Músculo piramidal

• Origen: Cara anterolateral del  hueso sacro, entre los forámenes ciáticos. Más  específicamente  se  origina en la cara anterior de las vértebras sacras II, III y IV  , el ilion - cerca de la espina ilíaca posteroinferior- , la cápsula de la articulación sacroilíaca  y ocasionalmente la parte superior del ligamento sacrotuberoso.  
• Inserción: Tras discurrir lateralmente por la pelvis   abandonando  la pelvis menor a través del orificio ciático mayor se inserta en el borde superior del trocánter mayor del fémur

Figura  1. Músculo piramidal. Es  uno de los músculos glúteos de la capa  profunda . Divide el  orificio ciático mayor en agujero supra e infrapiriforme 

• Relaciones:
  • Cubre la cara lateral de la pared posterior de la pared pélvica
  • Es uno de los  músculos glúteos de la capa  profunda  . Por tanto ,  está cubierto por el músculo glúteo mayor
  • El músculo priramidal divide en 2 el  agujero ciático mayor :   1) por el  agujero  suprapiriforme   pasan   el  nervio glúteo superior y la arteria  ;  2)  por el  agujero  infrapiriforme  pasan  la arteria glútea inferior y el nervio glúteo inferior, el nervio ciático,   el nervio pudendo , el nervio cutáneo femoral posterior , el nervio del músculo obturador interno y del gemelo superior y  el  nervio del músculo cuadrado femoral-  Una hendidura en el borde inferior del músculo piriforme permite el paso de estructuras vasculonerviosas entre la pelvis y el periné, por un lado, y el miembro inferior (región glútea) por el otro 

   Figura  2. Vías  a la extremidad inferior 

• La  relación mas importante  del  músculo piramidal es con el  nervio ciático .  Cabe  reseñar  que la localización del nervio ciático en las proximidades del músculo piriforme  es variable

  • La estrecha relacion entre el músculo piriforme y el nervio ciático explica por que los pacientes con síndrome piriforme también presentan síntomas de irritación del nervio ciático- .

  • Se han descrito seis variaciones con respecto a la colocación del nervio ciático alrededor del músculo piriforme1, 2, 3  .No obtante , el nervio ciático transcurre la mayoría de las veces por debajo del músculo (78 - 84%)

Figura  3. Relaciones  del  nervio ciático  con el músculo piramidal .  El nervio ciático transcurre la mayoría de las veces por debajo del músculo (78 - 84%) pero puede emerger del vientre del músculo o justo por encima del borde superior y cruzar el músculo hasta en un 10% de los casos

• Inervación:   Proviene directamente de ramos anteriores de las raíces sacras S1 y S2  
• Vascularización: Arterias glúteas inferiores, glúteas superiores, y pudendas internas, ramas de arteria ilíaca interna.
• Función: Con este origen y esta inserción, el músculo piramidal se encuentra agrupado dentro de los músculos rotadores externos de la articulación de la cadera, aunque también tiene en menor medida función de extensión y abducción de la misma con la cadera flexionada 90 º