Radiofrecuencia del ramo posterior del nervio espinal lumbar L5

Introducción

La radiofrecuencia del ramo posterior del nervio espinal lumbar L5 es una técnica englobada dentro de la radiofrecuencia sobre las facetas articulares para el alivio del dolor en la zona lumbar, columna lumbar, sacro y cóccix. Más  específicamente es el procedimiento  mediante el cual se realiza la radiofrecuencia  de los ramos  posteriores  del nervio raquídeo lumbar L5

En esta técnica la diana terapéutica  el el  surco formado por el proceso articular  superior de la vértebra sacra S1  y el sala sacra 

Figura 1. Radiofrecuencia del  ramo posterior del nervio raquídeo lumbar L5 . El objetivo de este procedimiento es denervar las  facetas lumbares L4-L5 o L5-S1. Para ello se aborda el ramo posterior del nervio raquídeo lumbar L5 -  el ramo primario posterior se origina en el nervio espinal por fuera del foramen intervertebral y se divide en : 1)  un ramo medial  que inerva los  músculos  y aponeurosis ( músculo multífidus y   músculo erector de la columna)   así  como a las facetas lumbares  ;  y  2)  un ramo lateral que inerva los músculos propios de la espalda -.   Es interesante reseñar que el ramo medial  del  ramo  posterior del nervio raquídeo lumbar L5 no existe como tal, es más bien el ramo primario posterior de  L5 .  En este sentido  el   ramo  primario dorsal de L5 es más largo  que las ramas posteriores de  los  nervios raquídeos lumbares L1-L4 y durante su  trayecto  no discurre sobre ninguna apófisis tranversa de las vértebras lumbares, sino sobre la escotadura existente entre el  proceso articular  superior de la vértebra sacra S1  y el sala sacra   . En  este caso su rama medial surge y se engancha medialmente alrededor del extremo caudal de la articulación lumbosacra    Es por ello que se  suele  considerar como  diana el surco formado por el  proceso articular  superior de la vértebra sacra S1  y el sala sacra  

 

 

Tabla 1. Inervación de las facetas lumbares L4-L5 y L5-S1. Cada ramo medial del ramo primario posterior de los nervios raquídeos envía filamentos articulares a las articulaciones facetarias adyacentes. De esta forma, cada articulación está inervada por dos (y a veces tres) nervios adyacentes, que deben bloquearse para interrumpir la transmisión de las fibras sensoriales de una articulación en particular En  este caso , debido  a  que 1) se  suele considerar  que el ramo medial  de un  nervio raquídeo lumbar inerva la articulación facetaria del mismo nivel y por otra parte da una rama hacia la articulación inferior; y  2)  existe una  incierta inervación  de las facetas lumbares  :  1º :  la radiofrecuencia de la faceta lumbar L4-L5  implica  que  se actúe  como  diana  sobre los  ramos mediales  de los nervios raquídeos lumbares L3 y L4   ( ver  radiofrecuencia de los ramos mediales de las ramas posteriores de los nervios espinales lumbares L1,L2,L3 y L4)  y  el ramo posterior del nervio raquídeo L5;  2º: la  radiofrecuencia de la faceta lumbar L5-S1 implica  que  se  actúe   como  diana sobre el  ramo medial  del  ramo posterior del   nervio raquídeo lumbar L4  ( ver  radiofrecuencia del ramo posterior del nervio espinal lumbar L5) , el   ramo posterior del nervio raquídeo lumbares L5   y el  ramo medial  del ramo posterior del nervio sacro S1  ( ver Radiofrecuencia de los ramos laterales de las ramas posteriores de los nervios espinales sacros S1,S2 y S3) 

 

 

Articulación zigoapofisaria	Ramos  mediales  involucrados  en la  inervación
L4-L5	L3,L4,L5
L5-S1	L4,L5,S1

 

 

Este  procedimiento :

1)  Es uno de los procedimientos no farmacológicos realizados sobre facetas articulares para el alivio del dolor en la zona lumbar, columna lumbar,  sacro y cóccix  para el alivio del  dolor facetario lumbar   En  este sentido  la radiofreciencia  de  los ramos  posteriores de los nervios espinales lumbares   - en  el  que se incluye la radiofrecuencia de los ramos mediales de las ramas posteriores de los nervios espinales lumbares L1,L2,L3 y L4 y   la  radiofrecuencia del ramo posterior del nervio espinal lumbar L5 se consideran de elección  frente a la radiofrecuencia intraarticular de las facetas lumbares   a la hora de realizar un  tratamiento terapéutico  en el   dolor facetario lumbarar

2)   Se realiza cuando ha sido efectivo el  bloqueo del ramo posterior del nervio espinal lumbar L5

 

Figura  2 .  Visualización de las zonas  de  dolor facetario lumbar (modificado  de 1 ) El dolor facetario lumbar  se  caracteriza por  ser un dolor lumbar  fijo  y/o en glúteo a veces con irradiación no metamérica . Más específicamente , los parámetros clínicos clásicos son: 1) dolor lumbaruni o bilateral con dolor referido tipo pseudociatalgia (  no llega hasta los pies  ) , empeoramiento con los movimientos de extensión, rotación y al estar de pie , movimientos bruscos y reposo prolongado;  2) Mejora al caminar, acostarse con rodillas flexionadas y no se asocia a signos y síntomas neurológicos en principio. 3) Dolor brusco a la palpación de la articulación cigoapofisaria lumbar ; 4) Disminución de la movilidad lumbar en todos los planos, especialmente la extensión y la extensión más rotación lumbar.; 5) Exploración neurológica y maniobra de Valsalva negativos.; 6) Signo facetario lumbar de Acevedo2

 

Palabras clave :

• Medial Branch Radiofrequency Ablation

Anatomía