Introducción
Los nervios cervicales o nervios raquídeos cervicales son los nervios espinales de las primeras 7 vértebras cervicales que nacen de la médula espinal. , emergen por los agujeros de conjunción de la columna cervical y se distribuyen por territorios sensitivos y motores específicos.
Figura 1 . Nervios cervicales . Los nervios cervicales son los nervios espinales de las primeras 7 vértebras cervicales que nacen de la médula espinal.. En esta región los nervios espinales , tras nacer en la médula espinal emergen de la columna vertebral cervical por los agujeros de conjunción (a excepción del primer nervio espinal que transcurre entre el atlas y el proceso yugular del hueso occipital ) y se distribuyen por territorios sensitivos y motores específicos de la cabeza, el cuello, el hombro y la extremidad superior . (*Importante: 1) los nervios espinales cervicales salen por encima de la vértebra cervical respectiva -excepto el nervio C8 que sale por debajo de la vértebra cervical CVII - y tienen un recorrido bastante horizontal ; 2) Los primeros nervios cervicales carecen de raíces posteriores en el 50 % de las personas
Los nervios cervicales son responsables de la inervación de diversas partes del cuerpo :
A.-Los ramos ventrales : I) De los cuatro primeros nervios espinales forman el plexo cervical . Sus ramificaciones principalmente son nervios cutáneos que inervan la piel del área del cuello, el área de la oreja, la parte trasera de la cabeza y el hombro transmitiendo los impulsos sensoriales. También hay ramificaciones que suplen los músculos anteriores del cuello. Asimismo, de este plexo surge el nervio frénico - es una rama descendende de plexo cervical profundo con fibras mayoritariamente procedentes de C3 y C4, que corre inferiormente a los largo del tórax para atender el diafragma, el músculo más importante en la respiración- II) De los ramos ventrales de los nervios espinales cervicales C5-C8 , junto a la rama primaria anterior del nervio raquídeo torácico T1 forman el plexo braquial . Sus ramificaciones son responsables de la inervación de los hombros y las extremidades superiores
Figura 2. Nervios espinales cervicales y plexos nerviosos asociados ( plexo cervical y plexo braquial )
B.-Los ramos dorsales : Son responsables de la inervación de las facetas cervicales . También de estos ramos surgen ramificaciones que inervan los músculos de la cabeza y los músculos de la región posterior del cuello o músculos de la nuca , así como de la piel comprendida entre el vértex y los hombros ( ejemplo : el tercer nervio occipital y el nervio occipital mayor ) .
Figura 2. Áreas de distribución sensitiva de las ramas cutáneas de los nervios espinales cervicales
En el cuello
Ramos anteriores ( ventrales ) |
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Nervios dependientes |
Función sensitiva |
Ramos motores |
Función motora |
C1 |
- |
- |
Del asa cervical ( parte motora del plexo cervical )
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Inerva los músculos infrahioideos ( excepto el músculo tirohioideo )
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C2 |
De las partes sensitivas del plexo cervical , inervan las caras anterior y lateral del cuello |
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C2-C3 |
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C3-C4 |
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Contribuyen con el nervio frénico * |
Inervan el diafragma diafragma y el pericardio * |
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C5-C8 | ramos del plexo braquial | Inervación sensitiva de los hombros y extremidades superiores. | Inervación sensitiva de los hombros y extremidades superiores. |
*Las raíces anteriores de C3-C5 se combinan para formar el nervio frénico
Ramos posteriores ( dorsales ) |
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Nervios dependientes |
Función sensitiva |
Función motora |
C1 |
No hay dermatoma C1 |
Inerva músculos de la región posterior del cuello o músculos de la nuca |
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C2 |
Inerva dermatoma correspondientes |
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C3 |
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C4-C5 | -- | ||
C6-C7-C8 | -- |
Los nervios cervicales son la diana terapéutica de una serie de TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLOR como son :
- El BLOQUEO PARAVERTEBRAL CERVICAL
- Los BLOQUEOS RADICULARES SELECTIVOS DE LAS RAÍCES CERVICALES
- Las TÉCNICAS EPIDURALES CERVICALES
- EL BLOQUEO DE LAS FACETAS CERVICALES ( en este caso la diana es el ramo posterior del nervio raquídeo cervical )
Para poder ubicar el territorio inervado por las ramas terminales y saber el tipo de TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS EN EL CUELLO a utilizar es útil conocer la anatomía de superficie del cuello
Figura 1 . Dermatomas cervicales Con la excepción del nervio raquídeo cervical C1, que normalmente no tiene raíz dorsal, cada segmento vertebral se asocia con un dermatoma, que se define como área cutánea suministrada por un nervio espinal .
A este nivel hay que tener en cuenta la presencia de ramas de la arteria vertebral , de la arteria cervical ascendente y de la arteria cervical profunda que pasan a través del agujero intervertebral a nivel cervical . Su presencia puede complicar las TÉCNICAS SOBRE RAÍCES ESPINALES PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN EL CUELLO
Figura 6. Relación del nervio espinal cervical con la arteria vertebral y las ramas de la arteria cervical ascendente y arteria cervical profunda (modificado de 1 ) Las arterias vertebrales son arterias del cuello que se originan en la arteria subclavia y que, junto a las arterias carótidas internas , constituyen el sistema arterial cerebral . La arteria cervical ascendente es una arteria que se origina como rama colateral del tronco tirocervical, que es una de las cuatro ramas colaterales de la subclavia. Esta arteria da pequeñas ramas hacia los músculos del cuello, que se anastomosan con ramas de la arteria vertebral, y envía una o dos ramas espinales hacia el canal vertebral a través de los agujeros intervertebrales que se distribuyen hacia la médula espinal , las meninges espinales y hacia los cuerpos vertebrales, del mismo modo que las ramas espinales de la arteria vertebral. La arteria cervical profunda es una arteria que se origina como rama externa de la subclavia; unas veces nace aisladamente y otras por un tronco común con la intercostal superior (tronco cervicointercostal ? o costocervical). Esta arteria discurre hacia arriba por la parte posterior del cuello, entre el músculo semiespinoso de la cabeza y el músculo semiespinoso del cuello, llegando hasta la vértebra axis, irrigando estos músculos y sus adyacentes, y anastomosándose con la división profunda de la rama descendente de la arteria occipital, y con ramas de la arteria vertebral. y anastomosándose con la división profunda de la rama descendente de la arteria occipital, y con ramas de la arteria vertebral RESEÑAR : Las arterias cervicales ascendentes y cervicales profundas se anastomosan con la arteria vertebral posterior a los nervios espinales. Tener en cuenta que la arteria cervical ascendente ingresa al agujero en C3-4 o C4-5, mientras que la arteria cervical profunda ingresa a los agujeros C5-6, C6-7 o C7-T1 más distales. El diagrama de la derecha muestra una aguja transforaminal cervical que canula una arteria segmentaria aportada por la arteria cervical ascendente. Las partículas de esteroides (púrpura) se muestran uniéndose en la arteria espinal anterior.
Contenido del artículo
Los nervios cervicales o nervios raquídeos cervicales son los nervios espinales de las primeras 7 vértebras cervicales que nacen de la médula espinal.
- Hay 8 nervios cervicales, designados C1 a C8
- C1 a C7 : emergen por encima de la vértebra cervical correspondiente.
- C8 : emerge por debajo de la vértebra cervical CVII
Figura 1. Nervios espinales cervicales visión anteroposterior
Figura 2. Nervios espinales cervicales visión lateral
Figura 3 . Nervios espinales cervicales en una visión transversal Cada nervio está unido a la médula espinal por dos raíces, una anterior o ventral, y una posterior o dorsal, esta última caracterizada por la presencia de un ganglio, el ganglio espinal.
Componentes de los nervios cervicales y especificaciones según el nervio cervical
- Al igual que otros nervios espinales , los nervios espinales cervicales se dividen en ramos dorsales y ventrales tras abandonar el foramen intervertebral ( detrás de la arteria vertebral ) . * No aplicable al nervio cervical C1 en cuanto a no existir foramen intervertebral a este nivel .
Figura 4 . Agujero intervertebral a nivel cervical . El techo y el suelo del foramen intervertebral cervical está formado por los pedículos de las vértebras adyacentes. Su pared posterolateral la constituye la articulación facetaria cervical y el proceso articular superior de la vértebras inferior. Su pared anteromedial la constituye la articulación uncovertebral y las porciones adyacentes de los cuerpos vertebrales y el disco intervertebral. . Recordar : 1) El nervio espinal cervical ocupa la parte inferior del agujero con las venas epirradiculares en la parte superior. ; 2) Las arterias radiculares que surgen de las arterias cervicales vertebrales ascendentes y cervicales profundas se encuentran en estrecha aproximación al nervio espinal. En relación a estas arterias es importante reseñar que variaciones anatómicas a este nivel - En el 20% de los agujeros intervertebrales disecados, la arteria cervical ascendente o la arteria cervical profunda se ramifican dentro de los 2 mm de la trayectoria de la aguja para un procedimiento transforaminal cervical. Un tercio de estos vasos ingresa al agujero posterior formando potencialmente un vaso alimentador radicular o segmentario a la médula espinal, lo que lo hace vulnerable a lesiones o inyecciones involuntarias, incluso durante la colocación correcta de la aguja2. Ello implica : a) No existe una zona segura en el abordaje transforaminal debido a la existencia de alteraciones anatómicas y a las comunicaciones entre la arteria vertebral y la arteria espinal anterior b) La utilización de corticoides con partículas es de alto riesgo . Por otra parte en estos procedimientos , aunque no se utilicen corticoides, se pueden producir disecciones de la arteria vertebral
Figura 5. Formación de los nervios espinales en la región cervical ( modificado de 3. ) Cada nervio está unido a la médula espinal por dos raíces, una anterior o ventral, y una posterior o dorsal, ésta última caracterizada por la presencia de un ganglio, el ganglio espinal. Distalmente al ganglio raquídeo las raíces se unen para formar el nervio espinal o raquídeo mixto, que a su vez emite cuatro ramos (meníngeo, comunicante, posterior y anterior: 1) Los ramos meníngeos inervan meninges espinales. 2) Los ramos comunicantes establecen conexión con los ganglios simpáticos del tronco simpático cervical . 3) Los ramos posteriores - más largos que los ramos anteriores excepto el del nervio espinal C1 que es más pequeño e incluso ausente- se dividen en: a) un ramo medial que inerva los músculos y aponeurosis (músculos multífido cervical y el músculo erector de la columna cervical ) así como las articulaciones interapofisarias o facetarias cervicales ; y b) un ramo lateral que inerva 1) los que inervan los músculos del dorso la cabeza y los músculos de la región posterior del cuello o músculos de la nuca ; 2 ) la piel comprendida entre el vértex y los hombros . 4) Los ramos anteriores que se entrecruzan, se dividen y anastomosan con los ramos anteriores de otros nervios espinales para formar el plexo cervical (ramos anteriores de los primeros cuatro nervios espinales cervicales ) y el plexo braquial (ramos anteriores de los nervios espinales cervicales C5 a C8 y ramo anterior del nervios raquídeo torácico T1)
- Es un ramo grueso .
- Este ramo se entrecruza, se divide y anastomosa con los ramos anteriores de otros nervios espinales para formar el plexo cervical ( ramos anteriores de los primeros cuatro nervios espinales cervicales ) y el plexo braquial (ramos anteriores de los nervios espinales cervicales C5 a C8 y ramo anterior del nervios raquídeo torácico T1)
Figura 6. Plexo cervical y plexo braquial
- Antes de la formación de los plexos nerviosos , estas ramas ventrales dan 2 filetes nerviosos , que son : 1) el ramo comunicante gris : es un ramo que lo une a la cadena simpático cervical o tronco simpático cervical más cercano y 2) el ramo meníngeo ( también llamado nervio sinuvertebral de Luschka ) que a expensas de un trayecto recurrente , se introduce de nuevo en el canal medular , inervando las meninges espinales , los vasos sanguíneos del espacio epidural , la cara posterior de los cuerpos vertebrales , el ligamento vertebral común posterior y las capas más periféricas del ánulus . Forma una red neural dentro del canal vertebral , siendo la inervación multisegmentaria y bilateral . Se trata de un nervio sensitivo con un importante componente simpático
- Especificaciones :
1.-Rama anterior del nervio cervical C1 .
- Este nervio raquídeo sale entre el hueso occipital y la vértebra cervical CI ( atlas ) por el mismo sitio que la arteria vertebral . Su rama anterior es uno de los componentes del plexo cervical. Trayecto: Pasa detrás y justo debajo de la articulación atlantooccipital, a la que proporciona ramas articulares . Se dirige hacia abajo después de pasar por fuera del músculo recto anterior menor de la cabeza. Fibras de este ramo se juntan con las del nervio hipogloso ( XII par craneal ) . Función : Contribuye a la inervación de los músculos prevertebrales y a la inervación sensorial del músculo esternocleidomastoideo y el Músculo trapecio La rama ventral inerva la articulación atlantooccipital .Su rama meníngea recurrente se une a las de los nervios raquídeos cervicales C2 y C3 para inervar la articulación atlantoaxial medial y sus ligamentos y la duramadre que protege la médula espinal cervical superior. Las ramas sinuvertebrales C1, C2 y C3 inervan la duramadre sobre el clivus en la fosa craneal posterior4
Figura 7 . Rama anterior de C1
- Esta estructura nerviosa es la diana terapéutica de los Bloqueo radicular selectivo cervical o bloqueo sobre el ganglio de la raíz dorsal de C1
- Importante : 1) no se ve implicada durante la realización de un bloqueo de plexo cervical . 2) La anestesia del primer nervio cervical es inútil, ya que no da una rama sensitiva a nivel del cuello
2.-Rama anterior del nervio cervical C2 .
- El nervio C2 sale por encima de la vértebra cervical CII ( axis ) . Su rama anterior es uno de los componentes del plexo cervical Trayecto : La rama ventral corre horizontal y lateralmente "adherida" a la cápsula del articulación atlantoaxial lateral por la fascia de inversión . Lateralmente llega a la altura de la arteria vertebral y, sostenida cerca de ella por ila fascia de inversión , se dobla aproximadamente 90 grados anteriormente para unirse al plexo cervica . Esta rama es uno de los componentes del plexo cervical , contribuye a la inervación de los músculos de la región anterior del cuello . También , junto a los nervios raquídeos cervicales C1 y C3 inerva la articulación atlantoaxial medial y sus ligamentos y la duramadre que protege la médula espinal cervical superior. Las ramas sinuvertebrales C1, C2 y C3 inervan la duramadre sobre el clivus en la fosa craneal posterior 5 . Es importante reseñar que El nervio está rodeado de una fascia de inversión y un denso plexo de venas que comunican el plexo epidural y las venas vertebrales . Esta fascia de inversión se continua medialmente con la membrana posterior atlanto-axial, lateralmente con la fascia que rodea la arteria vertebral, ventralmente con la cápsula de la articulación atlantoaxial lateral , y dorsalmente está cubierto por el músculo oblicuo mayor de la cabeza6
Figura 8. Rama anterior del nervio cervical C2
- Esta estructura nerviosa es la diana terapéutica del bloqueo radicular selectivo cervical o bloqueo sobre el ganglio de la raíz dorsal de C2
3.-Ramas anteriores de los nervios cervicales C3 - C7 .
- Tras nacer en la médula espinal emergen de la columna vertebral cervical por los agujeros de conjunción. Estos nervios emergen por encima de la vértebra cervical correspondiente. Es importante reseñar que : 1) los ramos anteriores de los nervios cervicales C3 y C4 ( junto a los ramos anteriores de los nervios cervicales C1 y C2 ) forman el plexo cervical ; 1) los ramos anteriores de los nervios cervicales C5 , C6 y C7 ( junto a los ramo anterior del nervio cervical C8 forman el plexo braquiaL
- Estas estructuras nerviosas son la diana terapéutica de los BLOQUEOS RADICULARES SELECTIVOS DE LAS RAÍCES CERVICALES
4.-Rama anterior del nervio cervicales C8 :
- Tras nacer en la médula espinal emergen de la columna vertebral cervical por los agujeros de conjunción . Este nervio sale por debajo del pedículo de la la vértebra cervical CVII - y tienen un recorrido bastante horizontal
- Estas estructuras nerviosas son la diana terapéutica de los BLOQUEOS RADICULARES SELECTIVOS DE LAS RAÍCES CERVICALES
- Es la rama posterior del tronco común y mucho más delgada que el ramo anterior
- A la salida del foramen se dirige hacia atrás y se divide en :
1) un ramo medial
- El ramo medial del ramo posterior de los nervios cervicales o nervios raquídeos cervicales se sitúa inicialmente en la cara lateral de las cápsulas de las articulaciones facetarias, en su margen inferior . Cruzan por un canal formado por las cápsulas de las articulaciones medialmente y los tendones del músculo semiespinoso de la cabeza ( Complexo Mayor) en posición lateroposterior.. Antes de continuar su recorrido posteromedial y lateral a los músculos multífido cervical , dan las ramas articulares en la cara posterolateral de los pilares articulares. Éste es el lugar de punción clásico por radioscopia y que corresponde a la visión ecográfica de " valle " en la exploración longitudinal del eje cervical
- Este ramo inerva los músculos y aponeurosis ( músculos multífido cervical y el músculo erector de la columna cervica ) así como las articulaciones interapofisarias o facetarias cervicales .
2) un ramo lateral
- Inerva 1) los músculos del dorso de la cabeza y los músculos de la región posterior del cuello o músculos de la nuca ; 2 ) la piel comprendida entre el vértex y los hombros
Figura 9 . Ramo posterior del nervio cervical .
- Especificaciones :
1.- Rama posterior del primer nervio cervical: nervio suboccipital.
- El primer nervio dorsal espinal se denomina nervio suboccipital. Es un nervio enteramente motríz. Nace del primer nervio cervical en el canal del atlas . Sale del conducto vertebral entre el occipital y el arco posterior del atlas. e ingresa en el triángulo de los oblicuos a los que inerva es más grande que la rama ventral debido al mayor tamaño y número de sus raicillas
Figura 10. Rama posterior del nervio Cervical C1
- El ganglio de la raíz dorsal de C1 puede estar ausente .
- Inerva los músculos de la nuca: músculo recto posterior menor, Músculo recto posterior mayor. , músculo oblicuo menor de la cabeza y músculo semiespinoso de la cabeza ( Complexo Mayor)
- Esta estructura nerviosa es la diana terapéutica del Bloqueo radicular selectivo cervical o bloqueo sobre el ganglio de la raíz dorsal de C1
2.- Rama posterior del segundo nervio cervical o nervio occipital mayor de Arnold
- Es una rama que emerge entre el atlas o vértebre cervical CI y el músculo oblicuo inferior de la cabeza - también llamado músculo oblicuo Mayor - , perfora el músculo esplenio y la aponeurosis del músculo trapecio
Figura 11. Rama posterior del nervio Cervical C2 : Nervio occipital mayor de Arnold, C2 , (nervio conocido con las siglas GON - greater occipital nerve - ) ) . : El nervio occipital mayor de Arnold, C2 es la rama posterior del segundo nervio cervical. Característica : Esta rama posterior es la más grande de los ramos posteriores y anteriores de los nervios raquídeos cervicales .Trayecto : El nervio occipital mayor sale entre el arco posterior del atlas y el axis y discurre lateral a la articulación atlanto-axial lateral, profunda al músculo oblicuo Mayor (inferior ) de la cabeza . Posteriormente se curva sobre el músculo oblicuo Mayor (inferior ) de la cabeza, y discurre entre este músculo y el músculo semiespinoso de la cabeza ( Complexo Mayor). Una rama del tercer nervio cervical C3 puede unirse en este punto,. Luego el nervio asciende por el cuello sobre la superficie dorsal del músculo recto posterior mayor. para perforar el músculo semiespinoso de la cabeza ( Complexo Mayor), el músculo esplenio de la cabeza y la aponeurosis del músculo trapecio e inervar la piel del occipucio, así como parte de los músculos de la nuca 7. Anastomosis con otras estructuras nerviosas : Durante su trayecto envía una rama ascendente que se anastomosa con la rama posterior del primer nervio raquídeo cervical y una rama descendente que se anastomosa con una rama posterior ascendente del tercer nervio raquídeo cervical - tercer nervio occipital - . Se forman así dos arcos nerviosos a los cuales se les ha dado el nombre de plexo cervical posterior de Cruveilhier. Ramos : el nervio occipital mayor, además de los ramos sensitivos, da ramas musculares para los músculo oblicuo Mayor (inferior ) de la cabeza, el músculo semiespinoso de la cabeza ( Complexo Mayor) y músculo longísimo de la cabeza ( complexo menor ), músculo esplenio de la cabeza y músculo trapecio . Por otra parte se han demostrado conexiones con el nervio occipital menor . Importante : 1.-Su proximidad cercana con la articulación atlanto-axial lateral y el arco posterior lo hacen potencialmente vulnerable a irritación o compresión; 2.-Hay una relación variable entre el nervio occipital mayor y la arteria occipital en la cresta nucal - esto puede contribuir a la falta de especificidad observada con inyecciones guiadas por puntos de referencia cuado se realiza un bloqueo del nervio occipital mayor en la línea nucal superior en la cresta nucal. Además, existe una alta variabilidad en la distancia del este nervio desde la línea media en la línea intermastoidea, como lo demostraron Loukas et al. (1,5 a 7,5 cm) 8y Becser et al. (de 0,5 a 3 cm)9 .
- Esta rama inerva ,además de la músculos de la nuca, la piel del occipucio, hasta la coronilla.
- Esta estructura nerviosa es la diana terapéutica del BLOQUEO DEL NERVIO OCCIPITAL MAYOR O NERVIO DE ARNOLD o GON BLOCK)
3.- Rama posterior del tercero, cuarto quinto, sexto, séptimo y octavo nervios cervicales.
- Las ramas posteriores de los seis últimos nervios cervicales se distribuyen, primero, por algunos músculos de la nuca( ejm : Músculo semiespinoso de la cabeza ( Complexo Mayor), transverso espinoso, espinoso), y, después, por la piel de la nuca.
- Especificaciones
Rama posterior del tercer nervio cervical : tiene un territorio cutáneo estrecho, sobre el cráneo, y en la nuca. Esta rama se divide en 2 ramas : 1) una profunda : inerva parcialmente la faceta cervical CIII-IV ; y 2) una superficial ( es el tercer nervio occipital ) : es un ramo más largo que el anterior . Este ramo sigue un trayecto diferente al de otros ramos cervicales . En este caso se curva lateralmente y posteriormente a la faceta cervical CII-III que inerva . En su localización lateral y unos 2 mm superficial a la faceta cervical CIII-IV se puede visualizar y realizar el bloqueo del tercer nervio occipital o TON BLOCK . Proporciona la inervación a la faceta cervical CII-III y la piel de la nuca en la zona media .
Figura 12. Rama posterior del nervio Cervical C3
Rama posterior del cuerto y quinto nervio cervical . Tienen un territorio muy importante que ocupa la cara posterior del cuello y se extiende hasta el hombro, donde se encuentra con la rama subacromial del plexo cervical superficial. Estas estructuras nerviosas son la diana terapéutica a la hora de realizar los bloqueos de los ramos mediales del ramo posterior de los nervios cervicales C4-C8
Rama posterior del 3 últimos nervios cervicales (sexto, séptimo y octavo nervio cervical ) . Son pequeñas y terminan en el semiespinoso de la cabeza, multífidus re interespinoso. También inervan el iliocostocervical, el cervical transverso y el complexo menor. Estas estructuras nerviosas son la diana terapéutica a la hora de realizar bloqueos de los ramos mediales del ramo posterior de los nervios cervicales C4-C8
Exploración de los nervios cervicales
Vídeo : Evaluación clínica de los nervios raquídeos cervicales - Dr Nail Ebraheim
Tabla 1. Inervación de los ramos anteriores (ventrales) de los nervios cervicales en la extremidad superior, con los principales músculos inervados y los reflejos característicos
Tabla 2. Movilidad articular dependiente de los ramos anteriores (ventrales) de los nervios cervicales en la extremidad superior
Técnicas de imagen para la visualización de los nervios cervicales
- Radioscopia : Ver en RADIOGRAFÍA CONVENCIONAL PARA EL ESTUDIO DEL DOLOR EN EL CUELLO la radiografía en proyección oblicua
- Ecografía de los nervios cervicales : Ver Imágenes ecográficas de las raíces espinales cervicales
Referencias bibliográficas del artículo
- Ultrasound-Guided Cervical Nerve Root Block , por Narouze S , Peng P en Ultrasound for Interventional Pain Management . Editores : Peng P ,Finlayson, ., Lee S.H, Bhatia A. . Editorial Springer , año 2020
- Ultrasound-Guided Cervical Nerve Root Block , por Samer Narouze and Philip Peng en Atlas of Ultrasound-Guided Procedures in Interventional Pain Management . Editors: Philip Peng • Roderick Finlayson Sang Hoon Lee • Anuj Bhatia . Editorial : Springer , en las páginas 125-131 , año 2020
- Functional anatomy of the spine. , por Middledtich A; Oliver J. en Libro . 2.a edición Edimburgo, Butterworth-Heinemann , en las páginas 234 , año 2005
- Update on the role of z-joint injection and radiofrequency neurotomy for cervicogenic headache. , por Mehnert MJ, Freedman MK. en PM R. Vol. Mar;5(3) , en las páginas 221-7. , año 2013
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- The anatomy of occipital neuralgia. , por Bogduk N. en Clin Exp Neurol. Vol. 17 , en las páginas 167-84 , año 1981;
- The course of the greater occipital nerve in the suboccipital region: a proposal for setting landmarks for local anesthesia in patients with occipital neuralgia. , por Natsis K, Baraliakos X, Appell HJ, Tsikaras P, Gigis I, Koebke J. en Clin Anat. Vol. May;19(4) , en las páginas 332-6. , año 2006
- Identification of greater occipital nerve landmarks for the treatment of occipital neuralgia. , por Loukas M, El-Sedfy A, Tubbs RS, Louis RG Jr, Wartmann CH, Curry B, Jordan R. en Folia Morphol (Warsz). Vol. Nov;65(4) , en las páginas 337-42. , año 2006
- Extracranial nerves in the posterior part of the head. Anatomic variations and their possible clinical significance. , por Becser N, Bovim G, Sjaastad O. en Spine (Phila Pa 1976). Vol. Jul 1;23(13) , en las páginas 1435-41. , año 1998
Última actualización el 16/03/2023
Publicado el 06/11/2021 a las 23:41
Muy enriquecedor articulo.