Fascia toracolumbar

La fascia toracolumbar  es un amplio complejo fascial insertado medialmente en la columna vertebral   que se extiende desde el sacro hasta la región superior de la espalda y el cuello

• . Este complejo fascial encierra el  músculo cuadrado lumbar y el músculo erector de la columna

Figura 1. Fascia toracolumbar 

• La fascia toracolumbar consta de: 1) una lámina anterior  (fascia del músculo cuadrado lumbar),  2) una lámina  media (fascia que discurre entre el  músculo erector de la columna y el  músculo cuadrado lumbar ) ;  y 3) una lámina  posterior ( fascia  que envuelve al músculo erector de la columna ) 

Figura 2.- Láminas de la fascia toracolumbar 

I-La lámina anterior de la fascia toracolumbar (fascia del cuadrado lumbar)

• Cubre la cara anterior del  músculo cuadrado lumbar
• Es una lámina más delgada y transparente que las otras dos láminas
• Se engruesa superiormente, formando los ligamentos arqueados laterales, y se adhiere inferiormente a los ligamentos iliolumbares .Medialmente se inserta en las caras anteriores de las apófisis transversas de las  vértebras lumbares ,  cresta ilíaca   y  la 12.a costilla

Figura 2.  Fascia del  cuadrado lumbar  

• Se continúa lateralmente con el origen aponeurótico del músculo transverso del abdomen.  En  este sentido,  se  continúa   anterior  y lateralmente  con la  fascia profunda de la pared abdominal anterolateral (fascia transversalis)
• Es hiperecogénica.

II.-La lámina media de la fascia toracolumbar

• Discurre entre el  músculo erector de la columna y el  músculo cuadrado lumbar

III.-La lámina posterior  de la fascia toracolumbar

• La porción lumbar  de la lámina posterior de la  fascia toracolumbar se extiende entre la 12 costilla y la cresta ilíaca,  y se une lateralmente a los músculo oblicuo interno del abdomeny  músculo transverso del abdomen, al igual que ocurre con la vaina de los rectos. Sin embargo, a diferencia de la vaina de los rectos, la fascia toracolumbar no se une al  músculo oblicuo externo del abdomen; lo hace en el  músculo dorsal ancho
• La lámina posterior se desdobla en una lámina superficial (que forma la aponeurosis del músculo dorsal ancho) y una lámina profunda. 
• Envuelven al músculo erector de la columna de forma comparable a cómo envuelve los  músculos rectos abdominales la vaina de los rectos en la cara anterior . Sin embargo, esta vaina posterior es todavía más imponente que la vaina de los rectos, debido al grosor de su lámina posterior y a su fijación central a las vértebras lumbares, a diferencia de las vainas de los rectos, que carecen de soporte óseo en la línea alba, donde se fusionan entre sí) 
• En el área donde la lámina media de la fascia toracolumbar se une con la lámina profunda de la capa posterior de la fascia toracolumbar (compartimento retinacular paraespinal) en el borde lateral del músculo erector de la columna , se forma un espacio triangular que se conoce como el triángulo interfascial lumbar, que será un target de   para el bloqueo cuadrado lumbar tipo 2 

• La  fascia  toracolumbar  se inserta  medialmente en la columna vertebral   . Por otra parte  suscapas formarán una gruesa estructura que se fijará en la espina ilíaca posterosuperior y  el ligamento sacrotuberoso de la pelvis .
• La fascia toracolumbar es atravesada por vasos sanguíneos (ramas abdominales de las arterias lumbares) que salen desde el espacio paravertebral lumbar     . Por lo tanto existe un potencial riesgo de hematomas con la punción en pacientes anticoagulados. Esta posible complicación debe ser tenida en cuenta
• La  fascia toracolumbar es hiperecogénica .

La fascia toracolumbar  está cubierta por una serie de mecanorreceptores (corpúsculos de Ruffini y de Vater-Paccini) que están implicados en mecanismos de desarrollo del dolor crónico de espalda. Asimismo  tiene una alta densidad de fibras nerviosas simpáticas que pueden estar implicadas en las respuestas autonómicas sistémicas relacionadas con el bloqueo.  Ello  implica  que alteraciones en la fascia (pequeñas deformaciones de este tejido por inmovilidad, lesiones o excesivas cargas), pueden alterar las señales nociceptivas y propioceptivas pudiéndose traducir en dolor, siempre en combinación de más factores (psicosociales, antecedentes previos, cirugías?).  Además, la irritación de otros tejidos cuya inervación es compartida por esta fascia, pueden incrementar la señal nociceptiva

Función de la fascia toracolumbar    :   La  fascia toracolumbar  proporciona el retináculo de sostén para la  músculos de la pared abdominal posterior en un plano anterior a la columna lumbar. De sta manera ;  

• Resiste de manera máxima las fuerzas de tensión que se producen  en todos los planos del espacio.

• Actúa como mecanismo hidráulico que asiste a los músculos paravertebrales en el soporte de la columna lumbar   y  columna sacra lumbosacra.

• Soporte de la  columna lumbar e incremento de las fuerzas de cierre de la  articulación sacroilíaca, a través de la tensión generada en los  músculo dorsal ancho, glúteo mayor, músculo transverso del abdomen y músculo  multífidos.

Figura 2

Relación de la  fascia toracolumb ar con otras  estructuras  anatómicas 

1.-Con las extremidades  superiores  

• El músculo dorsal ancho, importante rotador interno y aductor del hombro, se origina en esta fascia.

2.-Con la pared pélvica

3-Con las extremidades inferiores 

• Las fuerzas de tracción generadas sobre el músculo bíceps femoral pueden generar movimiento de la capa más profunda en la zona lumbar L5 ? S1, a través del  ligamento sacrotuberoso de la pelvis . La relación anatómica es muy íntima. Un tejido continúa hacia el siguiente.