Imágenes ecográficas de las facetas cervicales

Última actualización el 20/11/2023

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Introducción

A la hora de realizar un  BLOQUEO DE LAS FACETAS CERVICALES es útil  conocer  la  ANATOMÍA DE LA FACETA CERVICAL así  como métodos  de  aproximación   hacia esta articulación 

Este artículo proporciona  información sobre el uso de la ecografía en la identificación  de  estructuras anatómicas  relacionadas  con  el    BLOQUEO DE LAS FACETAS CERVICALES

Mediante  su utilización  se pueden identificar músculos, ligamentos, vasos, articulaciones y superficies óseas, incluso los transductores de alta resolución permiten visualizar nervios finos. Esta característica es la razón principal que explica el gran potencial de la ecografía en el  TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLOR

Contenido del artículo

Generalidades 

I.-  COLOCANDO LA SONDA LONGITUDINALMENTE    ( lo más habitual )  

Figura 1.Abordaje  longitudinal (coronal o frontal) para localización de los  ramos mediales de los ramos posteriores de los nervios raquídeos cervicales  . En primer lugar  (1) se coloca longitudinalmente el transductor con el borde justo por debajo de la apófisis mastoides  para obtener una visión longitudinal de la columna cervical . En  esta posición  pueden observarse las sombras posteriores de las vértebras cervicales CI,CII y CIII . En la  figura  se puede observar que  con Doppler se  identifica la arteria vertebral   a nivel de  la  vértebra cervical CI antes de entrar en el foramen vertebral de la  vértebra cervical CII  Se ha marcado con una flecha sólida la interlinea de la articulación facetaria  cervical CII-CIII    .(2)  Posteriormente, al mover el transductor ligeramente de forma posterior, la primera articulación que aparece es la articulación facetaria cervical CII-CIII  . Desde esta posición, las articulaciones facetarias se identifican consecutivamente moviendo de forma caudal el transductor.    En la figura  puede observarse la línea hiperecoica de morfología sinusoidal correspondiente con el macizo facetario. Se observan las  vértebras cervicales CI,CII y CIII. Se han marcado con flechas sólidas la interlínea de las articulación facetaria  cervical CII-CIII  y CIII-CIV . Los ramos mediales de los ramos posteriores de los nervios raquídeos cervicales  pueden verse en los puntos más profundos de la línea del macizo facetario (flecha hueca).

Figura 2.  Plano longitudinal para localización de  ramos  mediales de los ramor posteriores de los nervios raquídeos cervicales C3 a C6    . Los procesos articulares superior e inferior que forman la  faceta cervical  aparecen como señales hiperecoicas con el espacio articular en el medio como una brecha anecoica. Los puntos más altos de la reflexión ósea de los pilares articulares representan las  articulaciones facetarias cervicales y los ramos  mediales de los ramos posteriores de los nervios raquídeos cervicales  se pueden visualizar en el punto más profundo en los pilares articulares entre las dos articulaciones, a excepción del ramo medial posterior del nivel C3 (tercer nervio occipital), que se localiza sobre la  articulación facetaria CII-CIII cervical  .  Es fundamental utilizar el Doppler para identificar y evitar los vasos pequeños, ya que de lo contrario pueden ser confundidos con los pequeños ramos mediales  Los  músculos  que observaremos  en este plano  serán  ,  de  superficial a profundo .el  músculo trapecio ,  músculo esplenio  y músculo semiespinoso de la cabeza ( Complexo Mayor) . Craneal  a  la  articulación facetaria cervical CII-CIIveremos  el   el  músculo oblicuo mayor de la cabeza  (  en  este  caso  el  múscuo no  se  ve negro   como  cuando  realizamos  el  plano  transverso  de la columna  cervical  cuando  vamos  a  hacer el Bloqueo del nervio occipital mayor a nivel de C2 )  

 

 

 

 

Figura 3. Plano longitudinal para localización del ramo medial del ramo posterior del  nervio raquídeo cervical C7    Se  visaliza contorno  del proceso  articular superior  y  proceso transvesro de  vértebra cervical CVII

  • Los puntos de referencia para localizar los ramos posteriores de los nervios raquídeos cervicales  son la promontorios cervicales de las vértebras cervicales .   Estos   promontorios son  fácilmente  reconocibles  en posición coronal lateral por su foma sinusoidal   (es  decir,   en   posición  longitudinal al eje cervical con el transductor  a  30-45 º en  su posición lateral ) .En  este corte  el  ramo medial del  ramo posterior de los  nervios cervicales o nervios raquídeos cervicales  que  inervan las facetas cervicales   se visualizan como estructuras ovaladas hipoecogénicas en el  centro  en su paso por los valles  de cada promontorio  antes  de  dar los  ramas  articulares  .

Figura 4  Imagen coronal lateral de los ramos mediales del ramo posterior de los  nervios cervicales o nervios raquídeos cervicales de  C4  y  C5  . Reflejo blanco típico (hiperecoico) de las superficies óseas de las articulaciones C3-4 y C4-5. El rami medial de C4 (MB C4) se puede ver en el punto más profundo entre las articulaciones C3-4 y C4-5, casi en contacto con el hueso. El rami medial de C5 (MB C5) se ve en el punto más profundo de la superficie ósea más caudalmente de la articulación C4-5.   Importante:  en caso  de  realizar punción  en  este plano   (es  decir,   realizar  un  bloqueo  de las  facetas  cervicales  fuera  de plano)  introducir  la aguja de delante a atrás, ya que la arteria vertebral y el foramen son anteriores a la línea de la articulación facetaria

Figura. 4  Distancia craneocaudal (D)  de los ramos mediales de los ramos posteriores de los nervios raquídeos cervicales  tras su identificación ecográfica   y  objetivo  diana  en  caso  de  emplear  radioscopia 

II.-  COLOCANDO LA SONDA TRANSVERSALMENTE  

  • Hay autores  que  prefieren   abordar   el  BLOQUEO DE LAS FACETAS CERVICALES  utilizando   una  visión  axial  ,  es  decir , abordando   la  articulación  viendo en plano  de la aguja  sobre el promontorio .   Ello  se  debe  a que ,  además  de visualizar la  aguja ,   facilita su fijación .
  •  Con el paciente  en  decúbito lateral  (  o  en decúbito supino en caso  de  realizar una  técnica bilateral )  ,  se coloca la   sonda  en posición  axial ,  identificando  de medial  a lateral  la  apófisis  espinosa, lámina  y promontorio   
    • Importante  La orientación de la  sonda  no  es  transversal  total    sino  que hay  oblicuar un porco la sonda  en orientació  craneal  para abordar mejor la  diana 

 

 

 

  

Figura 5 .  Imagen  ecográfica  de las  apófisis transversas de las vértebras cervicales (  modificado  de  2 ) 

--> El abordaje  los ramos mediales de los ramos posteriores de los nervios cervicales o nervios raquídeos cervicales    tendría que ser lo más anterior posible  pero  implica   mayor posibilidad de compllicaciones   

 

Figura  5 .  Punción  para  realización  del  bloqueo   en posición  transversa. 

 

 Es  obligado identificar las  estructuras  vasculares : 

1) las  arterias cervicales ascendente y  cervical profunda para evitarlas durante la punción  e inyección 

2) la  arteria vertebral   :  Para  visualizar la  arteria  bajo  control  ecográfico se  colocar una  sonda  lineal con Doppler activado  justo cefálica al cuerpo vertebral de CII  :   se visualizará la arteria vertebral  a medida que avanza entre las  vertebra  CII-axis- y vertebra  CI-atlas-  -  nos  sirve para  verificar el nivel en el que  estamos  bajo ultrasonido . Recordar :  puede ser necesaria un ligero desplazamiento anterior para visualizar mejor la arteria a medida que avanza desde el agujero vertebral de CII hasta el agujero vertebral CI

Figura 6 .  Localización  de la arteria vertebral  con ecografía  en  corte longitudinal  a medida que avanza desde el agujero vertebral de CII hasta el agujero vertebral de CI  .  La arteria vertebral asciende a lo largo de la columna cervical anterolateral a través de los agujero vertebral de CVI a CIII. Después se desplaza superolateralmente para entrar en el agujero transversal de  CII, que está orientado en un plano más sagital. Después de recorrer el agujero  de la vértebra  CII , continúa pasando posterolateralmente a través del agujero transversal de la vértebra  CI-atlas-. Para  visualizar la arteria  bajo  control  ecográfico colocar la  sonda  con Doppler activado  justo cefálica al cuerpo vertebral de CII: se visualizará la arteria vertebral  a medida que avanza entre las vértebras CII y CI  -  nos  sirve para  verificar el nivel en el que  estamos  bajo ultrasonido . 

Especificaciones 

En  caso  de   faceta  C2  -  C3   

En caso de  facetas  C3-C4, C4-C5,C5-C6,C6-C7

Última actualización el 20/11/2023

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