Imágenes ecográficas del bloqueo del plexo cervical

Última actualización el 07/11/2020

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Introducción

A la hora de realizar un  BLOQUEO DEL PLEXO CERVICAL  es útil  conocer  la    ANATOMÍA DEL PLEXO CERVICAL  así  como métodos  de  aproximación  a las  estructuras nerviosas   que lo componen  

Este apartado da información sobre el uso  de la ecografía  en la identficación de estructuras nerviosas  relacionadas con  el plexo cervical

Figura  1. Plexo cervical. ( vídeo interesante :  plexo cervical )   El plexo cervical  es   el plexo nervioso   más superior del sistema nervioso periférico  .  Está  formado por las ramas ventrales de los  nervios raquídeos cervicalesC1, C2, C3 y C4   e inerva algunos músculos del cuello, el músculo diafragma   y las áreas de la piel en la cabeza, el cuello y porción  superior de la  pared torácica .  En  este plexo  cada rama ventral   -  todas sus ramas, de carácter mixto (exceptuando a C1 motora solamente)  -  se anastomiza con  la siguiente formando tres bucles de convexidad lateral (C1 con C2, C2 con C3 y C3 con C4). De estos tres bucles se derivan ramas que constituyen las dos partes del plexo cervical : 1) el  plexo cervical superficial   :   Formado por la  reunión de  ramas superficiales de las ramos anteriores de nervios raquídeos cervicales C2, C3 y C4  posteriormente al músculo esternocleidomastoideo e inmediatamente superficial a la fascia prevertebral Constituido por  fibras esencialmente sensibles, que forman un haz que aparece en el medio del borde posterior del  músculo esternocleidomastoideo, en cuyo punto los hilos se extienden hacia la piel en la región circundante, hacia el oído, hacia la piel del cuello y la región cerca de la clavícula.y  2) el  plexo cervical profundo : Formado por la  reunión de  ramas  profundas  .  Está formado por fibras motoras - a excepción del  nervio frenico que contiene  en su espesor algunas fibras sensitivas -  , destinadas a los  músculos de la región anterior del cuello  y al  músculo diafragma . Para esto, además de las ramas que salen por separado de los tres bucles, encontramos dos formaciones importantes que son   : 1º )  el asa cervical :    El asa cervical consta de dos raíces, una superior y otra inferior. La raíz superior del asa cervical alcanza el nervio hipogloso a medida que desciende hacia el cuello. La raíz inferior desciende unos centímetros lateralmente a la vena yugular interna, luego se dobla hacia adelante, anastomosándose con la raíz superior.  El asa cervical emite ramas que inervan todos los músculos infrahioideos;  y 2º ) el nervio frénico. El nervio frénico, formado por fibras motoras que se derivan de C3, C4 y C5, desciende frente al  músculos escaleno anterior, pasa cerca del pericardio, para distribuirse en el músculo diafragma .  Para su localización es interesante considerar que las ramos ventrales de los  nervios raquídeos cervicales  C1, C2, C3 y C4 se unen por delante de las apófisis transversas de las tres primeras vértebras cervicales formando tres arcos. Medialmente está limitado por los músculos de la región posterior del cuello o músculos de la nuca y el paquete vascular, lateralmente por el músculo elevador de la escápula, y está cubierto por el músculo esternocleidomastoideo.  

Contenido del artículo

Para la exploración del  plexo cervical  se coloca al paciente en decúbito supino o ligeramente semiincorporado, con la cabeza ligeramente rotada al lado contralateral

Se utiliza  una sonda lineal de alta frecuencia (8-13 MHz) de forma transversal.

Se inicia la exploración en el nivel la vértebra cervical  CVII. Para ello  es interesante reseñar  que  la  apófisis transversa que a este nivel no tiene tubérculo anterior, de este modo se identifica fácilmente. A continuación, progresamos en dirección cefálica para identificar las raíces de los nervios cervicales  de C6 a C3 y sus respectivas apófisis transversas. A nivel de las vértebra cervical  CVII y superiores, las apófisis transversas son más difíciles de identificar debido a que los tubérculos anteriores y posteriores son más pequeños y están más juntos.

Figura  1 .  Imagen  ecográfica  de las  apófisis transversas de las vértebras cervicales  (  modificado  de  1 )  (  cuello  derecho )  . Para   identificar el  nivel  en el que nos  encontramos  es  útil  recordar  que  la  apófisis transversa de la vértebra cervical  CVI es reconocida por que su tubérculo anterior es prominente a diferencia de la  apófisis transversa de la vértebra cervical  CV que es plano y la  apófisis transversa de la vértebra cervical  CVII en la cual el tubérculo anterior está ausente . Encima de esta apófisis transversa se identifica una estructura muscular y su fascia respectiva lo que corresponde al músculo longus colli  y  la fascia cervical profunda. Adicionalmente, la  apófisis transversa de la vértebra cervical  CVI se verifica sonográficamente al rastrear el curso de la arteria vertebral, la cual usualmente entra al foramen en esa vértebra.  A nivel de la vértebra cervical CIV y superiores, las apófisis transversas son más difíciles de identificar debido a que los tubérculos anteriores y posteriores son más pequeños y están más juntos.

 

Posteriormente ,  centraremos el examen a nivel de la  vértebra cervical  CIV (la bifurcación de la arteria carótida está a este nivel en la mayoría de los pacientes).

Figura 2 . Imagen ecográfica del  plexo cervical superficial  centrada a nivel de la salida de la salida  de la   raíz anteriror de los nervio cervical C4   a través del agujero de  conjunción de la vértebra cervical  CIV  (la bifurcación de la arteria carótida está a este nivel en la mayoría de los pacientes). A  este nivel  el  músculo esternocleidomastoideo se separa  de los  músculos escalenos  por la fascia prevertebral, que se puede ver como una estructura lineal hiperecoica.

 

 

Figura  1. Abordaje  del  bloqueo del  plexo cervical profundo.  Tras  colocar la sonda lineal de alta frecuencia (8-13 MHz) de forma transversal, en el punto medio del borde posterior del músculo esternocleidomastoideo (aproximadamente al nivel del polo superior del cartílago tiroides -  corresponde  con la   apófisis transversa de la vértebra cervical  CIV )  se introduce  aguja  y  se dirige hacia la  arteria carótida  . Cuando la punta de la aguja está cerca del borde lateral de la arteria carótida, se retira el estilete y, después de una aspiración suave, se inyectan de 9 a 10 ml de solución en dosis incrementales bajo imágenes de ultrasonido en tiempo real. Se retira la aguja y se ejerce presión en el lugar de la inyección para evitar un hematoma o equimosis.

 

 

  • Es importante  reseñar que : 
  1. La  visualización  del  PLEXO CERVICAL SUPERFICIAL no siempre  es  evidente. 
  2. Puede servir como un punto de referencia  ecográfica el    PLEXO BRAQUIAL. ya que   éste  se   superpone  al   PLEXO CERVICAL SUPERFICIAL  

 

Última actualización el 07/11/2020

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