Pautas analgésicas de fármacos administrados a través de las infiltraciones en dolor agudo

Última actualización el 12/12/2021

0

Introducción

Dentro  de las dosis y pautas analgésicas según la vía de administración en dolor agudo   es importante  considerar la  de los fármacos analgésicos   que  se  pueden administrar mediante infiltraciones  con el fin de conseguir  infiltraciones en dolor agudo  ( ejm  en el caso de las  infiltraciones en el dolor postoperatorio)

En este caso es importante reseñar que para conseguir el efecto deseado se utilizan habitualmente grandes volúmenes y concentraciones pequeñas de anestésico local  en las que se deben de tener en cuenta cuáles son las dosis máximas recomendadas

Tabla 1. Dosis máximas de AL

 

SIMPLE

+ ADRENALINA

2-Cloroprocaína

800 mg (11 mg/kg)

1000 mg (14 mg/kg)

Lidocaína

300 mg (4-5 mg/kg)

500 mg (7 mg/kg)

Prilocaína

500 mg (7 mg/kg)

600 mg (8.5 mg/kg)

Mepivacaína

350 mg (5 mg/kg)

500 mg (7 mg/kg)

Bupivacaína 150 (2 mg/kg) 175 mg (2,5 mg/kg)
Levobupivacaína 225 mg (3 mg/kg) 300 mg (4 mg/kg)
Ropivacaína  150mg (2-2,5 mg/kg) 175 mg ( 2,5 mg / kg) 

 

En todos los casos,  es necesaria la inserción de catéteres  para facilitar la administración de las soluciones analgésicas y prolongar la analgesia en casos  como   en el  tratamiento del dolor postoperatorio (tabla 1) .

Tabla 1. Ventajas y desventajas de la inserción de catéteres para  la realización de infiltraciones

VENTAJAS

DESVENTAJAS

-Simples, seguras, baratas.

-Pueden colocarse bajo visión directa o artroscópica.

-Afectan sólo al área quirúrgica, lo que permite el uso normal  de  la extremidad y la rehabilitación precoz.

-Eliminan la sensación displacentera asociada al bloqueo sensitivo  de toda la extremidad y el riesgo de bloqueo motor.

-Eliminan los riesgos de lesión  vascular, neural o pleural (bloqueo de plexo braquial)  por trauma de la aguja.

-Resultados prometedores en el manejo del dolor tras procedimientos en región inguinal, mama y piel.

-Sensación de escozor durante su administración. 

-Fenómenos  de  taquifilaxia  y  la inadecuación a  paroxismos dolorosos hacen que  se  necesite  administrar bolos  adicionales (más escozor y toxicidad).

-Peligro de  toxicidad  por  acúmulo de  volumen  tras prolongados  períodos  de infusión.

-Técnica relativamente nueva.

-Necesidad de más estudios para evaluar la seguridad.

 

 

Contenido del artículo

I.-En  TÉCNICAS DE INFILTRACIÓN EXTRAVASCULAR

A.-En  INFILTRACIONES EN LA PIEL

  • -

B.-En  INFILTRACION DE LA HERIDA QUIRÚRGICA

  •  

PRINCIPIO ACTIVO

DOSIS

COMENTARIOS ( a)

Dosis  inicial

Infusión

 Anestésico local

Bupivacaína

30-40 ml de bupivacaína 0,25% ó  L-bupivacaína 0,25% ó ropivacaína 0,25%

2-5-6-8 ml/ h   bupivacaína 0,25% ó  L-bupivacaína 0,25% ó ropivacaína 0,25%en  función  tamaño incisión

-La técnica es  fácil de  realizar durante la cirugía.

-La eficacia  y duración  de la analgesia depende de  la longitud de la incisión y el anestésico local utilizado..

-No sobrepasar las pautas recomendadas por peligro toxicidad sistémica

Levobupivacaín
Ropivacaína

 

 

C.-En  INFILTRACIONES MUSCULARES

  • En  infiltraciones puntos trigger  

 

 

PRINCIPIO ACTIVO

DOSIS

COMENTARIOS ( a)

Dosis  inicial

Infusión

 Anestésico local

Bupivacaína, L-bupivacaína

30-40   ml bupi 0,25% ó ropivacaína 0.1%

 

 

 

Bupivacaína 0,125%  o  ropivacaína   a 0,1 % a 6-8 ml/h

 

 

-No consisten en el bloqueo selectivo de un solo nervio, si no en la administración del anestésico local en un espacio virtual formado entre las fascias musculares, que nosotros creamos a base de rellenar con el anestésico, de forma que este se va a distribuir en todas las dimensiones por ese espacio que es atravesado por cada una de las ramas de los nervios espinales a medida que estas perforan la musculatura en su trayecto hacia la superficie

Es  necesario  administrar un volumen adecuado. En estos  BLOQUEOS NERVIOSOS la concentración del aanestésico local  puede disminuirse y la eficacia del bloqueos pasa a depender del volumen administrado  -  siempre respetando las dosis máximas de anestésico local - .

 

Ropivacaína

 

D.-En  INFILTRACIONES ARTICULARES

 

  • PRINCIPIO

    ACTIVO 

    DOSIS

    COMENTARIOS ( a)

    Dosis  inicial

    Infusión

     ANESTÉSICOS LOCALES INTRAARTICULARES

     Lidocaína

    20 ml  de lido  2 % ó bupivacaína ó L-bupivacaína 0,5 ó ropivacaína 0,75% (  Si grandes articulaciones ) 

     

     

    Lido 1% ó  bupi 0,25 % ó Ropivacaína 0,5% 2 ml/ h durante 48 h

     

     

     

    -El anestésico local reduce los requerimientos de la analgesia postoperatoria . No obstante, su eficacia se limita al postoperatorio inmediato.

    -La analgesia se limita a la duración del fármaco en cuestión si se usa sólo en forma de bolo intraoperatorio ,

     

     

    Bupivacaína,

     L-bupivacaína

    Ropivacaína

    CORTICOIDES INTRAARTICULARES

           

    AINES INTRAARTICULARES

    Ketorolaco 5-60 mg en 20 ml -- Su efecto analgésico  debe de ser sopesado con  el peligro de  sangrado postoperatorio..

    OPIOIDES INTRAARTICULARES

    Morfina

    0,5 mg-1- 2-5 mg en 20 ml

    ---

    --

    -Los opioides intraarticulares administrados intraoperatoriamente pueden ser eficaces en las primeras 24 horas del postoperatorio

    -Su eficacia es mayor en situaciones en las que la intensidad del dolor  previa a la cirugía era crónica e intensa.

    - No se recomienda en la actualidad utilizarlos en infusión .

     

    Meperidina

    100-  200 mg en 20 ml

    ---

    AGONISTAS ALFA2ADRENÉRGICOS INTRAARTICULARES

    clonidina

    150 microg diluída  en  20 m

    --

    La analgesia puede ser comparable a la de la morfina y la neostigimina cuando se administra como único analgésico.

    -La combinación con la morfina mejora la calidad analgésica  pero no con la neostigmina.

    -El principal inconveniente es su efecto  hipotensor.

    ANTICOLINESTERÁSICOS INTRAARTICULARES

     

     

    Neostigmina

    500 mg en 20 ml

    --

    -La bibliografía es escasa  pero  parece evidente su efecto analgésico.

    ANTAGONISTAS NMDA INTRAARTICULARES

     

    Ketamina

    0.5 mg/kg intraarticular

     

    --

    -La ketamina  se asocia a una analgesia de larga duración sin efectos adversos.

    -Los resultados  obtenidos son similares a la neostigmina pero no tan buenos como con bupivacaína.

 

E.-En  INFILTRACIONES TENDINOSAS

  • En construcción 

F.-En  INFILTRACIONES EN OFTALMOLOGÍA

  • En construcción 

 

H.-En  INFILTRACIONES EN EL ESPACIO PARAVERTEBRAL

  • En construcción 

I.-En  INFILTRACIÓN INTERPLEURAL

 

PRINCIPIO ACTIVO

DOSIS

COMENTARIOS ( a)

Dosis  inicial

Infusión

 Anestésico local

Bupivacaína, L-bupivacaína

20 ml bupi 0,375% c/ A 1/ 200.000/ ó ropivacaína 0.5%

 

 

 

Bupivacaína 0,25%  o  ropivacaína   a 0,1 % a 5 -10 ml / h

 

 

-La analgesia conseguida con un bolo de 20 ml bupivacaína  0,25 % es de 2 horas , con bupivacaína 0,5% de 3- 6 horas

-Efectos adversos: 1) Toxicidad sistémica (Recomendable añadir adrenalina para evitar absorción sistémica del anestésico local ); 2) Taquicardia  e  HTApor la adrenalina ; 3) Claude Bernard- Horner

 

Ropivacaína

J.-En  INFILTRACIÓN INTRAPERITONEAL

  • En construcción 

 

 

 

 

 

II.-En  TÉCNICAS DE INFILTRACIÓN INTRAVASCULAR O ANESTESIA REGIONAL INTRAVENOSA ( RIVA )

  • En construcción 

 

     

    Última actualización el 12/12/2021

    Imprimir

    Comentarios

    No hay comentarios

    Añadir comentario

    Créditos