Músculo cuadrado lumbar

• Localización: El cuadrado lumbar es un músculo de la pared abdominal posterior, tiene aspecto rectangular y es más grueso en su porción inferior. Descansa posterior y lateral al músculo psoas mayor. 
• Inserciones: Se origina en el tercio medial de la cresta ilíaca y desde ahí se dirige hacia arriba y medial, para insertarse en la porción medial del borde inferior de la última costilla y mediante cuatro tendones en las apófisis transversas de L1-L4.
• El músculo cuadrado lumbar está rodeado por la fascia toracolumbar, la cual es hiperecogénica  -  la hoja  anterior  es más delgada  que la posterior - . Por otra parte, la fascia transversalis, que envuelve al músculo transverso abdominal, se continua posterior y medialmente con la hoja anterior de la fascia toracolumbar cubriendo la pared anterior del músculo cuadrado lumbar.  

Figura   1.  Fascias  relacionadas con el  músculo cuadrado lumbar 

• Relaciones anatómicas:

Posteriormente el músculo cuadrado lumbar se relaciona con las apófisis transversas de LI-LIV    y la musculatura paraespinal.

Figura 2 . Corte transversal a  nivel de la   vértebra lumbar LIV 

Figura 3  .  Vista posterior  del músculo cuadrado lumbar 

Anteriomedial se encuentra el  músculo psoas mayor , lateral a éste y discurriendo por la cara anterior del cuadrado lumbar, surgen los nervios toracolumbares (nervio subcostal, nervio iliohipogástrico y nervio ilioinguinal y nervio cutáneo femoral lateral; nombrados por orden craneo-caudal de aparición).

Figura  4  -  Músculo  cuadrado lumbar  visto   por su cara anterior   ( modificado  de  1 ) 

Figura  3  Trayecto  de los  nervios  del  plexo lumbar  en relación con el  riñón  (  modificado  de  2)  Entre la  fascia renal  en la zona del polo inferior y los músculos de la pared abdominal posterior se encuentra el trayecto de los  nervio iliohipogástrico y nervio ilioinguinal procedentes  del   plexo lumbar , que  son  responsables  de la inervación sensitiva de la ingle .  Más superior en la cara posterior  de los  riñones  se encuentran los  nervios intercostales T11  y  T12  ( este  último   llamado  nervio subcostal ) . El nervio genitofemoral  discurre  más inferior y no oontacta  con el  riñón ,  sino  con el uréter  RECORDAR :  el  estrecho  contacto  entre el  riñón  y  los  nervio iliohipogástrico y nervio ilioinguinal  explica por qué las  enfermedades renales, como la inflamación  de la pelvis renal  o  el  enclavamiento de un cálculo  en esta  región  pueden ocasionar un dolor  referido  a la  región inguinal 

Anterolateral al cuadrado lumbar, se encuentra el polo inferior del riñón. No están en contacto directo, sino separados de exterior a interior por: fascia transversalis, fascia renal posterior o de Gerota, y grasa perinefrítica. El espacio perinefrítico, contiene una rica red de vasos sanguíneos y linfáticos. 

Figura  4. Espacio retroperitoneal a nivel del riñón derecho .  El  espacio retroperitoneal  es  el área que ocupa el lado más posterior de la  cavidad abdominal. Está limitado lateralmente por los bordes de los músculos cuadrados lumbares y se extiende desde el  diafragma   hasta el borde de la verdadera  pelvis  , donde se continúa como espacio pélvico extraperitoneal.      A nivel  del  riñón derecho   reseñar : 1)  La fascia pararrenal anterior se localiza entre el peritoneo parietal (PP)y la fascia renal anterior (ARF) y contiene el páncreas (Pan), el colon ascendente (AC), y el colon descendente (DC). 2) El espacio pararrenal posterior se localiza entre la fascia renal posterior y la fascia transversa. 3) El espacio perirrenal se localiza entre la fascia renal anterior y posterior. 

Lateral al cuadrado lumbar se encuentra la  fascia profunda de la pared abdominal anterolateral (fascia transversalis) y el músculo transverso del abdomen

Medial al músculo cuadrado lumbar, se encuentra el pedículo y cuerpo vertebral de  las  vértebras lumbares  LI-LIV ó LV L1-