Nervio glúteo superior

Última actualización el 17/08/2021

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Introducción

El  nervio glúteo superior es uno de los ramos colaterales posteriores del  plexo sacro.  

Este artículo da información específica sobre la anatomía del nervio glúteo superior, es decir, del nervio  que  nace  en el   plexo  sacro  ,  más  específicamente de los ramos colaterales posteriores de las divisiones anteriores de los nervios raquídeos lumbares L4 y L5  y el  nervio raquídeo sacro S1    , y provee inervación  a los músculos glúteo mediomúsculo glúteo menor  y músculo tensor de la fascia lata, los cuales  son abductores y rotadores internos del muslo  

Figura  1. Origen y trayecto del nervio glúteo superior  (imagen  modificada de 1) .El nervio glúteo superior es un  nervio  que  nace  en el   plexo  sacro  ,  más  específicamente   de los ramos colaterales posteriores de las  divisiones anteriores de los nervios raquídeos lumbares L4 y L5  y el  nervio raquídeo sacro S1   .  Este  nervio abandona la pelvis a través de la escotadura isquiática mayor, superiormente al músculo piriforme y lateralmente a la arteria glútea superior. El nervio se dirige superior y lateralmente entre los  músculos glúteo medio y músculo glúteo menor . Aquí el nervio se divide en dos ramos: uno superior, que sigue la línea glútea anterior y se distribuye entre los músculos glúteo medio y músculo glúteo menor ; un ramo inferior, que se distribuye lateralmente inervando los músculos glúteo medio y músculo glúteo menor  y termina en el músculo tensor de la fascia lata

 

Figura 2. Distribución  de la inervación del nervio glúteo superior . El nervio glúteo superior   -  al  igual  que  el  nervio glúteo  inferior  - son   nervios  motores  .  Más  específicamente ,  el nervio glúteo superior ( inerva los músculos glúteo medio, músculo glúteo menor  y músculo tensor de la fascia lata, los cuales  son abductores y rotadores internos del muslo  )   es responsable  de  estabilizar la la pared pélvica  en plano  coronal . Por ello ,  la lesión   de  este nervio  ( por ejemplo por una inyección mal dada )  o su  bloqueo nervioso  produce la  debilidad en la abducción  de la cadera afectada .  Así,  en posición  de apoyo unipodal , la pelvis se inclina  y desciende el lado normal ( prueba de Trendelemburg positiva ) . Cuando la persona inclina la parte superior del cuerpo hacia el lado afectado  se  desplaza el centro de gravedad hacia la pierna apoyada y se eleva la pelvis del lado sano ( cojera de Duchenne ) . Cuando están afectados en forma bilateral los  glúteos pequeños , el paciente presenta la típica marcha de pato o de contoneo .

       *El nervio glúteo  inferior L5-S2   inerva e  músculo glúteo mayor (extensor de la cadera).

Este nervio  puede lesionarse en el plexo  sacro , en la pelvis, en el glúteo o en el agujero ciático mayor. Las causas de neuropatía de este nervio son: intervenciones de cadera, traumatismos o luxaciones de la pelvis o de la cadera, aneurismas en la arteria ilíaca, compresión del nervio entre el borde tendinoso del músculo piriforme y el hueso ilíaco o incluso como complicación de una inyección intramuscular . La clínica se caracteriza por limitación de la abducción y rotación interna del muslo . 

         --  >Las lesiones de este nervio producen una pérdida motora característica, con cojera del músculos glúteo medio incapacitante, para compensar la débil abducción del muslo efectuada por los  músculo glúteo medio y  músculo glúteo menor, y/o marcha glútea, una inclinación compensadora del cuerpo para colocar el centro de gravedad sobre el miembro inferior que soporta el peso. La rotación medial del muslo está asimismo intensamente afectada. En un sujero normal, al pedirle que levante un pie del suelo y se aguante sobre el otro, los glúteos medio y menor se contraen tan pronto como el pie opuesto se eleva, lo que impide que la pelvis caiga hacia el lado sin apoyo .  Cuando se pide a una persona con lesión del nervio glúteo superior que efectúe dicha maniobra, la pelvis desciende en el lado que carece de apoyo , lo cual indica que los músculo glúteo medio y  músculo glúteo menor del lado sin apoyo se hallan debilitados o afuncionales. Clínicamente este signo se denomina prueba de Trendelenburg positiva. Otras causas de este signo son la fractura del trocánter mayor del fémur (la inserción distal del  músculo glúteo medio) y la luxación de la articulación coxal. Al caer la pelvis hacia el lado sin apoyo, el miembro inferior es demasiado largo y tropieza con el suelo al llevar el pie hacia delante en la fase de oscilación de la marcha. Para compensar, el individuo se inclina hacia el lado sano, lo que eleva la pelvis del lado afectado y deja sitio suficiente al pie en su desplazamiento hacia delante. Ello origina la característica «marcha anserina» o marcha glútea. Otro mecanismo compensador consiste en elevar más el pie al llevarlo hacia delante, lo que da lugar a la marcha equina, o bien balancear el pie hacia fuera (lateralmente), o marcha en guadaña. Estos mismos tipos de marcha se adoptan para compensar la caída del pie por parálisis del nervio peroneo común

 

Este  nervio es la diana sobre la que se  realiza  el bloqueo del nervio glúteo superior

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Última actualización el 17/08/2021

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