Justificación de realizar una clasificación del dolor lumbar

Última actualización el 01/03/2024

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Introducción

La adecuada clasificación de los procesos lumbares es un paso preliminar para el manejo de los problemas concretos y fundamentales para el avance de su comprensión, la protocolización de los tratamientos y la medida de los resultados

Este  artículo  pretende  dar los argumentos   necesarios  para  no  se considere  al  dolor lumbarcomo una  entidad  inespecífica 

 

 

Contenido del artículo

 El dolor lumbar no es un diagnóstico y, por lo tanto, no da información sobre su etiología fisiopatología y posibilidades de tratamiento. Es simplemente un síntoma percibido en una amplia región anatómica  manifestaso   por una serie  de  entidades huérfanas de diagnóstico convencional.  Por ello  ,  ante la diversidad de las presentaciones del Dolor Lumbar Inespecífico, su variado curso clínico y el amplio numero de estructuras capaces de generar dolor, es necesario  disponer  de una herramienta  que ayude a relacionar la fisiopatología del dolor lumbar y la clínica del paciente concreto, orientando las costosas exploraciones complementarias que en muchas ocasiones muestran hallazgos «patológicos» en pacientes asintomáticos1234 y establecer los tratamientos más efectivos en función de la estructura que provoca dolor49

La adecuada clasificación de los procesos lumbares es un paso preliminar para el manejo de los problemas concretos y fundamentales para el avance de su comprensión, la protocolización de los tratamientos y la medida de los resultados50. Se ha sugerido que la evolución de los pacientes con manejo basado en una clasifi cación es mejor que la de aquellos no asignados a un subgrupo51 y muchas voces autorizadas han manifestado la necesidad de tener una clasifi cación52,53. Hay antecedentes en la literatura tanto en atención especializada54,55 como en atención primaria56,57. Una reciente revisión sistemática58 concluye que pudiera ser útil dividir a los pacientes con dolor lumbar en subgrupos en relación a los síntomas, que pudieran seguir diferentes patrones de recuperación. En importantes foros esta clasifi cación de pacientes se ha considerado una prioridad de investigación59,60,61,62.

Por otro lado, una clasificación útil del dolor lumbar debe ser referenciada a la anatomía y la fi siopatología de la enfermedad degenerativa lumbar tal como fue descrita por Kirkaldy-Willis y Farfan63 sobre la base de observación de especímenes patológicos, y confi rmada posteriormente por estudios radiológicos64, concluyendo que la degeneración del raquis lumbar ocurre en tres fases: 1º Disfunción (fi suras anillo fi broso, degeneración núcleo pulposo, artropatía de facetas articulares…), 2º Inestabilidad segmentaria (laxitud de facetas, ligamentos y disco…), 3º Reestabilización por artrosis (osteofitosis, hipertrofi a facetas…).

La elaboración de un sistema de clasifi cación del Dolor Lumbar en subgrupos bien defi nidos por la clínica, relacionada con la lesión sintomática en un momento dado, puede ayudar, en nuestra opinión basada en la experiencia, a caracterizar a los pacientes y optimizar su manejo, además de permitir la evaluación de la efectividad de diversas opciones diagnósticas y terapéuticas y mejorando la comunicación entre los profesionales implicados en este tema

 

 

Última actualización el 01/03/2024

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