Introducción
La fascia toracolumbar es un amplio complejo fascial insertado medialmente en la columna vertebral que se extiende desde el sacro hasta la región superior de la espalda y el cuello. Constituye la fusión de los tendones del músculo glúteo mayor, músculo dorsal ancho, músculo oblicuo interno del abdomen ,y músculo transverso del abdomen
Figura 1. Fascia toracolumbar . La fascia toracolumbar es una lámina fascial extensa que se divide en las capas anterior, media y posterior que envuelven los músculos propios de la espalda . Es fina y transparente en las zonas donde cubre las partes torácicas de los músculos propios de la espalda pero gruesa en la región lumbar
Esta fascia, en la zona lumbar, es una de las fascias de la pared abdominal. Más específicamente es un amplio complejo fascial perteneciente a las fascias de la pared abdominal posterior que encierra al músculo cuadrado lumbar y al músculo erector de la columna. A este nivel la fascia se extiende entre la 12ª costilla y la cresta ilíaca, se inserta lateralmente en los músculo oblicuo interno del abdomen y músculo transverso del abdomen
Figura 2. Fascia toracolumbar en un corte transverso de la pared posterior del abdomen a nivel renal. La fascia toracolumbar es un amplio complejo fascial perteneciente a las fascias de la pared abdominal posterior que encierran al músculo cuadrado lumbar y al músculo erector de la columna . Esta fascia se inserta medialmente en la columna vertebral y consta en la zona lumbar de: 1) una lámina anterior (fascia del músculo cuadrado lumbar), 2) una lámina media ( fascia que discurre entre el músculo erector de la columna y el músculo cuadrado lumbar ) ; y 3) una lámina posterior. ( fascia que envuelve al músculo erector de la columna ) . Todas estas capas formaran una gruesa estructura que se fijará en la espina ilíaca posterosuperior y el ligamento sacrotuberoso de la pelvis l.
Las fascia toracolumbar transmite las fuerzas del músculo dorsal ancho, músculo glúteo mayor, músculo oblicuo interno, músculo oblicuo externo y músculo transverso abdominal.En este sentido la contracción de estos músculos traccionan esta fascia dotando de mayor estabilidad en la zona. Existe por tanto, una relación estrecha entre todos estos músculos para mantener la estabilidad y salud de la columna vertebral lumbar.
Figura 3. Relación del músculo dorsal ancho y el músculo glúteo mayor con la fascia toracolumbar. Tanto el músculo dorsal ancho y el músculo glúteo mayor se insertan en la fascia toracolumbar en su nivel más superficial. La dirección de fuerza de las fibras del músculo dorsal ancho es similar a las del músculo glúteo mayor contrario, por lo que juntos consiguen tensar la capa superficial de la fascia toracolumbar proporcionando una vía de transmisión mecánica de las fuerzas entre la pelvis y el tronco. Esta acción conjunta consiguen comprimir la región lumbosacra consiguiendo mayor estabilidad en dicha zona. Por tanto, una inadecuada función del músculo glúteo mayor - esta inadecuada función del glúteo mayor deriva de forma frecuente en un exceso de trabajo de la musuculatura isquiosural y de los músculo erectores lumbares debido a su estrecha relación- podría derivar en inestabilidad en la articulación lumbosacra lo que se asocia a la aparición de dolor lumbar debido a la inadecuada relación de tensiones musculares.
Su conocimiento es esencial a la hora de realizar una serie de bloqueos fasciales como 1) el bloqueo de la fascia toracolumbar ( thoracolumbar interfascial plane -TLIP- block ) ; 2) el bloqueo del músculo cuadrado lumbar
Contenido del artículo
La fascia toracolumbar es un amplio complejo fascial insertado medialmente en la columna vertebral que se extiende desde el sacro hasta la región superior de la espalda y el cuello
- . Este complejo fascial encierra el músculo cuadrado lumbar y el músculo erector de la columna
Figura 1. Fascia toracolumbar
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La fascia toracolumbar consta de: 1) una lámina anterior (fascia del músculo cuadrado lumbar), 2) una lámina media (fascia que discurre entre el músculo erector de la columna y el músculo cuadrado lumbar ) ; y 3) una lámina posterior ( fascia que envuelve al músculo erector de la columna )
Figura 2.- Láminas de la fascia toracolumbar
I-La lámina anterior de la fascia toracolumbar (fascia del cuadrado lumbar)
- Cubre la cara anterior del músculo cuadrado lumbar
- Es una lámina más delgada y transparente que las otras dos láminas
- Se engruesa superiormente, formando los ligamentos arqueados laterales, y se adhiere inferiormente a los ligamentos iliolumbares .Medialmente se inserta en las caras anteriores de las apófisis transversas de las vértebras lumbares , cresta ilíaca y la 12.a costilla
Figura 2. Fascia del cuadrado lumbar
- Se continúa lateralmente con el origen aponeurótico del músculo transverso del abdomen. En este sentido, se continúa anterior y lateralmente con la fascia profunda de la pared abdominal anterolateral (fascia transversalis)
- Es hiperecogénica.
II.-La lámina media de la fascia toracolumbar
- Discurre entre el músculo erector de la columna y el músculo cuadrado lumbar
III.-La lámina posterior de la fascia toracolumbar
- La porción lumbar de la lámina posterior de la fascia toracolumbar se extiende entre la 12 costilla y la cresta ilíaca, y se une lateralmente a los músculo oblicuo interno del abdomeny músculo transverso del abdomen, al igual que ocurre con la vaina de los rectos. Sin embargo, a diferencia de la vaina de los rectos, la fascia toracolumbar no se une al músculo oblicuo externo del abdomen; lo hace en el músculo dorsal ancho
- La lámina posterior se desdobla en una lámina superficial (que forma la aponeurosis del músculo dorsal ancho) y una lámina profunda.
- Envuelven al músculo erector de la columna de forma comparable a cómo envuelve los músculos rectos abdominales la vaina de los rectos en la cara anterior . Sin embargo, esta vaina posterior es todavía más imponente que la vaina de los rectos, debido al grosor de su lámina posterior y a su fijación central a las vértebras lumbares, a diferencia de las vainas de los rectos, que carecen de soporte óseo en la línea alba, donde se fusionan entre sí)
- En el área donde la lámina media de la fascia toracolumbar se une con la lámina profunda de la capa posterior de la fascia toracolumbar (compartimento retinacular paraespinal) en el borde lateral del músculo erector de la columna , se forma un espacio triangular que se conoce como el triángulo interfascial lumbar, que será un target de para el bloqueo cuadrado lumbar tipo 2
- La fascia toracolumbar se inserta medialmente en la columna vertebral . Por otra parte suscapas formarán una gruesa estructura que se fijará en la espina ilíaca posterosuperior y el ligamento sacrotuberoso de la pelvis .
- La fascia toracolumbar es atravesada por vasos sanguíneos (ramas abdominales de las arterias lumbares) que salen desde el espacio paravertebral lumbar . Por lo tanto existe un potencial riesgo de hematomas con la punción en pacientes anticoagulados. Esta posible complicación debe ser tenida en cuenta
- La fascia toracolumbar es hiperecogénica .
La fascia toracolumbar está cubierta por una serie de mecanorreceptores (corpúsculos de Ruffini y de Vater-Paccini) que están implicados en mecanismos de desarrollo del dolor crónico de espalda. Asimismo tiene una alta densidad de fibras nerviosas simpáticas que pueden estar implicadas en las respuestas autonómicas sistémicas relacionadas con el bloqueo. Ello implica que alteraciones en la fascia (pequeñas deformaciones de este tejido por inmovilidad, lesiones o excesivas cargas), pueden alterar las señales nociceptivas y propioceptivas pudiéndose traducir en dolor, siempre en combinación de más factores (psicosociales, antecedentes previos, cirugías?). Además, la irritación de otros tejidos cuya inervación es compartida por esta fascia, pueden incrementar la señal nociceptiva
Función de la fascia toracolumbar : La fascia toracolumbar proporciona el retináculo de sostén para la músculos de la pared abdominal posterior en un plano anterior a la columna lumbar. De sta manera ;
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Resiste de manera máxima las fuerzas de tensión que se producen en todos los planos del espacio.
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Actúa como mecanismo hidráulico que asiste a los músculos paravertebrales en el soporte de la columna lumbar y columna sacra lumbosacra.
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Soporte de la columna lumbar e incremento de las fuerzas de cierre de la articulación sacroilíaca, a través de la tensión generada en los músculo dorsal ancho, glúteo mayor, músculo transverso del abdomen y músculo multífidos.
Figura 2
Relación de la fascia toracolumb ar con otras estructuras anatómicas
1.-Con las extremidades superiores
- El músculo dorsal ancho, importante rotador interno y aductor del hombro, se origina en esta fascia.
2.-Con la pared pélvica
3-Con las extremidades inferiores
- Las fuerzas de tracción generadas sobre el músculo bíceps femoral pueden generar movimiento de la capa más profunda en la zona lumbar L5 ? S1, a través del ligamento sacrotuberoso de la pelvis . La relación anatómica es muy íntima. Un tejido continúa hacia el siguiente.
Última actualización el 18/08/2021