Introducción
La radiofrecuencia sobre el ganglio de las raíces cervicales es una técnica de RADIOFRECUENCIA PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLOR englobada dentro de los PROCEDIMIENTOS NO FARMACOLÓGICOS REALIZADOS SOBRE RAÍCES ESPINALES PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN LAS EXTREMIDADES SUPERIORES , y los PROCEDIMIENTOS NO FARMACOLÓGICOS REALIZADOS SOBRE RAÍCES ESPINALES PARA ALIVIO DOLOR EN EL CUELLO
En esta técnica la diana terapéutica son los nervios raquídeos cervicales (más específicamente se busca actuar sobre el ganglio de la raíz dorsal de estos nervios ) .
Figura 1 . Nervios cervicales . Los nervios cervicales son los nervios espinales de las primeras 7 vértebras cervicales que nacen de la médula espinal.. En esta región los nervios espinales , tras nacer en la médula espinal emergen de la columna vertebral cervical por los agujeros de conjunción (a excepción del primer nervio espinal que transcurre entre el atlas y el proceso yugular del hueso occipital ) y se distribuyen por territorios sensitivos y motores específicos de la cabeza, el cuello, el hombro y la extremidad superior . (*Importante: 1) los nervios espinales cervicales salen por encima de la vértebra cervical respectiva -excepto el nervio C8 que sale por debajo de la vértebra cervical CVII - y tienen un recorrido bastante horizontal ; 2) Los primeros nervios cervicales carecen de raíces posteriores en el 50 % de las personas
Figura 2. Localización de los ganglios de raíces dorsales (GRD) de los nervios raquídeos cervicales.Los ganglios de la raíz dorsal (GRD) de los nervios raquídeos cervicales están situado dentro de los forámenes intervertebrales Es interesante reseñar: 1) a nivel de la columna cervical el techo y el suelo del foramen intervertebral cervical está formado por los pedículos de las vértebras adyacentes. Su pared posterolateral la constituye la articulación facetaria cervical y el proceso articular superior de la vértebras inferior. Su pared anteromedial la constituye la articulación uncovertebral y las porciones adyacentes de los cuerpos vertebrales y el disco intervertebral. .2) El ganglio de la raíz dorsal de C1 puede estar ausente . Recordar: 1) El nervio espinal cervical ocupa la parte inferior del agujero con las venas epirradiculares en la parte superior. y sale en un plano lateral , por encima del pedículo de forma transversal ; 2) Las arterias radiculares que surgen de las arterias cervicales vertebrales ascendentes y cervicales profundas se encuentran en estrecha aproximación al nervio espinal. En relación a estas arterias es importante reseñar que variaciones anatómicas a este nivel - En el 20% de los agujeros intervertebrales disecados, la arteria cervical ascendente o la arteria cervical profunda se ramifican dentro de los 2 mm de la trayectoria de la aguja para un procedimiento transforaminal cervical. Un tercio de estos vasos ingresa al agujero posterior formando potencialmente un vaso alimentador radicular o segmentario a la médula espinal, lo que lo hace vulnerable a lesiones o inyecciones involuntarias, incluso durante la colocación correcta de la aguja1.
Los nervios raquídeos cervicales son responsables de la inervación de diversas partes del cuerpo :
A.-Los ramos ventrales : I) De los cuatro primeros nervios espinales forman el plexo cervical . Sus ramificaciones principalmente son nervios cutáneos que inervan la piel del área del cuello, el área de la oreja, la parte trasera de la cabeza y el hombro transmitiendo los impulsos sensoriales. También hay ramificaciones que suplen los músculos anteriores del cuello. Asimismo, de este plexo surge el nervio frénico - es una rama descendende de plexo cervical profundo con fibras mayoritariamente procedentes de C3 y C4, que corre inferiormente a los largo del tórax para atender el diafragma, el músculo más importante en la respiración- II) De los ramos ventrales de los nervios espinales cervicales C5-C8 , junto a la rama primaria anterior del nervio raquídeo torácico T1 forman el plexo braquial . Sus ramificaciones son responsables de la inervación de los hombros y las extremidades superiores
Figura 2. Nervios espinales cervicales y plexos nerviosos asociados ( plexo cervical y plexo braquial )
B.-Los ramos dorsales : Son responsables de la inervación de las facetas cervicales . También de estos ramos surgen ramificaciones que inervan los músculos de la cabeza y los músculos de la región posterior del cuello o músculos de la nuca , así como de la piel comprendida entre el vértex y los hombros ( ejemplo : el tercer nervio occipital y el nervio occipital mayor ) .
Figura 2. Áreas de distribución sensitiva de las ramas cutáneas de los nervios espinales cervicales
En el cuello
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Ramos anteriores ( ventrales ) |
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Nervios dependientes |
Función sensitiva |
Ramos motores |
Función motora |
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C1 |
- |
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Del asa cervical ( parte motora del plexo cervical )
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Inerva los músculos infrahioideos ( excepto el músculo tirohioideo )
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C2 |
De las partes sensitivas del plexo cervical , inervan las caras anterior y lateral del cuello |
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C2-C3 |
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C3-C4 |
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Contribuyen con el nervio frénico * |
Inervan el diafragma diafragma y el pericardio * |
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| C5-C8 | ramos del plexo braquial | inervación sensitiva de los hombros y extremidades superiores. | Inervación sensitiva de los hombros y extremidades superiores. | |
*Las raíces anteriores de C3-C5 se combinan para formar el nervio frénico
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Ramos posteriores ( dorsales ) |
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Nervios dependientes |
Función sensitiva |
Función motora |
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C1 |
No hay dermatoma C1 |
Inerva músculos de la región posterior del cuello o músculos de la nuca |
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C2 |
Inerva dermatoma correspondientes |
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C3 |
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| C4-C5 | -- | ||
| C6-C7-C8 | -- | ||
Para poder ubicar el territorio inervado por territorio inervado por losnervios raquídeos cervicales a utilizar es útil conocer la anatomía de superficie del cuello
Figura 1 . Dermatomas cervicales Con la excepción del nervio raquídeo cervical C1, que normalmente no tiene raíz dorsal, cada segmento vertebral se asocia con un dermatoma, que se define como área cutánea suministrada por un nervio espinal .
Para la realización de estos procedimientos es necesario emplear TÉCNICAS DE IMAGEN PARA EL ESTUDIO DEL DOLOR EN EL CUELLO como la RADIOGRAFÍA CONVENCIONAL PARA EL ESTUDIO DEL DOLOR EN EL CUELLO - la FLUOROSCOPIA PARA EL ESTUDIO DEL DOLOR EN LA ZONA LUMBAR, COLUMNA LUMBAR, SACRO Y CÓCCIX , la ecografía (Ver Imágenes ecográficas de las raíces espinales cervicales ) o el TOMOGRAFÍA COMPUTERIZADA -TC O TAC - PARA EL ESTUDIO DEL DOLOR EN EL CUELLO
Contenido del artículo
Ver :
1.-Radiofrecuencia intracanal mediante la introducción de la cánula en el conducto vertebral a través del espacio epidural espinal : Radiofrecuencia de las raíces cervicales a través de un catéter epidural mediante un acceso epidural torácico interlaminar
Figura 1. Radiofecuencia intracanal a nivel de la columna dorsal o torácica En todos los casos, ya sea a partir de un enfoque de línea media o paramedial- abordaje habitual-, la aguja debe penetrar en el espacio epidural posterior torácico en la línea media, ya que el espacio es más ancho en este punto y es menor el riesgo de punción de las venas epidurales, las arterias raquídeas o las raíces torácicas que se encuentran en la parte lateral del espacio epidural . Esta técnica la utilizamos para acceder al ganglio espinal o ganglio de raíz dorsal ( GRD ) de los nervios raquídeos torácicos y de los nervios raquídeos cervicales . * Importante : El : conducto vertebral se encuentra más superficialmente en la zona torácica que en la zona lumbar
2.-Radiofrecuencia sobre el ganglio de las raíces cervicales mediante acceso percutáneo : Radiofrecuencia sobre el ganglio de la raíz dorsal de C4 - C8 vía transforaminal
- Importante : A este nivel hay que tener en cuenta la presencia de ramas de la arteria vertebral , de la arteria cervical ascendente y de la arteria cervical profunda que pasan a través del agujero intervertebral a nivel cervical . Su presencia puede complicar las TÉCNICAS SOBRE RAÍCES ESPINALES PARA EL ALIVIO DEL DOLOR EN EL CUELLO
Figura 2. Relación del nervio espinal cervical con la arteria vertebral y las ramas de la arteria cervical ascendente y arteria cervical profunda (modificado de 2 ) Las arterias vertebrales son arterias del cuello que se originan en la arteria subclavia y que, junto a las arterias carótidas internas , constituyen el sistema arterial cerebral . La arteria cervical ascendente es una arteria que se origina como rama colateral del tronco tirocervical, que es una de las cuatro ramas colaterales de la subclavia. Esta arteria da pequeñas ramas hacia los músculos del cuello, que se anastomosan con ramas de la arteria vertebral, y envía una o dos ramas espinales hacia el canal vertebral a través de los agujeros intervertebrales que se distribuyen hacia la médula espinal , las meninges espinales y hacia los cuerpos vertebrales, del mismo modo que las ramas espinales de la arteria vertebral. La arteria cervical profunda es una arteria que se origina como rama externa de la subclavia; unas veces nace aisladamente y otras por un tronco común con la intercostal superior (tronco cervicointercostal ? o costocervical). Esta arteria discurre hacia arriba por la parte posterior del cuello, entre el músculo semiespinoso de la cabeza y el músculo semiespinoso del cuello, llegando hasta la vértebra axis, irrigando estos músculos y sus adyacentes, y anastomosándose con la división profunda de la rama descendente de la arteria occipital, y con ramas de la arteria vertebral. y anastomosándose con la división profunda de la rama descendente de la arteria occipital, y con ramas de la arteria vertebral RESEÑAR : Las arterias cervicales ascendentes y cervicales profundas se anastomosan con la arteria vertebral posterior a los nervios espinales. Tener en cuenta que la arteria cervical ascendente ingresa al agujero en C3-4 o C4-5, mientras que la arteria cervical profunda ingresa a los agujeros C5-6, C6-7 o C7-T1 más distales. El diagrama de la derecha muestra una aguja transforaminal cervical que canula una arteria segmentaria aportada por la arteria cervical ascendente. Las partículas de esteroides (púrpura) se muestran uniéndose en la arteria espinal anterior.
Referencias bibliográficas del artículo
- Ultrasound-Guided Cervical Nerve Root Block , por Samer Narouze and Philip Peng en Atlas of Ultrasound-Guided Procedures in Interventional Pain Management . Editors: Philip Peng • Roderick Finlayson Sang Hoon Lee • Anuj Bhatia . Editorial : Springer , en las páginas 125-131 , año 2020
- Ultrasound-Guided Cervical Nerve Root Block , por Narouze S , Peng P en Ultrasound for Interventional Pain Management . Editores : Peng P ,Finlayson, ., Lee S.H, Bhatia A. . Editorial Springer , año 2020
Última actualización el 12/02/2023
