Introducción
Uno de los PATRONES CLÍNICOS DEL DOLOR LUMBAR DETERMINADOS POR LA LOCALIZACIÓN DE LOS SÍNTOMAS DOMINANTES es el dolor de la articulación sacroilíaca . En este caso el dolor tiene su origen en la articulación sacroilíaca (SI)
Figura 1. Articulación sacroilíaca .La articulación sacroilíaca (SI) es una de las articulaciones de la columna vertebral localizada en la pelvis ósea entre el sacro y el hueso ilion del hueso coxal . Esta articulación , a menudo descrita con forma semilunar o de oreja de unos 17,5 cm2 y orientada en direccion postero-medial y antero-lateral, en realidad son dos articulaciones en una: 1) la articulación posterior es una sindesmosis formada por la unión ligamentosa potente del ligamento sacroilíaco posterior largo , ligamento sacroilíaco posterior corto, ligamento ilio lumbar, ligamento sacroespinoso y ligamento sacrotuberoso; y 2) la articulación inferoanterior, mas pequeña y con características de una articulación sinovial de tipo diartroanfiartrosis . La articulación sacroilíaca presenta un componente muscular, glúteo mayor, piramidal y bíceps femoral que confieren estabilidad y limitan la movilidad de la articulación. Inervación : su inervación es compleja: 1) La inervación de su vertiente posterior básicamente depende de : a.- de los ramos laterales de la raíz posterior de los nervios raquídeos sacros S1, S2, S3 (a diferencia de las facetas lumbares - que dependen del ramo medial de la raíz posterior de los nervios raquídeos) ; b.- del ramo primario posterior del nervio raquídeo lumbar L5 . 2) La inervación de su vertiente anterior no está muy clara, hay autores que piensan que no esta inervada, y otros que la inervación procede de los ramos anteriores de los nervios raquídeos L2 a S2 . Esta compleja inervación explica los distintos patrones de dolor y zonas a las que se refiere el mismo en la patología de la articulación sacroiliaca. Función : Esta articulación proporciona soporte, estabilidad y elasticidad a la pelvis . La SI está diseñada para dar estabilidad a la pelvis más que para movilidad, soporta cargas seis veces superiores a la zona lumbar. En las mujeres la movilidad es mayor para favorecer el parto. Con la edad va cambiando su estructura llegando a la fibrosis y anquilosis en la ancianidad
Este artículo se centra en el conocimiento del DOLOR DE LA ARTICULACIÓN SACROILÍACA dando para ello información sobre qué es este concepto , su epidemiología , la etiopatogenia, así como la clínica , el diagnóstico y su tratamiento .
Figura 2 . Visualización de las zonas de dolor de la articulación sacroilíaca (modificado de 1 ) .La articulación sacroilíaca es aceptada como potencial fuente de dolor lumbar con patrón de referencia variable hacia el miembro inferior2 .Más específicamente , los parámetros clínicos clásicos son dolor localizado principalmente en región glútea (94 %), de 3 a 10 cm por debajo de la espina iliaca posterosuperior que puede ser referido como dolor lumbar (72 %), ingle (14 %), zona lumbar alta (6 %) o abdomen (2 %), también a miembros inferiores (28 %) e incluso a pies 3
El criterio diagnóstico más aceptado es el alivio del dolor de la articulación sacroilíaca tras uno o varios bloqueos de la articulación sacroilíaca con anestésicos locales, realizados de manera adecuada. El proceder ante la positividad del bloqueo es la radiofrecuencia de las articulación sacroilíaca
Definición
El dolor de la articulación sacroilíaca está definido como un dolor localizado en la región de la articulación, reproducible por test de stress específicos y potencialmente tratable con infiltración de la articulación con anestésicos locales (AL )
Aunque el dolor de AS es común en pacientes con dolor lumbar crónico, solo puede diagnosticarse mediante el empleo del bloqueo de la articulación sacroilíaca4
Epidemiología
La articulación sacroilíaca es una importante fuente de dolor axial, contribuyendo en hasta un 15% del dolor lumbar
Etiopatogenia
Se desconoce la patología del dolor aunque en algunas ocasiones puede apreciarse patología de la cápsula ventral4 . No obstante, es de reseñar que como otras articulaciones sinoviales es susceptible de artritis, trauma y degeneración lo que originará disfunción y dolor.
Factores Precipitantes
Se incrementa con el movimiento, sobre todo cambio de postura de sentado a bipedestación o rotación
Ciertas actividades pueden incrementar el dolor, incluyen:Caminar,Torcerse, Doblarse, Inclinarse,Rodar sobre la cama, Levantarse de una silla, Subir las escaleras, Toser, Estornudar
Clínica
Dolor unilateral sobre región glútea en sedestación
Dolor referido a miembro inferior y excepcionalmente al pie
Positividad de 3 ó más de los 7 test provocadores descritos en el cuestionario ( aproximación , distracción , fabere , torsión pélvica, presión axial, dedo de Fortin y Gillet )
Es un dolor más intenso a primera hora.
Se incrementa con el movimiento, sobre todo cambio de postura de sentado a bipedestación o rotación
Diagnóstico
Ver clínica
Dolor con la presión de la articulación.
Entumecimiento del área de la EIPS, y cara posterior pierna y pie.
Es un dolor reproducible por el stress y las maniobras de provocación de la articulación sacroiliaca
*Test de provocación: test de Patrick, test de Gaenslen, test de Gillet, test de yeoman y maniobras de distracción.
Se alivia con el bloqueo de la articulación sacroilíaca con anestésicos locales .
Las pruebas de imagen no suelen tener una adecuada correlación clínica , es decir, ASI muy alteradas anatómicamente, pueden no provocar dolor y viceversa . Sin embargo las pruebas de imagen (radiología simple, tomografía computarizada TC, resonancia magnética RM o gammagrafía ósea) deberían solicitarse para excluir las denominadas "banderas rojas", es decir condiciones clínicas que requieren intervención médica o quirúrgica urgente
Diagnóstico Diferencial
En construcción
Pronóstico
En construcción
Prevención
En construcción
Tratamiento
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Anexo
Bibliografía importante : 1
Referencias bibliográficas del artículo
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Última actualización el 21/05/2019
