Introducción
El tronco simpático cervical o cadena simpática cervical es la porción del tronco simpático ubicado a izquierda y derecha de la columna cervical . Este tronco se extiende desde la entrada de pared torácica a la base del cráneo. Representa la continuación cefálica de la cadena simpático torácica o tronco simpático torácico.
Esta estructura nerviosa , formada por tres ganglios cervicales- superior, medio e inferior o ganglio estrellado - ,se localiza en el cuello por detrás de la vaina de la arteria carotida interna y ventral a las apófisis transversas de las vértebras cervicales y se encarga de la inervación simpática de la cabeza, cuello y extremidad superior
Figura 1. Tronco simpático cervical . El tronco simpático cervical es una cadena de ganglios de calibre irregular, ligeramente aplanada, ubicada a izquierda y derecha de la columna cervical incluída dentro de los ganglios del grupo vertebral o tronco simpático . Esta cadena se extiende desde la entrada de pared torácica a la base del cráneo y se sitúa en un desdoblamiento de la lámina pre-vertebral de la fascia cervical por detrás de la vaina de la arteria carótida y ventral a las apófisis transversas de las vértebras cervicales . Representa la continuación cefálica de la cadena simpático torácica o tronco simpático torácico. Está compuesta por 3 ganglios: 1) el ganglio superior: constituido por los 3 primeros ganglios cervicales.; 2) el ganglio medio (inconstante): formado por el 4º ganglio cervical. ; 3) el ganglio inferior o ganglio estrellado : formado por los 4 últimos ganglios y a menudo confundido con el 1º ganglio torácico.
Figura 2. Conexiones del tronco simpático cervical En esta estructura, debido a la fusión de ganglios , el ganglio cervical superior da origen a 4 ramos comunicantes grises ( transporta fibras poststganglionares eferentes ) que conectan con los nervios raquídeos cervicales y los otros ganglios cervicales , a 2 ramos comunicantes grises cada uno gris las fibras postganglionares por medio del nervios raquídeos cervicales hasta los vasos sanguíneos , las glándulas sudoríparas y los músculos erectores de los pelos ( es decir , son vasomotoras, sudomotoras y pilomotoras ) . Ocasionalmente, los ramos ( tanto grises como blancos ) pueden estar duplicados
Contenido del artículo
La cadena simpático cervical se localiza desde el nivel de la base del cráneo hasta el de la primera costilla, justamente por detrás de la vaina carotídea, y apoyándose en la musculatura prevertebral.
Consta de dos a cuatro ganglios; prácticamente en el 50% de los casos consta de dos ganglios, en el otro 50%, de tres y en muy pocos casos, de cuatro. Presenta ramos comunicantes grises y no blancos.
Ganglio cervical superior
- Es el más voluminoso de los de esta cadena cervicotorácica. Mide unos 2 a 3 cms. de longitud
- Representa la unión de los cuatro primeros ganglios cervicales simpáticos.
- Ubicado en el espacio subparotídeo posterior, por delante de la 2º y 3º vértebras cervicales..
- El borde inferior del ganglio se corresponde con el ángulo de la mandíbula.
- Relaciones :
- Por arriba : El polo superior esta a 2cm por debajo de la base del cráneo.
- Por detrás : El ganglio se sitúa delante de las apófisis transversas de las vértebras cervicales segunda a tercera, y a veces de la cuarta, y separado de ellas por el músculo recto anterior de la cabeza
- Por delante :
- El ganglio está cubierto por la aponeurosis cervical profunda (más bien está inmerso en un desdoblamiento de la aponeurosis prevertebral), que lo separa del espacio retroestíleo y por lo tanto del paquete vasculonervioso del cuello (arteria carótida interna, vena yugular y nervio vago) y los pares craneales IX y XII.
- Por delante del ganglio se sitúa el paquete vasculonervioso del cuello. A causa de su dirección oblicua de abajo hacia arriba y afuera hacia adentro, su polo inferior es "retrovenoso" (por detrás de la vena yugular interna) y su polo superior es "retroarterial" (por detrás de la arteria carótida interna). En su porción media es "retronerviosa" y cruza el polo inferior del ganglio plexiforme del nervio vago
- Por afuera: con la apófisis mastoides, con el vientre posterior del músculo digástrico y el esternocleidomastoideo que allí se insertan. Más atrás también se relaciona con el músculo esplenio de la cabeza.
- Por abajo : el polo inferior queda a distancia de la bifurcación de la arteria carótida primitiva.
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Comunicaciones :
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De su vértice superior surgen uno o más nervios carotídeos internos, que contribuyen a formar el plexo carotídeo interno, del cual nacen además ramas para el par craneal III, par craneal IV , par craneal VI y la rama oftálmica del par craneal V También da ramas que se introducen en el conducto pterigoideo, destinadas a las mucosas faríngea y nasal, así como a la glándula lacrimal; también inerva los vasos de la coroides y del iris, y el músculo dilatador de la pupila, por medio de ramas nerviosas que atraviesan el ganglio ciliar (es la raíz simpática del ganglio ciliar, ganglio parasimpático situado en la órbita).
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También del ganglio cervical superior nacen ramas para la arteria carótida externa, o plexo carotídeo externo, que se distribuyen con las ramas de esta arteria; por este camino son inervadas simpáticamente las glándulas salivares. Las fibras sudoríparas se distribuyen con ramas del par craneal V .
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Del ganglio emerge también el nervio yugular, que se forma por fibras de los plexos carotídeos externo e interno, acompaña a la adventicia de la vena yugular, y al llegar al agujero yugular de la base del cráneo da fibras para los ganglios inferiores de los nervio glosofaríngeo y nervio vago.
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También el ganglio da origen al nervio cardíaco cervical superior, que discurre detrás de la vaina carotídea; pasa generalmente delante de la arteria tiroidea inferior; se anastomosa con los nervios laríngeos externo y recurrente y el nervio vago en el lado derecho. El ganglio da también ramas laringofaríngeas, que profundamente a la vaina carotídea se unen al plexo faríngeo, para inervar vasos y glándulas de laringe y faringe.
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Da además origen a ramos comunicantes grises para los cuatro primeros nervios raquídeos cervicales
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Ganglio cervical medio
- Es un ganglio inconstante, de dimensiones reducidas. Generalmente se relaciona con la arteria tiroidea inferior. Cuando no existe, puede formarse un desdoblamiento que abraza a la arteria. Puede a veces situarse más caudalmente, e incluso fusionarse con el ganglio inferior.
- El ganglio cervical medio se sitúa al nivel del cartílago cricoides, que se corresponde con el plano del tubérculo carotídeo de la apófisis transversa de la sexta vértebra cervical (tubérculo de Chassaignac).
- Corresponde a la fusión de los ganglios cervicales simpáticos quinto y sexto, lo que explica que dé ramos comunicantes grises a los nervios raquídeos cervicales quinto y sexto.
- Relaciones :
- Por delante: la vena yugular interna.
- Por atrás : el paquete vasculonervioso vertebral y la apófisis transversa de sexta vértebra cervical (tubérculo de Chassaignac).
- Por adentro: el borde lateral del esófago y el nervio recurrente
- Por afuera: el músculo escaleno anterior (por delante del cual desciende el nervio frénico- es una rama descendende de plexo cervical profundo - )
- Comunicaciones :
- Envía ramas a la arteria tiroidea inferior, para la inervación de la glándula tiroides; ramas para los nervios laríngeos; ramas para la arteria subclavia; y ramas para la arteria carótida primitiva. También da origen al nervio cardiaco cervical medio, que en el lado izquierdo se une al nervio cardiaco inferior
- Da ramos comunicantes grises a los nervios raquídeos cervicales quinto y sexto.
- Da ramos musculares al músculo largo del cuello
Ganglio cervical inferior o ganglio estrellado
- El ganglio cervical inferior es un ganglio de morfología sumamente variable en el que en un 75% de los casos está fusionado al 1º ganglio de la cadena simpático torácica o tronco simpático torácico formando el "ganglio cervicotorácico" (denominado también "estrellado"). Se presenta entonces como una masa desdoblada en 2 segmentos:
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Uno inferior (principal) voluminoso, cónico de vértice inferior, posterolateral a la arteria vertebral (rama de la arteria subclavia)
- Uno superior (intermedio), en forma de cúpula, anteromedial a la misma arteria.
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*Nota: Así, unidos por algunos ramos, ambos segmentos forman un "anillo" que es atravesado por la arteria vertebral
*Variaciones : puede ocurrir que el último ganglio cervical sea independiente del primero torácico. . A veces están fusionados el ganglio medio y el inferior, y entonces el asa de la subclavia une las porciones ganglionares correspondientes.
- Este ganglio se encuentra por delante de la apófisis transversa de la séptima vértebra cervical, y por detrás de la cúpula pleural (en la llamada por los clásicos fosita suprarretropleural). Es anterior al cuello de la primera costilla
- A nivel de vértebra cervical CVI se encuentra en íntima relación con el tubérculo anterior de la apófisis transversa denominado tubérculo de Chassaignac y a nivel de la vértebra cervical CVII está más medial a nivel del aspecto antero lateral del cuerpo vertebral. Sin embargo,recordar que su forma y posición varían entre sujetos.
- Relaciones :
Figura 1. Vista anterior , lateral y transversal de la columna cervical a nivel CV- CVII con las relaciones anatómicas del ganglio estrellado
- El músculo largo del cuello es la referencia muscular del ganglio estrellado . Este músculo se encuentra de manera clásica lateral al ganglio
- Las relaciones vasculares más importantes son la arteria carótida y la arteria vertebral, encontrándose a nivel de la vértebra cervical CVII ( aunque puede existir un 10% de variación anatómica en que la arteria vertebral ingresa en niveles superiores a CVII ) .
- Este ganglio suele estar conectado con el ganglio cervical medio por el asa de la subclavia
- En el lado izquierdo se encuentra próximo al conducto torácico.
- Si tenemos en cuenta su localización el ganglio se relaciona :
- Por delante y abajo: con la cúpula pleural. El ganglio estrelldo está situado posterior al borde superior de la primera porción de la arteria subclavia y al origen de la arteria vertebral, posterior al ápice del pulmón
- Por atrás: con la apófisis transversa de la vértebra cervical CVII y el cuello de la 1º costilla
- Por adentro: con la cara lateral del cuerpo de la vértebra cervical CVII y el ligamento vertebropleural.
- Por afuera: con los ligamentos transverso y costopleural
- Por arriba: con la arteria vertebral.
- Comunicaciones :
- El ganglio envía ramas a la arteria vertebral, que entran con ella en la cavidad craneal. También contribuye a formar el plexo subclavio.
- Proporciona ramos comunicantes grises a los nervios raquídeos cervicales quinto a octavo y al primero nervio raquídeo torácico.
- Del ganglio surge el nervio cardiaco cervical inferior, que en el lado derecho queda detrás de la arteria subclavia..
- Este ganglio es susceptible de realización del bloqueo del ganglio estrellado
Última actualización el 30/09/2019