Pautas analgésicas de los corticoides a través de los bloqueos epidurales en dolor crónico

Última actualización el 11/04/2023

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Introducción

Dentro  de las dosis y pautas analgésicas según la vía de administración en dolor crónico  es importante considerar la de los corticoides epidurales  a administrar con el fin de obtener un bloqueo epidural en dolor crónico (ejm: en  el tratamiento del dolor radicular lumbar  )

La analgesia de los  corticoides epidurales  se debe  a  una reducción de la inflamación inhibiendo la síntesis o liberación de una serie de mediadores proinflamatorios y provocando un efecto anestésico local reversible.
 El propósito principal de la  administración de corticoides epiduralesi es administrar el medicamento lo más cerca posible del área de la patología, evitando así los efectos de los esteroides administrados sistémicamente y la dilución innecesaria de la medicación. 

Cabe  reseñar : 

  • De los  diferentes  representantes de los  corticoides   sólo   se utilizan algunos por vía epidural    ( una mezcla de fosfato disódico de betametasona y acetato de betametasona (Celestone cronodose®); triamcinolona acetónido (Trigon depot®) , dexametasona    y  acetato de metilprednisolona (Depo medrol®) . En España solo se comercializan los 3 primeros. :   ver más en   REPRESENTANTES DE LOS CORTICOIDES EPIDURALES
  • No hay datos que sugieran que algún corticoide funcione mejor que otro. a dosis equipotentes  (Ejm: hay pacientes que reciben inyecciones epidurales  con triamcinolona o metilprednisolona sin diferencia en la eficacia entre los dos esteroides1). No obstante 

1. Se prefieren soluciones de corticoides depot: las formulaciones depot de esteroides (Depo-Medrol) proporcionan una reducción significativa en las puntuaciones de dolor y las puntuaciones de OSDI a las 4 semanas en comparación  a la preparación acuosa de betametasona .2
2. Se ha postulado que el uso de esteroides no particulados es más seguro que los esteroides que contienen partículas al realizar  la   epidural  cervical transforaminal . 

  • Los estudios que investigan la dosis de los corticoides epidurales  no muestran una dependencia de la dosis en el efecto analgésico en el dolor lumbar crónico o el dolor radicular lumbosacro3 , 4
  • El efecto de los diluyentes sobre el tamaño de partícula de los esteroides es real. Se sabe que el tamaño de partículas y agregados puede verse afectado por agentes de dilución. Por ejemplo, la dilución de metilprednisolona con solución salina aumenta la proporción de partículas más grandes, mientras que la mezcla de betametasona combinada con lidocaína reduce el número5. Un aumento en el tamaño de las partículas y los agregados puede aumentar potencialmente los riesgos de embolización y oclusión de las arteriolas terminales, la causa potencial de incidentes neurológicos graves. Los hallazgos de este estudio revelan un aumento en el tamaño de las partículas después de mezclar con clorhidrato de bupivacaína o cloruro de sodio al 0.9%. Los autores concluyen que debe considerarse la interrupción de la inyección de estas mezclas en el espacio epidural.  .  Sin embargo, esto puede no ser factible ya que a veces es inevitable que los medicamentos esteroides deban diluirse a un cierto volumen para lograr una mejor propagación, especialmente para la inyección epidural interlaminar. Se pueden considerar dosis más altas de esteroides con un volumen mayor sin dilución, pero generalmente se recomienda la dosis efectiva más baja de corticosteroide para inyección epidural. Además, uno de los objetivos de la dilución de esteroides con anestésicos locales es proporcionar un alivio inmediato del dolor con fines diagnósticos6. El anestésico local también puede ayudar a reducir el malestar o el dolor que surgen de los efectos de presión o volumen en los tejidos sensibles dentro de la médula espinal. Las preparaciones de corticosteroides también pueden contener excipientes como polietilenglicol (un vehículo farmacéutico) o alcohol bencílico (un conservante) que pueden resultar tóxicos. Los diluyentes pueden servir para disminuir la concentración de esos excipientes, aunque es poco probable que la concentración actual de excipientes en las preparaciones de esteroides cause neurotoxicidad si el inyectado se administra correctamente en el espacio epidural.

Contenido del artículo

Generalidades 

 

Especificaciones 

Tabla 1.- Tratamiento analgésico por vía epidural  de los  corticoides

 

 

  Principio activo Nombre comercial Dosis equivalente Dosis epidural Alcohol
benzílico
Polyethylene
glicol
Agregación partículas Potencia antiinflamatoria

Duración de la supresión adrenal

  Intramuscular Epidural única 3 epidurales
Corticoides particulados Triamcinolona 

TRIGON DEPOT  SUSPENSIÓN INYECTABLE

( Presentación en ampolla de 1 ml, conteniendo 40 mg de triamcinolona ) 

4 mg 40-80 mg  No Mucha 5 2-6 sem - 2-3 meses
 Betametasona * 

CELESTONE CRONODOSE SUSPENSION INYECTABLE

(Presentación en vial de 2 ml compuesto de 6 mg como fosfato disódico y 6 mg de acetato ) 

0,6 mg 6-12 mg No No Alguna 33 1-2 sem - -
Corticoides  no particulados Dexametasona

FORTECORTIN SOLUCIÓN INYECTABLE

( Se presenta en ampollas de 4 mg/1 ml  ) 

 

0,75 mg 8-16 mg No NO 27

-

- -

 

 

* La formulación de betametasona es bastante particular dentro de este grupo, pues contiene una combinación de la forma esteroidea y de la composición sódica, proporcionando un mecanismo de acción dual, de rápido inicio de acción, y una duración prolongada de la actividad antiinflamatoria

 

 

Última actualización el 11/04/2023

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