Infiltración del músculo psoas ilíaco

Introducción

La infiltración del músculo ilipsoas o psoas ilíaco  es una técnica de  infiltración  englobada dentro los PROCEDIMIENTOS FARMACOLÓGICOS REALIZADOS SOBRE MÚSCULOS PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LA ZONA LUMBAR, COLUMNA LUMBAR, SACRO Y CÓCCIX  ,  los PROCEDIMIENTOS FARMACOLÓGICOS REALIZADOS SOBRE MÚSCULOS PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES y los   PROCEDIMIENTOS FARMACOLÓGICOS REALIZADOS SOBRE MÚSCULOS PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN EL TÓRAX

Figura  1. Músculo ilipsoas o  psoas ilíaco.  Se  denomina   músculo  ilipsoas o  psoas ilíaco al  conjunto de músculos   que  comprende  el  músculo psoas mayor ,  el músculo psoas menor  y  el  músculo ilíaco  y actúa  en  funciones   de  flexión  del muslo  -   es  un músculo  que  flexiona  la  articulación coxofemoral   junto  al  músculo pectíneo ,  recto femoral y  sartorio  -  .   El músculo psoas mayor se inserta proximalmente se origina  en la cara lateral de los cuerpos de la  vértebra torácica T XII  y  vértebras lumbares   LI a LV y   mediante unos fascículos más delgados, en las apófisis transversas de las vértebras lumbares . A nivel más distal, éste pasa por delante de la articulación sacroilíaca y sigue por el reborde pélvico pasando de forma anterior por el techo de la articulación de la cadera (de ahí que intervenga en las trocanteritis). Por otro lado, el músculo psoas menor - músculo que  se encuentra ausente en el 41-50% de las personas-   transcurre  desde la cara anterolateral de la vértebra torácica TXII  y las dos primeras vértebras lumbares , hasta llegar a la línea pectínea. Finalmente el músculo ilíaco, que es el segundo componente muscular, se origina en los dos tercios superiores de la superficie interna de la fosa ilíaca, hasta llegar al trocánter menor. Es aquí donde se une con la mayoría de las fibras al  músculo psoas mayor formando el tendón del iliopsoas. La inervación del músculo psoas mayor  depende  del plexo lumbar a través de las ramas anteriores de las  nervios raquídeos lumbares L1, L2 y L3 . El psoas menor parte del primer nervio raquídeos lumbares L1 y el músculo ilíaco del nervio femoral L2 y L3.   La  acción principal de este músculo  es la flexión  de la articulación coxofemoral de la cadera  (  flexiona  y rota lateralmente el muslo ,  como al dar un apatada en  el  fútbol  )  .  Actuando  desde su inserción  ,  flexiona la  columna lumbar   , como  sentarse  después  de estar  echado . Como movimiento  funcional  basico  : subir  un peldaño  o una cuesta.   Recordar : 1)   El iliopsoas es el principal flexor del muslo  -   es  un músculo  que  flexiona  la  articulación coxofemoral     junto  al  músculo pectíneo ,  recto femoral y  sartorio  -   .  Asimismo  ,  es un poderoso flexor del tronco . ;  2) El  músculo psoas mayor  y el  músculo ilíaco colaboran en la flexión de la cadera; sin embargo , sólo el  músculo psoas mayor  puede producir movilientos (  flexión o inclinación  lateral ) de la columna lumbar 

Figura 2 . Visualización de las zonas  de dolor dependientes de músculo ilipsoas o  psoas ilíaco en el  síndrome miofascial .  Es un músculo que participa poco en la movilidad lumbar, su función principal es la flexión de la cadera. Sin embargo al originarse en la cara lateral de las vértebras lumbares  y discos lumbares, su contractura puede producir dolor lumbar y someter a una gran presión a los discos intervertebrales.   Es por elllo  que  provoca dolor a lo largo de la columna lumbar hasta la   articulación  saroilíaca  .   También  se  asocia  a dolor  en la ingle y cara anterior del muslo. Es  característico  que  el dolor aumente en la bipedestación y disminuya ligeramente cuando el paciente esta acostado. El dolor también cede en posición fetal y con las rodillas y caderas flexionadas sobre el tronco  .   Clásicamente   se consideran  3 puntos  gatillos  :  PG1-->Vientre psoas PG2-->Vientre del iliaco PG3 --> Triángulo de Scarpa ( Forma el ?suelo? del triángulo ) . Se presentan principalmente en las actividades realizadas durante la carga y por el contrario se alivian en la posición de decúbito con las rodillas flexionadas. El paciente presenta dificultad para levantarse desde sitios bajos y para incorporarse desde la posición de decúbito supino. Los pacientes con afectación del ilio-psoas refieren dolor lumbar de distribución longitudinal y en ocasiones dolor en la parte anterior del muslo e ingle. Cuando la afectación es bilateral el paciente puede referir dolor en toda la zona lumbar de distribución horizontal. Los puntos gatillo del psoas se localizan en tres puntos fundamentales:  1)  Cara anterior del muslo en el borde lateral del triángulo femoral en la zona de inserción del músculo. La compresión a este nivel desencadena dolor irradiado hacia la zona lumbar principalmente, aunque también a la cara anteromedial del muslo y la ingle.; 2) Cara interna de la cresta ilíaca antero-superior donde se origina el psoas ilíaco. En este caso el dolor irradiado se distribuye por la zona lumbar y en ocasiones hasta la articulación sacroiliaca. 3) Zona inferior y lateral al ombligo donde el músculo atraviesa la pelvis. En este punto y al igual que en los puntos gatillos de la ingle el dolor se distribuye por la zona lumbar principalmente.  Los patrones de dolor referido así como los puntos gatillo son los siguientes : 1 )  Dolor fuerte ipsilateral vertical paravertebral a lo largo  de la columna lumbar, que irradia difusamente con dirección lateral 3-5 cm  ;  2) Zona intensa de dolor de  5- 8  cm  en la parte anterosuperior del muslo , en una zona difusa desde la  espina  ilíaca anterosuperior hasta la mitad superior del muslo.  Las X representan los puntos de activación. El área roja es el dolor causado por el punto de activación y el rojo más oscuro significa que más personas experimentan dolor en esa área. Como  diagnóstico  diferencial  considerar  : la osteoartritis de la cadera, la apendicitism, la neuropatía femoral , la meralgia parestésica , el dolor  discogénico L4-L5, una bursitis , la lesión del cuadríceps,la disfunción mecánica de la espalda,  una Hernia ( inguinal, femoral  ) , patología  gastrointestinal  , artritiis  reumatoide, lesiones ocupantes  de espacio  , la presencia  de  otro síndrome miofascial  como  el  síndrome miofascial del  músculo  cuadrado lumbar ,  síndrome miofascial del  músculo  multífidus, síndrome miofascial del  músculo  erector espinal , síndrome miofascial del  músculo  cuadríceps,   síndrome miofascial del  músculos rotadores de la cadera ,  síndrome miofascial del  músculo  pectíneo,  síndrome miofascial del  músculo  tensor de la fascia lata .

Anatomía

Posición y Preparación del Paciente

Material

Descripción del Procedimiento

Cuidados Posteriores

Indicaciones

Contraindicaciones

Complicaciones

Anexo

Actitud  frente antiagregación - anticoagulación  

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Consentimiento informado 

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