Radiofrecuencia de los nervios geniculados

Última actualización el 10/11/2020

0

Introducción

La radiofrecuencia de los nervios geniculados es una  técnica  de RADIOFRECUENCIA PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLOR  englobada dentro de los   PROCEDIMIENTOS NO FARMACOLÓGICOS REALIZADOS SOBRE RAMOS TERMINALES PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES para el  alivio del dolor de  rodilla 

En  este  procedimiento  la diana  terapéutica son los nervios geniculados

Figura  1. Nervios geniculados. Los  nervios geniculados  son ramas sensitivas que  inervan la cápsula articular de la rodilla   y los  ligamentos de la rodilla  . Estos nervios  proceden  de los  ramos articulares del nervio femoral (los ramos de los vastos), del  nervio tibial o nervio poplíteo interno  y del nervio peroneo común o nervio poplíteo externo . Además, el nervio obturador  y el nervio safeno aportan ramos articulares para la cara medial. En la actualidad  no hay consenso sobre el número y el origen de la ramas nerviosas que irrigan la cápsula de la rodilla. No obstante  se considera  d elos  12 o 13 nervios  relacionados  5   son los  más importantes1

Anatomía

 

  • Especificaciones : Nervios geniculados  

Figura  1. Nervios geniculados

De  las  ramas  geniculares   resaltar 6  :  

1.-El nervio geniculado superolateral ( NGSL) :  surge del nervio vasto lateral, que es una rama del  nervio femoral  e inerva la cara  anterior y superolateral del cápsula de la articulación. 

2.- El nervio geniculado superomedial (NGSM) surge del nervio vasto medial , que es una rama terminal del nervio femoral que se origina en proximidad del nervio del vasto medial. Transcurre en profundidad al músculo sartorio y distalmente sigue el tendón del adductor mayor, junto con la arteria genicular superomedial.  Asimismo  ,  El  nervio obturador, a través de su ramo posterior, aporta información sensitiva articular al NGSM

3.-La rama media del vasto intermedio   o  nervio genicular medio o   nervio retinacular:  es una rama terminal del
 nervio femoral que inerva  zonas superiores y anteriores  de la cápsula de la rodilla.

4.-El nervio geniculado inferolateral  (recurrente) es una continuación del nervio lateral articular del nervio peroneo común o nervio poplíteo externo . Discurre inferiormente en profundidad al ligamento colateral lateral y gira anterior justo por debajo del cóndilo femoral lateral. En su transcurso en profundidad al ligamento colateral lateral se une a los vasos geniculados inferolaterales.

* .Esta rama nerviosa está demasiado cerca del nervio peroneo común o nervio poplíteo externo ,  haciéndolo inapropiado para neurotomía en la  Radiofrecuencia de los nervios geniculados radiofrecuencia

5.-El nervio geniculado inferomedial ( NGIM) :  surge de la rama  infrapatelar rama del nervio safeno y suministra el área de inserción del tendón anserino del pie, ligamento colateral medial y medial, anterior e inferior

6.-Una rama del nervio articular lateral del nervio peroneo común o nervio poplíteo externo

  • Estos nervios  se pueden localizar en el periostio de la rodilla antes de penetrar en cápsula de la articulación de la rodilla.
  • Acompañan a sus respectivas arterias geniculadas presentando variabilidad interindividual.

 

Posición y Preparación del Paciente

A.-EN  CASO  DE  UTILIZAR  RADIOSCOPIA    

  • El paciente se coloca en decúbito supino sobre una mesa de fluoroscopia con la rodilla sintomática  a 30º de flexión
  • Es útil colocar una almohada bajo la fosa poplítea

 

B.-EN  CASO  DE  UTILIZAR  ECOGRAFÍA       

  • Paciente en decúbito supino  con la rodilla ligeramente flexionada y el pie apoyado sobre un soporte colocado en la camilla

Figura 1 . Posición  rodilla  para  realización de  una  infiltración intraarticular de la rodilla 

Material

Equipamiento
  • Aparato de radioscopia o ecógrafo con  sonda lineal de alta frecuencia 6-13 MHz. en función tipo de técnica
  • Aparato de radiofrecuencia
  • Cánulas   :Agujas de radiofrecuencia  de 10 cm de longitud y 23 G de ancho, con punta activa de 10 mm
  •  Jeringas de medicación y contraste ( en caso radioscopia )
  • Alargadera (recomendada para que se pueda inyectar contraste durante la visualización fluoroscópica para confirmar la colocación adecuada de la aguja intraarticular y extravascular)
  •  Monitor fisiológico
  •  Marcador de piel en caso radioscopia  (opcional)
  • Solución para preparación de la piel (povidona yodada, clorherixidina o equivalentes).
Fármacos
  • Anestésicos locales  para infiltración  de la piel  (  ejm : lidocaína  1 % ) 
  • En caso  de usar  radioscopia : Contraste no-ionico . Ejemplos: Omnipaque 240 e Isovue 300/370.
  • Sedación o antibióticos no son obligatorios.
  • Solución  analgésica :   Ver  más  adelante en el partado de sustancias  a  administrar 

 

Descripción del Procedimiento

Perlas Clínicas
  • La  neurotomía por  radiofrecuencia debe de reservarse para pacientes con gonartorisis grave que no respondan a tratamientos más conservadores  y con una respuesta positiva al bloqueo diagnóstico de los nervios geniculados
  • Son nervios de muy difícil localización. Por ello, para encontrar su exacta ubicación  : 1) al utilizar un ecógrafo se usa como  referencia  la  arterias geniculares pues  comparten las mismas trayectorias que los nervios. No obstante,  la arteria no siempre es visible en los nervios geniculares superiores ;  2) hay una disposición constante  de estos nervios en el periostio de la rodilla antes de penetrar en cápsula de la articulación:  se localizan en la unión de las epífisis y diáfisis de la tibia y el fémur 7
  • Para  esta técnica puede  emplearse una técnica ecoguiada o la radioscopia . 

a)  En caso  de  radioscopia : 

  • Los  principlaes nervios geniculados   se localizan en la unión de las epífisis y diáfisis de la tibia y el fémur  . Por tanto  ,  el  objetivo anatómico es la unión de las epífisis y diáfisis

b) En caso de ecografía : 

  • El  abordaje en  plano puede ser complicado. Un abordaje  fuera del plano es seguro, rápido y obtiene los mismos resultados, siempre que se tenga cuidado de contactar con el hueso.
  • Se recomienda la realización unilateral del procedimiento por las posibles complicaciones de una anestesia bilateral.

 

  • Recordar
  1. Limitación de la Rf térmica en nervios largos y mielinizados, por los se podría aplicar a la rama infrarotuliana y no así al safeno por su longitud (riesgo de anestesia dolorosa y neu­romas) aplicar
  2. Limitación de la proximidad a la piel de varios nervios implicados: rama infrarrotuliana sensitiva del safeno, retinacular lateral del peroneo común?riesgo de quemadura con la Rf térmica.
  3. Donde dejamos al nervio Obturador

Localización del punto diana
Mediante Radioscopia

Abordaje clásico 8

  • Bajo  visión  AP  de la rodilla, se localizan los puntos de entrada  para localización de los nervios geniculados: 1) para  el  nervio geniculado superomedial (GSM):  hacia la  unión del epicóndilo medial y la diáfisis del fémur ;  2)  para  el  nervio geniculado superolateral (GSL):  en la región de la unión del  epicóndilo lateral y la diáfisis del fémur;  3)  para  el  nervio geniculado inferomedial (GIM ) :  hacia la  unión del epicóndilo medial y la diáfisis de la tibia .
  • Posteriormente, una vez introducida  la  aguja habrá que modificar la posición del rayo para conseguir una proyección lateral y colocar la  aguja hasta  60 %  de la profundidad del eje femoral o tibial , según la rama que se esté realizando 

Figura 1 . Localización radioscópica  de los  nervios geniculados

 

2.-Otro  abordaje  (  el  de Founkoue i cols.9

  • Abordaje planteado tras demostrar los autores que la técnica radioscópica clásica  no localiza de una forma precisa dos de los tres nervios geniculares descritos  
  • Establece puntos de referencia óseos identificables con fluoroscopia para cinco de los nervios que inervan la zona anterior de la rodilla

  • Los cambios más relevantes de esta  técnica con respecto a la técnica más comúnmente utilizada de Choi y cols. son:

  1. Los nervios geniculares superiores medial y lateral son ubicados en una zona más posterior del punto medio del eje femoral, estableciendo el tubérculo del aductor como referencia clave para localizar el nervio genicular medial superior.
  2.  El punto de referencia del nervio genicular medial inferior no se modifica porque fue respaldado por sus hallazgos anatómicos.
  3.  Se añaden a estos tres nervios geniculares la descripción de un punto seguro para bloqueo del nervio peroneo recurrente, que no ha sido previamente recomendado debido al riesgo de lesión del nervio peroneo común.
  4.  Se establece también una referencia ósea para localizar de forma precisa la rama infrapatelar del nervio safeno.
  • Los resultados del estudio revelaron cómo el colorante logró impregnar los cinco nervios buscados con una precisión del 90 % para el nervio genicular lateral superior y del 100 % para los cuatro nervios restantes. En cambio, no encontraron colorante en los nervios geniculares superiores mediales y laterales superiores con la técnica de Choi y cols.
  • Dicha técnica aún no ha sido validad en seres vivos, pero en el estudio anatómico en cadáveres muestra resultados prometedores. Explicaremos a continuación el método ?tradicional? exponiendo posteriormente los principales cambios descritos por Fonkoue.

 

Mediante Ecografía

Se utiliza una sonda lineal de alta frecuencia 6-13 MHz.

Tras  colocación  del paciente se  localizan  los puntos  diana  :

1.-Localización  del nervio geniculado superomedial (NGSM)

  • Se coloca  el  transductor del ultrasonido  en una orientación coronal -  es  decir, en el eje largo  - entre la diáfisis y la epífisis del  fémur.  En esta proyección se localiza el epicóndilo femoral medial y su metáfisis aproximadamente  a  2-3  cm  proximales  a la  articulación de la rodilla  A esta altura, comúnmente se ve una expansión de la fascia entre la diáfisis  y la  epífisis profunda al vasto medial que  es  donde hemos  de centrar nuestra exploración  .   
  • Para la localización del  del NGSM se desplaza proximalmente el transductor hasta encontrar el tubérculo de los adductores. En el punto medio del epicóndilo medial del fémur y   el  tubérculo de los  adductores  se suele  observar el latido de la arteria genicular superomedial ( se ven  como  una imagen redonda, anecoica y pulsátil ) , al lado de la cual estaría el nervio geniculado superomedial 
  • La exploración se puede optimizar moviéndose en una dirección anteroposterior.
  • Posteriormente  se gire la sonda 90 ° C para obtener una vista de eje corto del fémur. Se alinea la sonda en dirección cefálico-caudal sin inclinarla para localizar el punto diana  a la misma profundidad que en la exploración del eje largo 

Figura  1.Abordaje ecográfico  del  nervio geniculado superomedial  ( modificado de10 )  

2.-Localización  del nervio geniculado inferomedial (NGIM)

  • Se coloca  el  transductor del ultrasonido  en una orientación coronal -  es  decir, en el eje largo  -sobre la    meseta  medial tibial.  En esta proyección se desplaza distalmente el transductor  hasta observar la inserción del ligamento colateral medial en la tibia. En el punto medio entre  la    meseta  medial tibial  y el ligamento colateral medial de la tibia  se observa el pulso de la arteria genicular inferomedial, al lado de la cual estaría el nervio geniculado inferomedial 
  • Posteriormente  se gire la sonda 90 ° C para obtener una vista de eje corto de la   tibia Se alinea la sonda en dirección cefálico-caudal sin inclinarla para localizar el punto diana  a la misma profundidad que en la exploración del eje largo 

Figura  2. Abordaje ecográfico  del  nervio geniculado inferomedial  ( modificado de10 )  . El nervio genicular medial inferior (IMGN) y el vaso (flecha en negrita) son profundos al ligamento colateral medial en la tibia (puntas de flecha), que es profundo a la fascia crural (flechas). 

3.-Localización  del  nervio geniculado superolateral ( NGSL) 

  • Se coloca  el  transductor del ultrasonido  en una orientación coronal -  es  decir, en el eje largo  - entre la diáfisis y la epífisis del  fémur.  En esta proyección se localiza el epicóndilo femoral lateral y su metáfisis aproximadamente  a  2-3  cm  proximales  a la  articulación de la rodilla    
  • Para el bloqueo del NGSL se desplaza el transductor  en sentido proximal hasta encontrar la parte profunda del vasto lateral. A esta altura   observamos el latido de la arteria genicular superolateral, al lado de la cual estaría el nervio geniculado superolateral

 

Figura  3. Abordaje ecográfico  del  nervio geniculado superolateral

4.-Localización  del  nervio geniculado inferolateral ( NGIL) 

  • Se coloca  el  transductor del ultrasonido  en una orientación coronal -  es  decir, en el eje largo  -sobre la    meseta  lateral tibial.  En esta proyección se desplaza distalmente el transductor y, anterior a la cabeza del peroné, se puede observar la arteria genicular inferolateral, al lado de la cual estaría el nervio geniculado inferolateral
  • Posteriormente  se gire la sonda 90 ° C para obtener una vista de eje corto de la   tibia Se alinea la sonda en dirección cefálico-caudal sin inclinarla para localizar el punto diana  a la misma profundidad que en la exploración del eje largo 

5.-Localización  de la  rama media del vasto intermedio

Realización técnica propiamente dicha
Punción

EN CASO DE UTILIZAR RADIOSCOPIA

  • Bajo  visión   AP , tras localizar los puntos  diana e infiltrar la piel con anestésico local en los puntos de entrada   se introduce aguja  de radiofrecuencia  en visión  túnel hasta la cercanía del periostio: 1) para  el  nervio geniculado superomedial (GSM ): hacia la  unión del epicóndilo medial y la diáfisis del fémur;  2)  para  el  nervio geniculado superolaterall ( GSL ) :   en la región de la unión del  epicóndilo lateral y la diáfisis del fémur;  3) para  el nervio geniculado inferomedial (GIM):  hacia la  unión del epicóndilo medial y la diáfisis de la tibia 

 

Figura 1 . Punción  de los  nervios geniculados bajo visión AP 

  • Posteriormente , modificamos la disposición del aparato de fluoroscopia para conseguir una proyección lateral de la articulación  y  así conseguir colocar la  punta  dela  aguja en posición  óptima  ya  que  los nervios geniculados están aproximadamente en la mitad de la profundidad de los ejes femoral y tibial 

Figura 1 . Punción  de los  nervios geniculados bajo visión lateral

EN CASO DE UTILIZAR ECOGRAFÍA 

  • Tras localizar los puntos  diana e infiltrar la piel con anestésico local en los puntos de entrada   se introduce aguja  de punción  mediante un abordaje :

1)  En   plano  : Se  avanza la aguja  desde un plano  anterior  a posterior hasta   el punto  diana 

Figura 1  . Punción  ecoguiada  de los  nervios geniculados superomedial ( NGSM )  e  inferomedial ( NGIM) 

2) Fuera del plano : Se avanza la aguja y se  deja la punta próxima a dicha arteria, y a 1 cm del hueso (sin resistencia a la inyección) 

Figura 2  . Punción  ecoguiada  de los  nervios geniculados superomedial ( NGSM )  

 

Verificación de la correcta posición de la aguja

EN CASO DE UTILIZAR RADIOSCOPIA

  • Comprobación estimulación sensitiva a 50Hz con un umbral igual o por debajo de 0.5 V ( 50 Hz)  para reproducir el dolor de la rodilla y motora a 2 V (  2Hz  )  para comprobar la ausencia de estimulación motora.  La impedancia  debe estar entre 300-700 ohmios 

EN CASO DE UTILIZAR ECOGRAFÍA 

  • Visualización ecográfica de  la instilación de la sustancia junto a las arterias correspondientes :   tras  aspiración  para descartar la colocación intravascular se administra solución observando como ésta se desplaza cercano a la arteria
  • Si  se  ha utilizado  aguja  de  radiofrecuencia: Estimulación sensitiva a 50Hz con un umbral igual o por debajo de 0.5 V para reproducir el dolor de la rodilla y motora a 2Hz y 2 V para comprobar la ausencia de estimulación motora. 

 

Sustancias a administrar o Protocolo a Utilizar
  • Previa a la lesión  :  lidocaína 2%  2 ml  en cada nervio  
  • Lesión : 
    • En caso de radiofrecuencia convencional : RF convencional  durante 90 segundos a 20 V. en cada nervio 
    • En caso de radiofrecuencia pulsada11  :   RF pulsada a 42 ° C durante 120 segundos en 3 ciclos. en  cada nervio
    • En  radiofrecuencia fría  12 : 

Cuidados Posteriores

  • Advertir al paciente  sobre  parestesias transitorias  y  debilidad de la extremidad por el anestésico local .
  • No  se  debe  de  dar de alta  hasta que  nos aseguremos que el paciente  se puede manejar bien
  • Tras  realización  del  bloqueo  pedir a los pacientes que califiquen su alivio del dolor mientras intentan provocar sus síntomas habituales. El alivio significativo del dolor (75-100%) con una duración igual o superior a la duración esperada de la anestesia sugiere una respuesta positiva.
  • No levantar objetos que pesen mucho durante la semana inicial, 
  • Renaudar  gradualmente a la actividad física normal, especialmente en las primeras 2 semanas. 

 

Indicaciones

Alivio   de gonalgias crónicas .  Las indicaciones específicas son  :

  1. Gonalgia severa secundaria a  osteoartritis  de al menos 3 meses de evolución 
  2. Grado III-IV de clasificación radiológica Kellgren-Lawrence
  3. No  respuesta a tratamiento conservador (  farmacológico , rehabilitación )  , o no  respuesta  a las infiltraciones articulares de rodilla 
  4. Desestimación de la cirugía para implantación de prótesis de rodilla .  Aunque está indicada en dolor persistente post-cirugía  protésica de rodilla 1314

  • Previo  al  tratamiento  con  radiofrecuencia   debe  haberse  realizado un  bloqueo de los nervios geniculados  y obtenido  al menos un   alivio  de al menos un 50  %  
  • Resultados  obtenidos  tras  radiofrecuencia : 

I.- En caso de  radiofrecuencia convencional 151617

  • Diferentes autores han investigado la efectividad de los tratamientos ablativos, bien sea mediante radiofrecuencia térmica convencional o mediante radiofrecuencia fría, aplicada sobre diferentes ramas nerviosas periarticulares, para el tratamiento de la gonalgia secundaria a osteoartrosis primaria o para el tratamiento del dolor persistente tras sustitución protésica. Entre ellos encontramos dos trabajos aleatorizados controlados.
  •  Entre los diferentes objetivos anatómicos estudiados en estas publicaciones encontramos:
    • El periostio a nivel de la unión del epicóndilo con la diáfisis tanto del fémur como de la tibia para tratar los ramos geniculados superomedial, inferomedial y superolateral.
    •   Ramas sensitivas que inervan la cara anteromedial de la cápsula articular de la rodilla entre los que se incluyen el nervio retinacular medial (rama terminal del nervio del vasto medial) y la rama infrapatelar del nervio safeno.
  •  En todos los estudios, el uso de técnicas de RF sobre los nervios periarticulares produjo una reducción significativa de la intensidad del dolor mantenida, con periodos de seguimiento que oscilaron entre los 3 y los 12 meses. En los estudios controlados el grupo de RF presentó mejoras significativamente mayores con respecto al grupo control al mes y a los 3 meses del seguimiento. Por el contrario, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la funcionalidad medida con la escala WOMAC entre el grupo de RF y el grupo control en uno de los estudios randomizados aunque el otro de los ensayos sí encontró diferencias en funcionalidad medida con la escala OKS. El resto de estudios retrospectivos o no controlados mostraron mejoras significativas en funcionalidad a los 3-9 meses usando diferentes escalas de valoración.
  • En cuanto a la presencia de efectos secundarios, el grupo de Ikuchi en su ensayo controlado reportó la presencia de hiperestesia en la cara anteromedial de la rodilla en la mayoría de sus pacientes.

II.- En caso de  radiofrecuencia pulsada181920

  • Tres publicaciones, una de ellas retrospectiva y dos prospectivas de series de casos, han estudiado la efectividad de la radiofrecuencia no ablativa (pulsada) sobre nervios mayores y sus ramas para el tratamiento del dolor de rodilla secundario a osteoartrosis o persistente tras reemplazo de rodilla. Los nervios femoral, ciático o sus principales ramas (safeno, tibial y peroneo común) fueron las dianas del tratamiento.
  • Las tres publicaciones reportaron mejoría significativa del dolor a los 10 días y a los 6 meses después del tratamiento. De igual modo, los dos trabajos prospectivos que usaron la escala WOMAC para evaluar funcionalidad objetivaron una mejoría significativa de la misma tras el tratamiento.
  • No se reportó ningún tipo de efecto secundario significativo.

Contraindicaciones

I.-ABSOLUTAS

  •  Infección bacteriana localizada en el sitio de la inyección
  •  El paciente no puede o no quiere dar su consentimiento para el procedimiento

II.-RELATIVAS

  • Infección bacteriana sistémica
  •  Alergia a los inyectantes
  • Si uso   corticoides :   psicosis esteroide o Embarazo

Complicaciones

  • Las  comentadas  en los  bloqueo de los nervios geniculados
  • Por otra parte   citar :
    • Dolor agudo durante el procedimiento de radiofrecuencia cuando la cánula entra en contacto con el periostio.
    • Lesión del nervio ciático poplíteo externo al intentar lesionar con radiofrecuencia el nervio geniculado IL, que es el único que pasa por encima de la cabeza del peroné, y no en la transición de la diáfisis al epicóndilo lateral de la tibia. Puede producir paresias y plejias en territorio subsidiario.

Anexo

Actitud  frente antiagregación - anticoagulación  

Consentimiento informado 

Referencias bibliográficas del artículo

  1. Innervation of the Anterior Capsule of the Human Knee: Implications for Radiofrequency Ablation. , por Franco CD, Buvanendran A, Petersohn JD, Menzies RD, Menzies LP. en Reg Anesth Pain Med. Vol. 40(4) , en las páginas 363‐368. , año 2015;
  2. Innervation of the human knee joint and implications for surgery. , por Horner G, Dellon AL. en Clin Orthop Relat Res. Vol. (301) , en las páginas 221‐226. , año 1994;
  3. Franco CD, Buvanendran A, Petersohn JD, Menzies RD, Menzies LP. Innervation of the anterior capsule of the human knee: Implications for radiofrequency ablation. , en Reg Anesth Pain Med Vol. 40 , en las páginas 363---8. , año 2015
  4. Ultrasound-guided interventional procedures in pain medicine: a review of anatomy, sonoanatomy, and procedures. Part V: knee joint. Reg Anesth , por Peng PW, Shankar H. en Pain Med. Vol. Sep-Oct;39(5): , en las páginas 368-80 , año 2014
  5. Innervation of the Anterior Capsule of the Human Knee: Implications for Radiofrequency Ablation. , por Franco CD, Buvanendran A, Petersohn JD, Menzies RD, Menzies LP. en Reg Anesth Pain Med. Vol. 40(4) , en las páginas 363‐368. , año 2015;
  6. Ultrasound-Guided Neurolysis of Six Genicular Nerves for Intractable Pain from Knee Osteoarthritis: A Case Series. , por Ahmed A, Arora D. en Pain Pract. Vol. Jan;19(1) , en las páginas 16-26. , año 2019
  7. Innervation of the anterior capsule of the human knee: Implications for radiofrequency ablation. , por Franco CD, Buvanendran A, Petersohn JD, Menzies RD, Menzies LP. en Reg Anesth Pain Med. Vol. 40 , en las páginas 363---8. , año 2015;
  8. Radiofrequency treatment relieves chronic knee osteoarthritis pain: a double-blind randomized controlled trial. , por Choi WJ, Hwang SJ, Song JG, Leem JG, Kang YU, Park PH, et al. en Pain. Vol. 152(3) , en las páginas 481-7. , año 2011
  9. .Accuracy of fluoroscopic-guided genicular nerve blockade: a need for revisiting anatomical landmarks. , por Fonkoue L, Behets CW, Steyaert A, Kouassi JK, Detrembleur C, De Waroux BLP, Cornu O en Reg Anesth Pain Med. Vol. Aug 26 , en las páginas rapm-2019-100451 , año 2019
  10. Ultrasound for Interventional Pain Management , por Philip Peng, en Editorial Srpinger , año 2020
  11. The Efficacy of Ultrasound-Guided Pulsed Radiofrequency of Genicular Nerves in the Treatment of Chronic Knee Pain Due to Severe Degenerative Disease or Previous Total Knee Arthroplasty. , por Erdem Y, Sir E. en Med Sci Monit. Vol. Mar 12;25 , en las páginas 1857-1863. , año 2019
  12. Prospective, Multicenter, Randomized, Crossover Clinical Trial Comparing the Safety and Effectiveness of Cooled Radiofrequency Ablation With Corticosteroid Injection in the Management of Knee Pain From Osteoarthritis. , por Davis T, Loudermilk E, DePalma M, Hunter C, Lindley D, Patel N, Choi D, Soloman M, Gupta A, Desai M, Buvanendran A, Kapural L en Reg Anesth Pain Med. Vol. Jan;43(1) , en las páginas 84-91. , año 2018
  13. Examining the feasibility of radiofrequency treatment for chronic knee pain after total knee arthroplasty. , por Protzman NM, Gyi J, Malhotra AD, Kooch JE. en PM R. Vol. Apr;6(4) , en las páginas 373-6 , año 2014
  14. Genicular Radiofrequency Ablation for Treatment of Post Total Knee Arthroplasty Posterior Thigh Pain: A Case Report. , por Sylvester LN, Goree JH. en A A Case Rep. Vol. Nov 15;9(10) , en las páginas 292-293. , año 2017
  15. Radiofrequency Procedures to Relieve Chronic Knee Pain: An Evidence-Based Narrative Review. , por Bhatia A, Peng P, Cohen SP. en Reg Anesth Pain Med. Vol. Jul-Aug;41(4) , en las páginas 501-10 , año 2016
  16. Radiofrequency treatment relieves chronic knee osteoarthritis pain: a double-blind randomized controlled trial. , por Choi WJ, Hwang SJ, Song JG, Leem JG, Kang YU, Park PH, Shin JW. en Pain. Vol. Mar;152(3) , en las páginas 481-7. , año 2011
  17. Percutaneous radiofrequency treatment for refractory anteromedial pain of osteoarthritic knees. , por Ikeuchi M, Ushida T, Izumi M, Tani T. en Pain Med. Vol. Apr;12(4) , en las páginas 546-51. , año 2011
  18. Efficacy of pulsed radiofrequency treatment on the saphenous nerve in patients with chronic knee pain. , por Akbas M, Luleci N, Dere K, Luleci E, Ozdemir U, Toman H. en J Back Musculoskelet Rehabil. Vol. 24(2) , en las páginas 77-82 , año 2011
  19. Ultrasound-guided sciatic nerve pulsed radiofrequency for chronic knee pain treatment: a novel approach. , por J Anesth. en E Djibilian Fucci R, Pascual-Ramírez J, Martínez-Marcos A, Mantecón JM. Vol. Dec;27(6) , en las páginas 935-8. , año 2013
  20. Pulsed radiofrequency of the composite nerve supply to the knee joint as a new technique for relieving osteoarthritic pain: a preliminary report. , por Vas L, Pai R, Khandagale N, Pattnaik M. en Pain Physician. Vol. Nov-Dec;17(6) , en las páginas 493-506. , año 2014

Última actualización el 10/11/2020

Imprimir

Comentarios

No hay comentarios

Añadir comentario

Créditos

Raquel Saldaña Casado

ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN