Nervios cervicales o nervios raquídeos cervicales

Última actualización el 06/04/2020

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Introducción

Los nervios cervicales o nervios raquídeos cervicales  son los nervios espinales   de las primeras 7 vértebras cervicales    que  nacen  de la médula espinal. ,  emergen  por los  agujeros de conjunción  de la  columna cervical  y  se distribuyen por territorios  sensitivos y motores específicos.

Figura 1 . Nervios cervicales  .  Los nervios cervicales   son los nervios espinales   de las primeras 7 vértebras cervicales    que  nacen  de la médula espinal..   En  esta  región  los  nervios espinales   ,  tras nacer en la  médula espinal    emergen  de la  columna vertebral cervical   por los  agujeros  de conjunción   (a  excepción del primer nervio  espinal que transcurre entre el atlas y el proceso yugular del  hueso occipital )  y se distribuyen por territorios sensitivos y motores específicos de la  cabeza, el cuello,  el hombro y la extremidad superior .  (*Importante: 1) los nervios  espinales cervicales  salen por encima  de la  vértebra cervical  respectiva  -excepto  el  nervio  C8  que  sale por debajo  de  la  vértebra cervical CVII -  y tienen un recorrido bastante horizontal   ;  2)     Los primeros nervios cervicales carecen de raíces posteriores en el 50 % de las personas

Los nervios cervicales  son  responsables  de la inervación  de  diversas partes del cuerpo :

A.-Los  ramos  ventrales :  I) De los  cuatro primeros nervios  espinales  forman  el  plexo  cervical  . Sus ramificaciones principalmente son nervios cutáneos que inervan la piel del área del cuello, el área de la oreja, la parte trasera de la cabeza y el hombro transmitiendo los impulsos sensoriales. También hay ramificaciones que suplen los músculos anteriores del cuello. Asimismo, de este plexo surge el nervio frénico -  es una  rama  descendende  de plexo cervical profundo con fibras mayoritariamente procedentes de  C3 y C4, que corre inferiormente a los largo del tórax para atender el diafragma, el músculo más importante en la respiración-  II)   De los ramos ventrales de los nervios espinales cervicales C5-C8  , junto  a la rama primaria anterior del  nervio raquídeo torácico T1 forman   el  plexo  braquial  . Sus ramificaciones  son  responsables de la inervación de los hombros y las  extremidades superiores 

Figura  2.  Nervios  espinales  cervicales y   plexos nerviosos  asociados  (  plexo  cervical  y  plexo  braquial   ) 

B.-Los ramos  dorsales : Son  responsables  de  la  inervación  de las  facetas cervicales . También  de  estos  ramos  surgen  ramificaciones  que inervan  los  músculos  de la cabeza y los músculos de la región posterior del  cuello  o músculos de la nuca ,  así  como de la piel  comprendida entre el vértex y los hombros  (  ejemplo  :  el   tercer nervio occipital  y  el  nervio occipital mayor ) .  

Figura 2.  Áreas de distribución sensitiva de las ramas cutáneas  de los nervios espinales cervicales

En  el   cuello  

 

Ramos anteriores (  ventrales  )

 

Nervios  dependientes

Función sensitiva

Ramos motores

Función motora

C1

-

-

Del  asa cervical ( parte motora del plexo  cervical

 

Inerva los músculos infrahioideos (  excepto el  músculo tirohioideo )  

 

C2

Nervio occipital menor o nervio mastoideo

De las partes sensitivas del plexo  cervical , inervan las caras anterior y lateral del cuello

C2-C3

Nervio auricular mayor

Nervio cervical transverso

C3-C4

Nervio supraclavicular

Contribuyen con el nervio frénico *

Inervan el diafragma diafragma y el pericardio *

*Las raíces anteriores de C3-C5 se combinan para formar el  nervio frénico 

Ramos posteriores ( dorsales )

 

Nervios dependientes

Función sensitiva

Función motora

C1

Nervio suboccipital

No hay dermatoma C1

Inerva los músculos intrínsecos de la nuca

C2

Nervio occipital Mayor

Inerva dermatoma C2

C3

Tercer nervio occipital 

 

Inerva dermatoma C3

Los nervios cervicales son la diana terapéutica de una serie de TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLOR como  son  :  

  1. El BLOQUEO PARAVERTEBRAL CERVICAL 
  2. Los BLOQUEOS RADICULARES SELECTIVOS DE LAS RAÍCES CERVICALES
  3. Las TÉCNICAS EPIDURALES CERVICALES
  4. EL  BLOQUEO DE LAS FACETAS CERVICALES (   en  este  caso la  diana  es  el  ramo  posterior  del  nervio raquídeo cervical  ) 

Para  poder  ubicar  el  territorio  inervado por las  ramas  terminales y saber el tipo de TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS EN EL CUELLO a  utilizar    es  útil   conocer la anatomía de superficie del cuello 

Figura 1 . Dermatomas  cervicales    Con la excepción del nervio raquídeo cervical C1, que normalmente no tiene raíz dorsal, cada segmento vertebral se asocia con un dermatoma, que se define como área cutánea suministrada por un nervio espinal 

Contenido del artículo

Los nervios cervicales o nervios raquídeos cervicales  son los nervios espinales  de las primeras 7 vértebras cervicales    que  nacen de la médula espinal. 

  • Hay 8  nervios  cervicales,  designados  C1  a C8

Figura  1. Nervios  espinales cervicales visión  anteroposterior

Figura  2. Nervios  espinales cervicales visión  lateral

 

Figura 3  . Nervios  espinales cervicales en una visión transversal  Cada nervio está unido a la médula espinal por dos raíces, una anterior o ventral, y una posterior o dorsal, esta última caracterizada por la presencia de un ganglio, el ganglio espinal.  

  • Al igual que otros nervios espinales , los nervios  espinales cervicales se  dividen en ramos dorsales y  ventrales  tras abandonar el foramen intervertebral ( detrás de la arteria  vertebral ) .   *  No  aplicable  al nervio cervical   C1   en cuanto  a  no  existir  foramen  intervertebral  a  este nivel .

Figura 4 . Agujero  intervertebral  a nivel  cervical . El techo y el suelo del  foramen intervertebral  cervical está formado por los pedículos de las vértebras  adyacentes.   Su pared posterolateral la constituye la  articulación  facetaria cervical  y  el proceso articular superior  de la vértebras  inferior. Su pared  anteromedial  la constituye la articulación  uncovertebral  y las porciones adyacentes de los cuerpos vertebrales y el   disco intervertebral.    . Recordar   :  1)  Hay  variaciones  anatómicas  de las  arterias a  este nivel .   Ello implica  :  a)  No existe una zona segura en el abordaje transforaminal debido a la existencia de alteraciones anatómicas y a las comunicaciones entre la arteria  vertebral y la arteria espinal anterior  b) La utilización de corticoides con partículas es de alto riesgo  c)  Aunque no se utilicen corticoides se pueden producir disecciones de la arteria  vertebral

 

Figura  5.  Formación de los nervios espinales en la región cervical.  Cada nervio está unido a la médula espinal por dos raíces, una anterior o ventral, y una posterior o dorsal, ésta última caracterizada por la presencia de un ganglio, el ganglio espinal.  Distalmente al ganglio raquídeo las raíces se unen para formar el nervio espinal o raquídeo mixto, que a su vez  emite cuatro ramos (meníngeo, comunicante, posterior y anterior:  1) Los ramos meníngeos inervan   meninges espinales. 2) Los ramos comunicantes establecen conexión con los ganglios simpáticos del  tronco simpático  cervical . 3)  Los ramos posteriores -   más largos  que  los ramos  anteriores    excepto  el  del nervio  espinal  C1   que  es  más pequeño  e incluso  ausente-    se  dividen  en  :  a)  un ramo medial  que inerva los   músculos  y aponeurosis ( multífido    y  erector espinal  )   así  como las articulaciones  interapofisarias o  facetarias   (ver   más  en   anatomía   faceta  cervical : inervación  de la  faceta   )    )  ;  y  b)  un ramo lateral que inerva  1)  los músculos del dorso de la cabeza y  los  músculos de la región posterior del cuello o músculos de la nuca ; 2 ) la  piel comprendida  entre el vértex y los  hombros    . 4) Los ramos anteriores   que se entrecruzan,  se dividen  y anastomosan  con los  ramos  anteriores de otros nervios espinales   para formar el  plexo  cervical  (  ramos anteriores de los primeros cuatro nervios  espinales  ) y  el plexo braquial   ( ramos anteriores  de  C5-C8  y  ramo anterior de T1)   (Redibujado de MiddledtichA; Oliver J. Functional anatomy of the spine. 2.a edición Edimburgo, Butterworth-Heinemann, 2006, p. 234).

A.- Ramo  anterior del  nervio cervical  
  • Es un ramo grueso .
  • Este   ramo  se entrecruza,  se divide  y anastomosa  con los  ramos  anteriores de otros nervios espinales   para formar el  plexo  cervical  (  ramos anteriores de los primeros cuatro nervios  espinales  ) y  el plexo braquial   ( ramos anteriores  de  C5-C8  y  ramo anterior de T1) 

Figura 6. Plexo  cervical  y plexo braquial 

 

  • Antes  de  la  formación de los plexos nerviosos ,  estas ramas  ventrales dan 2  filetes nerviosos , que  son :  1)  el  ramo comunicante gris  : es un ramo  que  lo une a la  cadena simpático cervical o tronco simpático cervical  más cercano  y  2)   el  ramo meníngeo ( también llamado  nervio sinuvertebral  de  Luschka  ) que  a  expensas  de un trayecto  recurrente  ,  se introduce  de nuevo  en el canal medular  ,  inervando las meninges espinales  , los  vasos sanguíneos  del  espacio  epidural  , la cara posterior de los cuerpos vertebrales  , el ligamento vertebral  común  posterior  y las  capas más periféricas  del ánulus  .  Forma una red neural  dentro del canal vertebral  ,  siendo la inervación multisegmentaria  y bilateral  .  Se  trata  de un nervio  sensitivo   con un importante componente simpático 
  • Especificaciones : 

1.-Rama anterior del  nervio cervical C1 . 

Figura  7 . Rama  anterior de C1  

2.-Rama  anterior del nervio cervical C2 .

Figura  8.  Rama  anterior  del  nervio  cervical  C2 

3.-Ramas  anteriores de los  nervios cervicales C3 -  C7  . 

  • Tras nacer en la  médula espinal    emergen  de la  columna vertebral cervical   por los  agujeros de conjunción. Estos nervios emergen por encima de la vértebra cervical correspondiente.  Es importante  reseñar  que :  1)   los  ramos  anteriores  de los  nervios  cervicales  C3  y  C4   (   junto  a los  ramos  anteriores  de los  nervios   cervicales  C1  y  C2   )   forman el  plexo  cervical    ;   1)   los  ramos  anteriores  de los  nervios  cervicales  C5 , C6 y   C7   (   junto  a los  ramo  anterior  del  nervio   cervical  C8   forman el  plexo braquiaL
  • Estas estructuras  nerviosas son la diana terapéutica de los BLOQUEOS RADICULARES SELECTIVOS DE LAS RAÍCES CERVICALES

4.-Rama anterior del  nervio cervicales C8  : 

 

B.-Ramo posterior del  nervio cervical  (o  también llamado  ramo  dorsal )  
  • Es la rama posterior del tronco común  y mucho más delgada que el ramo anterior
  • A la  salida  del foramen se dirige hacia atrás y  se divide  en  :  1)  un ramo medial  que inerva los   músculos  y aponeurosis ( multífido    y  erector espinal  )   así  como las articulaciones  interapofisarias o  facetarias   (  ver   más  en     anatomía   faceta  cervical   : inervación  de la   faceta   )   formadas por la unión  de las apófisis articular superior de la vértebra inferior y la apófisis  articular inferior  de la vértebra superior   )  ;  y  2)  un ramo lateral que inerva  1)  los músculos del dorso de la cabeza y  los  músculos de la región posterior del cuello o músculos de la nuca ; 2 ) la  piel comprendida  entre el vértex y los  hombros

Figura  9.  Articulación facetaria  cervical 

  • Especificaciones :  

1.- Rama posterior del primer nervio cervical: nervio suboccipital.

  •  El primer nervio dorsal espinal se denomina nervio suboccipital. Es un nervio enteramente motríz. Nace del primer nervio cervical en el canal del atlas . Sale del conducto vertebral entre el occipital y el arco posterior del atlas. e ingresa en el triángulo de los  oblicuos  a los que inerva  es   más grande que la rama ventral  debido al mayor tamaño y número de sus raicillas

Figura  10.  Rama posterior  del  nervio  Cervical C1 

2.- Rama posterior del segundo nervio cervical  o nervio occipital mayor de Arnold 

Figura  11.  Rama posterior  del  nervio  Cervical C2 :  Nervio occipital mayor de Arnold, C2 ,  (nervio conocido con las  siglas  GON  - greater occipital nerve - ) ) .  :   El nervio occipital mayor de Arnold, C2  es la rama posterior del  segundo nervio cervicalCaracterística : Esta rama posterior  es la más  grande  de los ramos posteriores y anteriores de los nervios raquídeos  cervicales    .Trayecto  :   El nervio occipital mayor  sale  entre el arco posterior del  atlas y el  axis  y  discurre   lateral a la articulación atlanto-axial  lateral, profunda al  músculo oblicuo Mayor  (inferior ) de la cabeza   . Posteriormente   se curva sobre el  músculo oblicuo Mayor  (inferior ) de la cabeza,  y  discurre  entre  este músculo   y   el músculo semiespinoso de la cabeza ( Complexo Mayor). Una rama del  tercer nervio cervical C3 puede unirse en este punto,.  Luego el nervio   asciende por el cuello  sobre la superficie dorsal del  músculo recto posterior mayor.  para perforar el  músculo semiespinoso de la cabeza ( Complexo Mayor),   el   músculo esplenio de la cabeza  y la aponeurosis del músculo trapecio e inervar la piel del occipucio, así como parte de los músculos de la nuca 4.  Anastomosis   con  otras  estructuras nerviosas :  Durante su trayecto envía una rama ascendente que se anastomosa con la rama posterior del primer nervio raquídeo  cervical  y  una rama descendente que se anastomosa con una rama  posterior ascendente del tercer nervio raquídeo  cervical -  tercer nervio occipital - . Se forman así dos arcos nerviosos a los cuales se les ha dado el nombre de plexo cervical posterior de CruveilhierRamos : el nervio occipital mayor, además de los ramos sensitivos, da ramas musculares para los  músculo oblicuo Mayor  (inferior ) de la cabeza, el  músculo semiespinoso de la cabeza ( Complexo Mayor) y  músculo longísimo de la cabeza ( complexo menor )músculo esplenio de la cabeza  y músculo trapecio  .  Por otra parte  se han  demostrado conexiones   con el  nervio occipital menor   .  Importante :  1.-Su proximidad cercana con la  articulación atlanto-axial  lateral y el arco posterior lo hacen potencialmente vulnerable a irritación o compresión;  2.-Hay una relación variable entre el nervio occipital mayor y la arteria occipital en la cresta nucal  -   esto puede contribuir a la falta de especificidad observada con inyecciones guiadas por puntos de referencia  cuado  se realiza un   bloqueo del nervio occipital mayor en la línea nucal superior  en la cresta nucal. Además, existe una alta variabilidad en la distancia del este nervio  desde la línea media en la línea intermastoidea, como lo demostraron Loukas et al. (1,5 a 7,5 cm) 5y Becser et al. (de 0,5 a 3 cm)6 .

3.- Rama posterior del tercero, cuarto quinto, sexto, séptimo y octavo nervios cervicales.

   - La tercera rama tiene un territorio cutáneo estrecho, sobre el cráneo, y en la nuca.  

Figura  12.  Rama posterior  del  nervio  Cervical C3

 Esta  rama   es susceptible  de  realización del BLOQUEO DEL TERCER NERVIO OCCIPITAL o TON BLOCK 

   

 - La cuarta y  quinta  rama  tienen un territorio muy importante que ocupa la cara posterior del cuello y se extiende hasta el hombro, donde se encuentra con la rama subacromial del plexo cervical superficial.  Estas  estructuras  nerviosas son  la diana terapéutica  a la hora  de  realizar    BLOQUEOS DE LOS RAMOS MEDIALES DE LAS RAMAS POSTERIORES DE LOS NERVIOS ESPINALES CERVICALES 

- Las  ramas  de los  3 últimos nervios cervicales son pequeñas y terminan en el  semiespinoso de la cabeza, multífidus re interespinoso.   También inervan  el iliocostocervical, el  cervical transverso y  el complexo menor. Estas  estructuras  nerviosas son  la diana terapéutica  a la hora  de  realizar    BLOQUEOS DE LOS RAMOS MEDIALES DE LAS RAMAS POSTERIORES DE LOS NERVIOS ESPINALES CERVICALES 

 

 

Figura 6  .   Relación del  nervio  espinal  cervical  con  la  arteria vertebral   (   modificado  de  7 ) 

Referencias bibliográficas del artículo

  1. Update on the role of z-joint injection and radiofrequency neurotomy for cervicogenic headache. , por Mehnert MJ, Freedman MK. en PM R. Vol. Mar;5(3) , en las páginas 221-7. , año 2013
  2. Update on the role of z-joint injection and radiofrequency neurotomy for cervicogenic headache. , por Mehnert MJ, Freedman MK. en PM R. Vol. Mar;5(3) , en las páginas 221-7. , año 2013
  3. The anatomy of occipital neuralgia. , por Bogduk N. en Clin Exp Neurol. Vol. 17 , en las páginas 167-84 , año 1981;
  4. The course of the greater occipital nerve in the suboccipital region: a proposal for setting landmarks for local anesthesia in patients with occipital neuralgia. , por Natsis K, Baraliakos X, Appell HJ, Tsikaras P, Gigis I, Koebke J. en Clin Anat. Vol. May;19(4) , en las páginas 332-6. , año 2006
  5. Identification of greater occipital nerve landmarks for the treatment of occipital neuralgia. , por Loukas M, El-Sedfy A, Tubbs RS, Louis RG Jr, Wartmann CH, Curry B, Jordan R. en Folia Morphol (Warsz). Vol. Nov;65(4) , en las páginas 337-42. , año 2006
  6. Extracranial nerves in the posterior part of the head. Anatomic variations and their possible clinical significance. , por Becser N, Bovim G, Sjaastad O. en Spine (Phila Pa 1976). Vol. Jul 1;23(13) , en las páginas 1435-41. , año 1998
  7. Ultrasound-Guided Cervical Nerve Root Block , por Narouze S ,   Peng P en Ultrasound for Interventional Pain Management . Editores :  Peng P ,Finlayson, ., Lee S.H, Bhatia A. . Editorial Springer , año 2020

Última actualización el 06/04/2020

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Comentarios

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                                      Publicado el 07/01/2020 a las 04:46

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                                        Publicado el 07/01/2020 a las 09:22

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                                          Publicado el 09/03/2020 a las 09:53

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                                            Publicado el 17/03/2020 a las 02:02

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                                              Publicado el 23/03/2020 a las 08:08

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