Infiltración del músculo tensor de la fascia lata

Última actualización el 24/08/2021

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Introducción

La infiltración del músculo de  la fascia lata  es una INFILTRACIÓN  englobada dentro de los PROCEDIMIENTOS FARMACOLÓGICOS REALIZADOS SOBRE MÚSCULOS PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES  

El  objetivo es administrar una solución analgésica  dentro del músculo tensor de la fascia lata.

Figura  1 .  Músculo  tensor de la fascia lata   (imagen  modificada de 1.  Retirado el músculo glúteo medio) El  músculo tensor de la fascia lata  es un músculo fusiforme de unos 15 cm de longitud, que queda encerrado entre dos hojas de fascia lata .  Origen, trayecto e inserción: . Se origina en la zona anterior  de la cresta ilíaca  en el  labio externo de la cresta ilíaca anterior  y de la espina ilíaca anterior superior.. Se dispone un pequeño vientre muscular que ocupa el 1/3 superior de la cara lateral del muslo  que se continúa con la fascia lata. y  se inserta  ,  al  igual  que  la parte superficial y anterior del músculo glúteo mayor , en el tubérculo anterolateral de la tibia, a través del tracto iliotibial, que actúa como una larga aponeurosis para los músculos.  Relaciones: 1.- Situado en la cara lateral  del hueso coxal  Es el músculo más anterior de los  músculos glúteos de la capa superficial y está situado por encima del músculo glúteo menor y de la parte anterior del músculo glúteo medio  . 2.- Se encuentra ubicado lateralmente a la articulación coxofemoral e inmediatamente por debajo de la piel. 3.-En su cara superior, el tensor de la fascia lata se encuentra entre los músculos sartorio y músculo glúteo medio, donde se superpone al músculo glúteo menor. 4.-Conforme desciende por el muslo, el músculo se localiza entre las dos capas de la fascia lata.  5.-Una bolsa está localizada entre el tracto iliotibial y el cóndilo lateral de la tibia, protegiendo la banda del fémur que se encuentra por debajo. Sin embargo, un sobreestiramiento o un incremento en la actividad del tendón pueden resultar en la inflamación de esta bolsa (síndrome de la banda iliotibial).   Irrigación: La rama profunda de la  arteria glútea superior  irriga  este músculo  (  también  irrifga  el músculo glúteo medio y el músculo glúteo menorInervación:  Este músculo se encuentra inervado por el nervio glúteo superiorFunción : 1.- A pesar de la inervación glútea y la inserción compartida, este músculo  es fundamentalmente un músculo flexor del muslo  ( flexión de la  cadera )  por su localización anterior, aunque no suele actuar de forma independiente- para producir flexión, el tensor de la fascia lata actúa en combinación con el músculo iliopsoas (fusión  de los  psoas mayor  y  ilíaco ) y  el recto femoral)  2.-Rotación  interna de la cadera Como está situado demasiado anteriormente para comportarse como un potente abductor se considera  más como un músculo sinérgico de la  abducción   3.- Trabajando con el músculo glúteo mayor sobre la cintilla iliotibial lateral al trocánter mayor del fémurestabiliza la articulación de la cadera manteniendo encajada la cabeza del fémur  en el acetábulo  4. Dado que el tracto iliotibial se inserta en el fémur mediante el tabique intermuscular lateral, el tensor de la fascia lata produce escaso movimiento (si es que produce alguno) de la pierna.  5.-Como el tracto iliotibial cruza la rodilla y y se inserta en el tubérculo anterolateral de la tibia , este músculo  y  el   músculo glúteo mayor  pueden contribuir  a flexionar y  estabilizar la rodilla  extendida, aunque no suelen utilizarse para ello en la bipedestación normal.(en este  sentido  , dado que el tracto iliotibial se inserta en el fémur a través del tabique intermuscular lateral, carece de la libertad necesaria para mover la rodilla. Por otra parte, desempeña un papel en el sostén del fémur sobre la tibia en la posición erguida, si se produce un balanceo lateral )    . Notas : 1.-Debido  a su posición anterior se puede  estudiar el tensor de la fascia lata con los músculos anteriores del muslo (p. ej., cuando el cadáver está en decúbito supino) . 2.- Cuando se paraliza el músculo iliopsoas  (fusión  de los  psoas mayor  y  ilíaco ) , el tensor de la fascia lata se hipertrofia en un intento de compensación de la parálisis. 2.-Este músculo es particularmente activo al caminar y correr. No sólo apoya la flexión de la cadera, sino también la flexión y estabilización de la rodilla.

Secciones transversales del músculo tensor de la fascia lata

Figura 2. Visualización de las zonas de dolor dependientes del  músculo tensor de la fascia lata en el síndrome miofascial  ( modificado de 2 ) . El músculo tensor de la fascia lata, por su disposición anatómica, puede puede ser causa del  dolor de cadera  ,  dolor de muslo  y  dolor de rodilla  . Habitualmente   se  caracteriza por dolor lateral en el  muslo  y la  cadera  .   Debe  de  realizarse  diagnóstico diferencial  con  la  meralgia paretésica (en  este último caso la diana  es  el  nervio cutáneo femoral lateral )  Este  dolor  puede ocurrir en reposo y cuando el músculo se alarga o acorta. Por lo tanto, las personas con puntos gatillo en el tensor de la la fascia lata a menudo experimentan dolor durante las siguientes actividades:Sentado con las piernas flexionadas, Caminar, Correr, Subir escaleras . Las X representan los puntos de activación. No hay diferencias entre las X blancas y negras. La área roja es el dolor causado por el punto de activación y el rojo más oscuro significa que más personas experimentan dolor en esa área.

Figura  3. Dolor  secundario  a la tendinitis del músculo tensor de la fascia lata o  síndrome de la cintilla iliotibial.Es un dolor secundario  a la tracción de  cintilla iliotibial  . Causa .  Se genera por la fricción entre la cintilla y el cóndilo femoral externo como consecuencia del sobreuso de dicha musculatura.  Esta continua fricción genera irritación e inflamación de dicho tejido, provocando dolor punzante, profundo, que disminuye en reposo y  se acentúa al realizar una actividad/deporte como correr o ciclismo .Este tipo de lesión es de carácter mecánico ya que se produce por un desequilibrio en el control motor durante la marcha principalmente . Este desequilibrio se produce entre el músculo tensor de la fascia lata y el músculo glúteo medio provocando un aumento de aducción (aproximación) y rotación interna de la pierna haciendo así que el roce sea mayor y de más intensidad sobre el cóndilo femoral del fémur  (rodilla). Además este roce se produce especialmente sobre los 30 ? 40º de flexión de rodilla.   En caso  de manifestarse con  dolor  de cadera - suele verse afectada una población muy concreta, los deportistas de élite o personas que se meten mucha carga de trabajo a la hora de hacer diversas actividade- , el mecanismo lesional cambia ya que en este caso se produce por un aumento extensión y aducción de cadera, aunque la principal causa de la lesión es común para los dos tipos de lesión, que es el sobreuso de esa musculatura. Factores de riesgo : obesidad, sobrepeso, mala técnica y preparación para el ejercicio., pisada alterada, mal uso del calzado , debilidad del músculo glúteo medio o   del músculo tensor de la fascia lata, Sobreentrenamiento, músculo tensor de la fascia lata muy acortado, Cóndilo femoral prominente.  Clínica :  Dolor en la cara lateral de la  rodilla. También puede generar dolor en su propio origen, la cadera. Esa lesión se caracteriza porque el paciente es capaz de señalar a punto de dedo. Tratamiento :  Se empieza  por abordar el dolor con electroterapia y terapia manual. Se emplean técnicas de masaje para relajar y reducir el tono de la musculatura glútea, músculo tensor de la fascia lata y parte posterior del muslo (isquiotibiales) principalmente, TENS ), Onda corta o microonda para reducir la inflamación del tendón. También se pueden  realizar  técnicas articulares en la región de cadera y rodilla para ayudar a disminuir ese roce y conseguir una mejor biomecánica. Se recomienda el empleo local de hielo en zona tendinosa entre 5 ? 10 minutos y estiramientos suaves para casa, además de realizarse un estudio biomecánico de la pisada. Después de reducir el dolor y mejorar los tejidos blandos el paciente debe de realizar ejercicios isométricos y excéntricos de la cadera, además de trabajar la propiocepción para conseguir que toda la musculatura vuelva a ser funcional (sobre todo el glúteo medio) y trabaje en armonía para conseguir el movimiento normal y adecuado de dicha musculatura. Así se consigue  un buen patrón de movimiento volviendo así a realizar las actividades que se  realizaban antes sin dolor, pero todo ello siguiendo una progresión.  En caso de que no haya mejora y siga el dolor debemos recurrir a la punción seca para estimular y relajar la zona si el dolor es más a nivel muscular. Si a nivel tendinoso hay calcificaciones una buena opción sería recurrir a las ondas de choque.

 

Anatomía

Posición y Preparación del Paciente

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Material

Equipamiento

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Fármacos

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Descripción del Procedimiento

Perlas Clínicas

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Localización del punto diana
Mediante Ecografía

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Realización técnica propiamente dicha
Punción

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Verificación de la correcta posición de la aguja

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Sustancias a administrar o Protocolo a Utilizar

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Cuidados Posteriores

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Indicaciones

Síndrome de  músculo tensor de la fascia lata

A.-Sobrecargas activas 

Situación  1.   Flexión permanente de la cadera   . Una de las principales funciones de este músculo es la flexión de la cadera. Durante las actividades deportivas, esta función suele estar sobrecargada.  Ejemplos: Paseos en la montaña., Senderismo con muchos metros de desnivel, Ciclismo con pedales automáticos

Situación  2. Correr por una carretera inclinada a desnivel de un solo lado. En esta situacion una pierna siempre se encuentra a un nivel ligeramente más bajo comparado con la otra pierna. Esto le da a la rodilla de su pierna ?inferior? un impacto mayor desde el interior, que quiere empujar hacia afuera, provocando Genu Varo en la articulación rotular. El tensor de la fascia lata trabaja contra esta fuerza, que puede sobrecargarla a largo plazo.

B.- Sobrecargas pasivas Las sobrecargas pasivas son principalmente posiciones en las que se mantienen las caderas flexionadas durante mucho tiempo. Los puntos gatillo se generan especialmente cuando mantiene la cadera flecionada durante muchas horas todos los días, cuando el paciente  se para demasiado rápido habiendo mantenido tal posición anteriormente Ejemplos : Trabajo de oficina,  conducir, Jardinería en posición en cuclillas

Contraindicaciones

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Complicaciones

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Anexo

Actitud  frente antiagregación - anticoagulación  

Consentimiento informado 

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Última actualización el 24/08/2021

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