Infiltración de los ramos laterales de las ramas posteriores de los nervios espinales sacros S1,S2 y S3 o bloqueo de las ramas sacras laterales

Última actualización el 28/09/2023

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Introducción

La Infiltración de los ramos laterales de las ramas posteriores de los nervios espinales sacros S1,S2 y S3  o bloqueo de las ramas  sacras laterales es una técnica utilizada para realizar el  bloqueo de la articulación sacroiliaca . Más específicamente ,es un procedimiento cuyo objetivo es denervar la articulación sacroilíaca mediante la infiltración de las  ramos laterales de las ramas posteriores de los nervios espinales sacros S1, S2 Y S3

En esta técnica la diana terapéutica son los  ramos laterales de las ramas posteriores de los nervios espinales sacros S1, S2 Y S3

Figura  1 .  Ramos laterales de las ramas posteriores de los nervios espinales sacros S1, S2 Y S3.  Los  ramos laterales de las ramas posteriores de los nervios espinales sacros S1, S2 Y S3  son el  principal  componente  de la inervación de la articulación sacroilíaca 123 El número de ramas laterales  dependientes de las ramas posteriores de los nervios sacros  de S1 a S3 varían en número y en dirección de salida de sujeto a sujeto y en cada nivel foraminal. En líneas generales surgen mayor numero de ramas laterales a través del agujero foraminal S2, con cifras significativas de S1 y S3 también. El número de ramas laterales dependientes de  L5  es significativamente menor   y en  S4  no suele haber  rama lateral . Estos ramos laterales de las ramas posteriores de los nervios espinales sacros S1,S2 y S3 (S1, amarillo; S2, verde; y S3, azul ) se anastomosan entre sí  para formar el plexo sacro posterior (púrpura). A este  plexo  también  contribuyen  los ramas laterales del ramo posterior del nervio raquídeo lumbar L5  ( rojo )  ylos ramos laterales de la rama posterior del  nervio espinal sacros S4  

 

 

Este procedimiento  puede englobarse  dentro de los PROCEDIMIENTOS FARMACOLÓGICOS REALIZADOS SOBRE ARTICULACIONES PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LA ZONA LUMBAR, COLUMNA LUMBAR, SACRO Y CÓCCIX y  los PROCEDIMIENTOS FARMACOLÓGICOS REALIZADOS SOBRE ARTICULACIONES PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES  

Figura  2 .  Visualización de las zonas  de  dolor de la articulación sacroilíaca (modificado  de  4 ) .La articulación sacroilíaca es aceptada como potencial fuente de dolor lumbar  con patrón de referencia variable hacia el miembro inferior5  .Más específicamente , los parámetros clínicos clásicos son dolor localizado principalmente en región glútea (94 %), de 3 a 10 cm por debajo de la espina iliaca posterosuperior  que puede ser referido como  dolor lumbar (72 %), ingle (14 %), zona lumbar alta (6 %) o abdomen (2 %), también a miembros inferiores (28 %) e incluso a pies 6

Reseñar :

 

Palabras clave : Sacral Lateral Branch Blocks  (  SLB blocks ) 

 

 

Anatomía

Es importante conocer:  1)  La cara posterior del sacro   ; 2) el trrayecto de los   ramos laterales de las ramas posteriores de los nervios espinales sacros S1, S2 Y S3

1.  La cara posterior del sacro 

Figura  1.  Cara posterior del sacro 

  • El  sacro es un hueso de forma triangular constituido por la fusión de las cinco vértebras sacras (SI a SV). Este  hueso es  uno  de los  componentes  de  la columna vertebral y se localiza en la porción posterior de la cavidad pelviana entre  los 2  huesos coxales. Entre sus  características destacar: 1) La presencia del  promontorio: es una masa central situada  en el  borde superioranterior del  sacro que marca la frontera entre la cavidad abdominal y la pelvis; 2) La  existencia de cuatro orificios ubicados lateralmente a cada lado de este hueso, por los cuales pasan los nervios sacros anteriores y los cuatro orificios sacros posteriores que contienen las ramas posteriores de los nervios sacros; 3) La presencia de diversas articulaciones: 1.-la   articulación  lumbosacra  :  articulación existente entre  la vértebra lumbar LV y el sacro; 2.- La  articulación  sacroilíaca:  articulación con la superficie articular   del  hueso coxal ; 3.-La  articulación sacrococcígea : articulación  con el cóccix ;  4)  El hiato sacro 
  • Su  cara posterior:
    • Es irregular en la cara mediana 
    • Se observan  desde la base al  vértice  : 1) una escotadura  de concavidad  superior, origen  del conducto  sacro ;  2)  una  cresta saliente   que  representa a las sapófisis espinosas de las vértebras sacras  la cresta sacra media  ,  cuya parte inferior se  continúa con un orificio  con  forma invertida , el hiato sacro
    • Lateralmente  a la cresta sacra media , encontramos  a ambos lados,  el canal sacro, que corresponde a las soldaduras de las láminas vertebrales  .
    • Más lateral  aún , la  cresta  sacra intermedia , que  resulta  de la unión  de las apófisis  articulares.  A nivel  de SV, en esta cresta se encuentran las astas del sacro, que limitan lateralmente la parte inferior del canal  sacro  y  corresponden a las  astas del cóccix   .
    • Laterales a la cresta lateral intermedia se observan los  cuatro  forámentes sacros posteriores y ,más  lateralmente , la cresta sacra lateral  , que representa la soldadura de las apófisis transversas 

Figura 2.  Forámenes sacros posteriores   .   Por  su importancia  a la hora  de  realizar  el  bloqueo radicular selectivo de las raíces sacras por vía transforaminal  es importante  conocer la  localización  de   los  agujeros  sacros posteriores: 1.-El  agujero S1 posterior  se localiza 1 cm medial a la cresta ilíaca posterosuperior del hueso coxal2.- El  agujero  S2  posterior se localiza 1 cm medial y 1 cm inferior a la espina ilíaca posterosuperior del hueso coxal;  3.-El  agujero S3 está a  mitad  de camino  entre  S2 Y S4 ;  4.- El  agujero  S4  está justo lateral y superior  al  cuerno del sacro.