Bloqueos para el cuero cabelludo

I.-GENERALIDADES 

• El cuero cabelludo  recibe su inervación , en su porción anterior  , de las ramas del  NERVIO TRIGÉMINO  y , en su parte posterior , de ramas  del  PLEXO CERVICAL. y del NERVIO OCCIPITAL MAYOR O NERVIO DE ARNOLD  Todos los nervios ( excepto los nervios  temporales profundos )  discurren bajo la piel  y atraviesan una línea que rodea  circularmente al cráneo por encima  de la oreja  , y se extiende  desde las arcadas  ciliares  hasta la protuberancia occipital externa . Estas  ramas  inervan la piel , la aponeurosis epicraneal  , los  huesos de la bóveda  y su periostio .

  • El  NERVIO TRIGÉMINO es la principal fuente de inervación sensorial de la cabeza; su primera división, el NERVIO OFTÁLMICO O V1, origina el nervio frontal ( con sus ramos supraorbitario y supratroclear ) que entra a la órbita por la fisura orbital superior y se divide en dos ramas: Nervio supraorbitario y Nervio supratroclear, quienes inervan todo el cuero cabelludo anterior, parpados y musculo frontal. La segunda división del nervio trigémino, el NERVIO MAXILAR O V2, inerva a través del  Nervio cigomático  y el  Nervio infraorbitario (con sus ramos nervios palpebrales inferiores, nervios nasales y nervios labiales superiores ) la piel de la prominencia malar y el arco cigomático. El NERVIO MANDIBULAR O V3, que corresponde a la tercera división del trigémino, da origen al nervio auriculotemporal o nervio temporal superficial que inerva la zona por encima y en frente del pabellón auricular del cuero cabelludo.

  • La zona posterior del cuero cabelludo esta inervada por el NERVIO OCCIPITAL MAYOR O NERVIO DE ARNOLD y el BLOQUEO DEL NERVIO OCCIPITAL MENOR O NERVIO MASTOIDEO; el occipital mayor se origina de la segunda raíz nerviosa cervical (C2), y el menor de las ramas ventrales de C2 y C3.

  • La  tabla  interna   del  hueso  y  la  duramadre    son  inervados   por los  nervio  satélites  de los vasos  meníngeos

II.-POSIBILIDADES 

• En el contexto de la asistencia urgente y de las heridas craneales, puede realizarse un bloqueo de la inervación del cuero cabelludo, bien mediante una infiltración semicircunferencial  o bien con tres zonas de infiltración de los ramos terminales de los nervios de la cara, a nivel del cráneo:

1.- INFILTRACIÓN SEMICIRCUNFERENCIAL DEL CUERO CABELLUDO

• Se realizan  INFILTRACIONES EN LA PIEL mediante una aguja 22 G y  7,5 cm de longitud : 1º) en el tejido subcutáneo por encima de la  aponeurosis epicraneal (en la que están situados los nervios  y los vasos sanguíneos ) ; 2º ) bajo la poneurosis epicraneal  ( para asegurar una  analgesia  más profunda y hemostasia  mejor )
• La  región en la fosa temporal debe de ser infiltrada con especial cuidado , a causa del espesor del músculo  y la situación  más profunda  de los  nervios  temporales.
• Antes de la inyección  debe de realizarse un test de aspiración  muy  cuidadoso.

2.-BLOQUEO DE RAMOS TERMINALES DE  LOS NERVIOS DE LA CARA, A NIVEL DEL CRÁNEO

• Estos  bloqueos  se realizan en   tres zonas de infiltración :

1. una infiltración anterior frontal  en la   que  se  realice un  bloqueo del nervio supraorbitario y un  bloqueo del nervio supratroclear (5 ml)
2.  una infiltración lateral temporoparietal en la   que  se  realice  un  bloqueo del nervio cigomático y  Bloqueo del nervio auriculotemporal(5 ml) 
3. una infiltración posterior en la que se  realice  un  bloqueo del nervio occipital menor  o nervio mastoideo  y un bloqueo del nervio occipital Mayor o nervio de Arnold   (4 ml).

Figura  1  Bloqueos  del cuero cabelludo   en la  zona  anterolateral  del  cráneo

  Figura  2  Bloqueos  del cuero cabelludo   en la  zona  posterior  del  cráneo