Pautas analgésicas de los opioides a través de los bloqueos intradurales en el dolor agudo

Última actualización el 30/09/2021

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Introducción

Dentro de las pautas y dosis analgésicas según vía de administración en dolor agudo es importante considerar la de los opioides intradurales a administrar con el fin de obtener un bloqueo intradural en el dolor agudo (ejm: en la analgesia intradural en el dolor postoperatorio) la  administraciójn  de opioides intradurales para el tratamiento del dolor postoperatorio )  .

Los  opioides intradurales producen analgesia  a unas dosis menores que  las  utilizadas por  vías sistémicas   y  no se asocian  a un bloqueo del sistema nerviosos  simpático  ni  a una afectación motora y / o sensitiva.( excepción la  meperidina). Asimismo, a  pesar  de existir bibliografía  que relaciona  la  administración de los opioides perimedulares  con  una atenuación de la respuesta simpática , no permiten el control de la respuesta al estrés quirúrgico  en  el  dolor postoperatorio  

En este caso existen diversas posibilidades a la hora de administrar opioides intradurales.: 1)  la analgesia en bolos y  2)  la analgesia en infusión    .

Contenido del artículo

I.-Dosis y pautas analgésicas de los opioides intradurales administrados en BOLOS en el tratamiento  farmacológico del dolor

  •  La analgesia en bolos  es una técnica es una modalidad analgésica  que consiste en administrar pequeñas dosis de analgésicos en momentos puntuales de tiempo.
  • En la  actualidad  los opioides más utilizados son la morfina intradural  y el fentanilo intradural  en función  de   la duración de la analgesia deseada, la potencia y los efectos adversos.

Tabla  1. Dosis  recomendada de administración intradural de opioides para analgesia en bolos ( modificado de  1 )

Fármaco

Dosis

Inicio ( min )

Durac ( h )

Proporción  entre la potencia  intradural / intravenosa

Morfina

0.025-0,1-.0,2-0,8 mg

15

18-24

 1/ 200

Fentanilo

6,25-20-60 microgramos

5

2-4

1/10

Otras

Meperidina

10-30-70-100 mg

4

5-12

 

Buprenorfina

0,03 -0,045 mg

         5

2-4 h

 

Sufentanilo

2,5-5-10-20 microg

5

2-4 h

1/10

* Los  opioides  menos liposolubles ? la morfina  es  la referencia -   son los que tienen una latencia más larga , pero una duración de acción mayor por permanecer más tiempo en el LCR

* Los  opioides  liposolubles ?  fentanilo y  sufentanilo -  son los que tienen una latencia  corta  (10?15 min) y una duración corta  action (2?5 h).Estos fármacos   se han empezado a  utilizar sobre todo por el reconocimiento que  que la adición de pequeñas dosis de opioides lliposolubes  durante el  bloqueo intradural  para procedimientos ambulatorios puede producir un bloqueo quirúrgico de inicio más rápido y de mejor calidad y asociarse a una recuperación más rápida de la función motora permitiendo un alta más temprana después de la cirugía.

II.-Dosis y pautas analgésicas de  los opioides intradurales administrados en infusión en el  tratamiento  farmacológico del doloro

  • En construcción

Última actualización el 30/09/2021

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