Fascia toracolumbar

Última actualización el 18/08/2021

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Introducción

La fascia toracolumbar es un amplio complejo fascial insertado medialmente en la columna vertebral que se extiende desde el sacro hasta la región superior de la espalda y el cuello. Constituye la fusión de los tendones del músculo glúteo mayormúsculo dorsal anchomúsculo oblicuo interno del abdomen ,y  músculo transverso del abdomen

Figura  1.  Fascia toracolumbar . La  fascia toracolumbar es una lámina fascial extensa  que se divide en las capas anterior, media y posterior  que  envuelven los  músculos propios de la espalda  . Es fina  y transparente en las zonas donde cubre las partes torácicas de los músculos propios de la espalda pero gruesa en la  región lumbar 

Esta fascia, en la zona lumbar, es una de las  fascias de la pared abdominal. Más específicamente es un amplio complejo fascial perteneciente a las  fascias  de la pared abdominal posterior que encierra al  músculo cuadrado lumbar y al músculo erector de la columna.  A este nivel  la  fascia se extiende entre la 12ª costilla y la cresta ilíaca, se inserta lateralmente en los músculo oblicuo interno del abdomen y músculo transverso del abdomen

Figura  2.  Fascia toracolumbar en  un corte transverso de la  pared posterior del abdomen a nivel  renal. La fascia toracolumbar  es un amplio complejo fascial perteneciente a las  fascias  de la pared abdominal posterior  que encierran al  músculo cuadrado lumbar y al músculo erector de la columna  . Esta  fascia  se inserta  medialmente en la columna vertebral    y consta en la  zona lumbar de: 1)  una lámina anterior  (fascia del músculo cuadrado lumbar),  2) una lámina  media ( fascia que discurre  entre el  músculo erector de la columna y el  músculo cuadrado lumbar ) ;  y 3) una lámina  posterior.  ( fascia  que envuelve al músculo erector de la columna ) .  Todas estas capas formaran una gruesa estructura que se fijará en la espina ilíaca posterosuperior y  el ligamento sacrotuberoso de la pelvis l.

 

Las fascia toracolumbar transmite  las fuerzas del músculo dorsal ancho, músculo glúteo mayor, músculo oblicuo interno, músculo oblicuo externo y músculo transverso abdominal.En este sentido la contracción de estos músculos traccionan esta fascia dotando de mayor estabilidad en la zona.  Existe por tanto, una relación estrecha entre todos estos músculos para mantener la estabilidad y salud de la  columna vertebral lumbar.

 

Figura  3.  Relación del músculo dorsal ancho y el músculo glúteo mayor  con la fascia toracolumbar. Tanto el  músculo dorsal ancho y el músculo glúteo mayor se insertan en la fascia toracolumbar en su nivel más superficial. La dirección de fuerza de las fibras del  músculo dorsal ancho es similar a las del músculo glúteo mayor contrario, por lo que juntos consiguen tensar la  capa superficial de la fascia toracolumbar proporcionando una vía de transmisión mecánica de las fuerzas entre la pelvis y el tronco. Esta acción conjunta consiguen comprimir la región lumbosacra consiguiendo mayor estabilidad en dicha zona.  Por tanto, una inadecuada función del músculo glúteo mayor  -  esta  inadecuada función del glúteo mayor deriva de forma frecuente en un exceso de trabajo de la musuculatura isquiosural y de los músculo erectores lumbares  debido a su estrecha relación- podría derivar en inestabilidad en la articulación lumbosacra  lo que se  asocia  a la aparición  de dolor lumbar debido  a la inadecuada relación de tensiones musculares.

 

 

Su   conocimiento  es  esencial  a la hora  de realizar una  serie  de  bloqueos fasciales   como  1)   el  bloqueo de la fascia toracolumbar ( thoracolumbar interfascial plane -TLIP- block )  ;  2)   el  bloqueo del músculo cuadrado lumbar

Contenido del artículo

La fascia toracolumbar  es un amplio complejo fascial insertado medialmente en la columna vertebral   que se extiende desde el sacro hasta la región superior de la espalda y el cuello

En la región lumbar

Figura 1. Fascia toracolumbar 

Figura 2.- Láminas de la fascia toracolumbar 

I-La lámina anterior de la fascia toracolumbar (fascia del cuadrado lumbar)

  • Cubre la cara anterior del  músculo cuadrado lumbar
  • Es una lámina más delgada y transparente que las otras dos láminas
  • Se engruesa superiormente, formando los ligamentos arqueados laterales, y se adhiere inferiormente a los ligamentos iliolumbares .Medialmente se inserta en las caras anteriores de las apófisis transversas de las  vértebras lumbares ,  cresta ilíaca   y  la 12.a costilla

Figura 2.  Fascia del  cuadrado lumbar  

II.-La lámina media de la fascia toracolumbar

III.-La lámina posterior  de la fascia toracolumbar

  • La porción lumbar  de la lámina posterior de la  fascia toracolumbar se extiende entre la 12 costilla y la cresta ilíaca,  y se une lateralmente a los músculo oblicuo interno del abdomeny  músculo transverso del abdomen, al igual que ocurre con la vaina de los rectos. Sin embargo, a diferencia de la vaina de los rectos, la fascia toracolumbar no se une al  músculo oblicuo externo del abdomen; lo hace en el  músculo dorsal ancho
  • La lámina posterior se desdobla en una lámina superficial (que forma la aponeurosis del músculo dorsal ancho) y una lámina profunda. 
  • Envuelven al músculo erector de la columna de forma comparable a cómo envuelve los  músculos rectos abdominales la vaina de los rectos en la cara anterior . Sin embargo, esta vaina posterior es todavía más imponente que la vaina de los rectos, debido al grosor de su lámina posterior y a su fijación central a las vértebras lumbares, a diferencia de las vainas de los rectos, que carecen de soporte óseo en la línea alba, donde se fusionan entre sí) 
  • En el área donde la lámina media de la fascia toracolumbar se une con la lámina profunda de la capa posterior de la fascia toracolumbar (compartimento retinacular paraespinal) en el borde lateral del músculo erector de la columna , se forma un espacio triangular que se conoce como el triángulo interfascial lumbar, que será un target de   para el bloqueo cuadrado lumbar tipo 2 

 

  • La  fascia  toracolumbar  se inserta  medialmente en la columna vertebral   . Por otra parte  suscapas formarán una gruesa estructura que se fijará en la espina ilíaca posterosuperior y  el ligamento sacrotuberoso de la pelvis .
  • La fascia toracolumbar es atravesada por vasos sanguíneos (ramas abdominales de las arterias lumbares) que salen desde el espacio paravertebral lumbar     . Por lo tanto existe un potencial riesgo de hematomas con la punción en pacientes anticoagulados. Esta posible complicación debe ser tenida en cuenta
  • La  fascia toracolumbar es hiperecogénica .

 

La fascia toracolumbar  está cubierta por una serie de mecanorreceptores (corpúsculos de Ruffini y de Vater-Paccini) que están implicados en mecanismos de desarrollo del dolor crónico de espalda. Asimismo  tiene una alta densidad de fibras nerviosas simpáticas que pueden estar implicadas en las respuestas autonómicas sistémicas relacionadas con el bloqueo.  Ello  implica  que alteraciones en la fascia (pequeñas deformaciones de este tejido por inmovilidad, lesiones o excesivas cargas), pueden alterar las señales nociceptivas y propioceptivas pudiéndose traducir en dolor, siempre en combinación de más factores (psicosociales, antecedentes previos, cirugías?).  Además, la irritación de otros tejidos cuya inervación es compartida por esta fascia, pueden incrementar la señal nociceptiva

 

Función de la fascia toracolumbar    :   La  fascia toracolumbar  proporciona el retináculo de sostén para la  músculos de la pared abdominal posterior en un plano anterior a la columna lumbar. De sta manera ;  

Figura 2

Relación de la  fascia toracolumb ar con otras  estructuras  anatómicas 

1.-Con las extremidades  superiores  

2.-Con la pared pélvica

3-Con las extremidades inferiores 

  • Las fuerzas de tracción generadas sobre el músculo bíceps femoral pueden generar movimiento de la capa más profunda en la zona lumbar L5 ? S1, a través del  ligamento sacrotuberoso de la pelvis . La relación anatómica es muy íntima. Un tejido continúa hacia el siguiente.

Última actualización el 18/08/2021

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