyección de contraste no iónico  bajo fluoroscopia en tiempo real  - 0,5-1 ml -    en visión AP antes de inyectar una sustancia que pueda ser peligrosa para el paciente.  La  intención es delimitar el contorno de la raíz nerviosa y  asegurar que no se hace una administración   intraarterial ,  intravenosa o subaracnoidea . Esta  inyección  se  realiza  bajo  visión  directa   fluoroscópica

En  caso  de utilizar  ecografía

  • Inyectar  previamente  1ml de suero salino   con la intención  de   asegurar  que no  se hace administración  intravenosas o subaracnoidea.  Se  tiene  que  ver  la propagación del líquido  inyectado alrededor del nervio cervical con una ecografía en tiempo real. La ausencia de dicha propagación alrededor de la raíz nerviosa puede sugerir una inyección intravascular inadvertida o inesperada  .  Debe mencionarse aquí que es difícil controlar la propagación de la solución  a través del agujero en el espacio epidural (debido al artefacto de caída ósea del proceso transversal). 

  • En los 2  casos  el éxito del  bloqueo  se confirma  al  evidenciar  el déficit sensitivo  en  el  área  de distribución   del  nervio raquídeo cervical bloqueado 
Sustancias a administrar o Protocolo a Utilizar
  • 1-2 ml de  bupivacaína  0,25 %    y  4 mg  de dexametasona  en  las inyecciones terapéuticas  

Cuidados Posteriores

  • El paciente debería monitorizarse por unos 30-45 minutos después del procedimiento, siempre por personal cualificado. Se debe vigilar el estado neurológico y los signos vitales. Algunos utilizan pulsioximetría y Electrogradioma continuo. Las instrucciones al alta deben incluir los números de contacto de emergencias y una cita de seguimiento. Se le debe indicar a los pacientes para que se pongan en contacto con la unidad si el procedimiento empeoró el dolor o presentan entumecimiento, debilidad, fiebre, escalofríos u otros síntomas de nueva aparición

Indicaciones

 

1.-En  el dolor  radicular  cervical  

  1. Bloqueo    diagnóstico 
    • Realizar bloqueo radicular con anestésico local del nivel que se sospecha afectado.  
    • Evaluar en la siguiente media hora si se ha aliviado el dolor
    • Utilidad en confirmar la raíz afectada
    • No bloquear mas de una raíz en la misma sesión

 

  1. Bloqueo  terapéutico

. En  estos  casos   se ponen  corticoides epidurales 

.Abordaje  transforaminal  :  sólo un RCT  (  2013)    comparando   AL+corticoide  y  AL+SF  sin  demostrar   diferencias  a las  3  semanas  

 

2.- En Dolor neuropático en  zona occipital  y  retroauricular  (  C2 )  :  aunque  en  estos  casos   el procedimiento  idóneo  es el    BLOQUEO DEL NERVIO OCCIPITAL MAYOR O NERVIO DE ARNOLD o GON BLOCK

3.-  En  cefalea cervicogénica 

Contraindicaciones

I.-Absolutas

  • Infección bacteriana: sistémica o localizada en el sitio de punción.
  • Diátesis hemorrágica: por anticoagulantes o enfermedad hematológica.

 

 II.-Relativas

  • Alergia farmacológicas.
  • Psicosis por esteroides.
  • Embarazo.
  • AINEs, aspirina y otros agentes antiplaquetarios. (e.g. Ticlid, Plavix, Acenocumarol, Trental, Pletal, Heparina, Lovenox, Innohep, Fragmin, Normiflo, Persantine, Aggrenox, Ginko Biloba, Orgaran y Damaparoide).
  • Hiperglucemia, supresión suprarrenal, alteraciones inmunológicas o insuficiencia cardiaca congestiva.

Complicaciones

 

  • Las complicaciones, aunque raras, son extremadamente peligrosas incluyendo tetraplejia y muerte, lo que ha hecho que durante los últimos años se cuestione la utilidad de este procedimiento.    Esta   complicación   se   debe  a la trombosis de la arteria medular anterior y arterias segmentarias secundaria  a la  administración  accidental  intravascular  de  corticoides particulados 
  • Las complicaciones potenciales incluyen, pero no están limitadas a las siguientes:
  1. Infección (absceso epidural, discitis, meningitis, aracnoiditis, osteomielitis, sepsis
  2. Sangrado (hematoma epidural y subdural). Importante  reseñar  : Se han comunicado complicaciones fatales por punción de la arteria vertebral, infarto de médula o cerebro. Para evitarlo, se recomienda introducir la aguja en dirección oblicua en la cara posterior del agujero intervertebral, anterior a la apófisis articular superior. Un peligro potencial de esta técnica es la perforación de la arteria espinal anterior. Este riesgo se subsana con la ecografía, ya que permite la visualización de los tejidos blandos, nervios y vasos, y la difusión del líquido inyectado alrededor del nervio
  3. Cardiovasculares (arritmias, insuficiencia cardiaca congestiva, hipotensión, bradicardia, reacción vasovagal).
  4. Respiratorias (excesiva sedación, traumatismo del sistema nervioso central, inyección excesiva de medicación intratecal o epidural, pneumotórax, lesión del nervio laríngeo recurrente).
  5. Urológicas (retención e incontinencia urinarias).
  6. Lesión neurológica (traumatismo neural directo, compresión por hematomas o abscesos, traumatismo radicular o de la arteria vertebral, inyección intraarterial de material particulado, ictus, lesión de médula espinal, toxicidad).
  7. Punción dural accidental (cefalea postpunción, herniación del uncus, aracnoiditis, bloqueo espinal).
  8. Reacciones adversas a los anestésicos locales (toxicidad cardiovascular y neurológica, inquietud, ansiedad, habla incoherente, mareo, parestesias periorales, visión borrosa, temblor, convulsiones, parada cardiaca, inyección excesiva de anestésico local intratecal o epidural produciendo bloqueo espinal o debilidad de miembros superiores).
  9. Reacciones adversar a los corticosteroides.     (enrojecimiento facial, hipopigmentación en el sitio de inyección, atrofia de la grasa subcutánea, aumento del apetito, retención hidrosalina, gastritis, malestar, euforia, insomnio, cefalea, inmunosupresión, meningitis aséptica, aracnoiditis, insuficiencia cardiaca, aumento de la presión intraocular, insuficiencia suprarrenal, miopatía por esteroides, manía, hiperglucemia, hipertensión, lipomatosis epidural, alteraciones del ciclo menstrual).  
  10. Reacciones alérgicas (alergia al contraste no-iónico, anestésicos locales, corticoides o látex, con urticaria, edema laríngeo, broncoespasmo o anafilaxis).
  • Las potenciales quejas después del procedimiento pueden incluir, pero no están limitadas a:
  1. Reacción vasovagal (hipotensión, bradicardia, náusea, palidez, diaforesis, síncope).
  2. Dolor (en el sitio de inyección, radicular, reacción local ? corticosteroid flare - ).
  3. Cefalea (por corticosteroides, punción dural accidental

Anexo

Bibliogrfía  de interés :

1.-7

Referencias bibliográficas del artículo

  1. Ultrasound-guided interventional procedures for cervical pain , por Contreras, R., Ortega-Romero, A. en Techniques in Regional Anesthesia and Pain Manageme Vol. 17, Issue 3, , en las páginas 64-80 , año 2013
  2. Ultrasound-Guided Cervical Nerve Root Block , por Samer Narouze and Philip Peng en Ultrasound for Interventional Pain Management: An Illustrated Procedural Guide. by Philip Peng (Editor), Roderick Finlayson (Editor), Sang Hoon Lee (Editor), Anuj Bhatia (Editor). Editorial Springer , en las páginas 149-156 , año 2020
  3. Manual de técnicas de radiofrecuencia , por Gauci en Editorial Flivopress , año 2006
  4. Chlorhexidine-Alcohol versus Povidone-Iodine for Surgical-Site Antisepsis. , por Darouiche RO, Wall MJ Jr, Itani KM, Otterson MF, Webb AL, Carrick MM, Miller HJ, Awad SS, Crosby CT, Mosier MC, Alsharif A, Berger DH. en N Engl J Med. Vol. Jan 7;362(1) , en las páginas 18-26. , año 2010
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  6. Manual de técnicas de radiofrecuencia , por Gauci en Editorial Flivopress , año 2006
  7. Ultrasound-guided cervical selective nerve root block: a fluoroscopy-controlled feasibility study , por Narouze SN, Vydyanathan A, Kapural L, Sessler DI, Mekhail N. en Reg Anesth Pain Med. Vol. Jul-Aug;34(4). , en las páginas 343-8 , año 2009

Última actualización el 12/04/2020

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