Recto

Última actualización el 09/12/2019

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Introducción

El recto  es el último tramo del tubo digestivo, situado inmediatamente después del colon sigmoide.  Más  específicamente  es  uno de los   órganos  de la  cavidad pélvica    que se continúa, proximalmente, con el colon sigmoideo , y distalmente con el conducto anal.   El recto recibe los materiales de desecho que quedan después de todo el proceso de la digestión de los alimentos, constituyendo las heces

Figura  1.  Recto .  El  recto  es un   órgano  de la  cavidad pélvica   que  constituye la parte final del intestino grueso .  Se extiende desde el colon sigmoide hasta el canal anal. Mide 12 centímetros en promedio, 5 de los cuales corresponden a la ampolla rectal.  Termina anteroinferiormentea la altura  del vértice del  cóccix, inmediatamente antes de dar un brusco giro posteroinferior (la flexura [ángulo] anorrectal del conducto anal) que se produce cuando el intestino atraviesa el diafragma de la pelvis (elevador del ano)-  el ángulo de unos 80° que forma la flexura anorrectal es un mecanismo importante para la continencia fecal; se mantiene durante la situación de reposo por el tono del músculo puborrectal y por su contracción activa durante las  contracciones peristálticas, si no se produce la defecación-  .  El recto tiene forma de S en la vista lateral, con las flexuras de la unión rectosigmoidea superiormente  y la unión anorrectal inferiormente. El peritoneo cubre las caras anterior y lateral del tercio superior del recto, sólo la cara anterior del tercio medio y ninguna superficie del tercio inferior, porque es subperitoneal . En el hombre, el peritoneo se refleja desde el recto hacia la pared posterior de la vejiga urinaria, donde forma el suelo del fondo de saco rectovesical. En la mujer, el peritoneo se refleja desde el recto hacia la porción posterior del fórnix de la vagina, donde forma el suelo del fondo de saco rectouterino. En ambos sexos, las reflexiones laterales del peritoneo desde el tercio superior del recto forman las fosas pararrectales , que permiten que el recto se distienda cuando se llena de heces. Constitución  :   Su constitución es la propia de un órgano hueco, es decir, presenta una estructura laminar en la que se exhibe una mucosa, submucosa, muscular (interna y externa) y adventicia. A su vez, la cavidad rectal o lumen rectal presenta una dilatación denominada ampolla rectal, sitio de almacenaje de las heces previo a su evacuación. La capa mucosa del recto presenta una constitución similar a la mucosa colónica, con la salvedad de presentar pliegues rectales (inferior, medio y superior) cuya estructuración es en base a la capa muscular interna. Localización:  El recto se ubica en la porción posterior de la  cavidad pélvica   siguiendo  la curvatura del sacro y el  cóccix. Descansa posteriormente   sobre las tres vértebras  vértebras sacras inferiores y el cóccix, el cuerpo o ligamento anococcígeo, los vasos sacros medios y los extremos inferiores de los cadena simpática sacra  y los plexos sacros. En el hombre, el recto se relaciona anteriormente con el fondo de la vejiga urinaria , las porciones terminales de los uréteres, los conductos deferentes, las vesículas seminales y la próstata. El tabique rectovesical se sitúa entre el fondo de la vejiga urinaria y la ampolla del recto, y está estrechamente relacionado con las vesículas seminales y la próstata. En la mujer, el recto se relaciona anteriormente con la vagina, y está separado de la porción posterior del fórnix y del cuello uterino por el fondo de saco rectouterino . Inferior a este fondo de saco, el débil tabique rectovaginal separa la mitad superior de la pared posterior de la vagina del recto. Vascularización  : Arterial   La continuación de la arteria mesentérica inferior, la arteria rectal superior, irriga la porción proximal del recto . Las arterias rectales medias derecha e izquierda, que suelen originarse de las divisiones anteriores de las arterias ilíacas internas en la pelvis, irrigan las porciones media e inferior del recto. Las arterias rectales inferiores, que se originan en las arterias pudendas internas en el periné, irrigan la unión anorrectal y el conducto anal. Las anastomosis entre las arterias rectales superiores e inferiores pueden proporcionar una posible circulación colateral, aunque las anastomosis con las arterias rectales medias son escasas.Venosa . La sangre del recto drena a través de las venas rectales superior, medias e inferiores . Se producen anastomosis entre las venas portales y sistémicas en la pared del conducto anal. Como la vena rectal superior drena en el sistema de la vena porta hepática, y las venas rectales medias e inferiores drenan en la circulación sistémica, esta comunicación es un área clínicamente importante de la anastomosis portocava . El plexo venoso rectal submucoso rodea el recto y comunica con el plexo venoso vesical en el hombre y con el plexo venoso uterovaginal en la mujer. El plexo venoso rectal consta de dos porciones: el plexo venoso rectal interno, profundo a la mucosa de la unión anorrectal, y el plexo venoso rectal externo, externo a la pared muscular del recto. Aunque estos plexos se denominan rectales, son principalmente «anales» por su localización, función y relevancia clínica . Inervación :   ver  inervación del recto  Función :  El recto cumple una función de almacenamiento de las heces en la ampolla rectal que puede expandirse para contener aproximadamente 400 ml de materias antes de la defecación. Cuando una gran cantidad de materia fecal se encuentra en la ampolla rectal ejerce presión sobre el esfínter interno que se relaja y provoca la contracción inmediata del esfínter externo para retener las heces. La defecación se permite cuando la persona va al baño y relaja su esfínter externo

                                                                       

 

 

 

                                                                                                    *   Imagen modificada  de  1 El  tercio  posterolateral izquierdo del  recto  y  del  conducto anal  han sido  extraídos para mostrar las  características luminales .  El  conducto pudendo  ,  el espacio dentro  de la fascia obturatriz  que  cubre la superficie medial del  músculo obturdor interno  y  reviste la pared lateral de la fosa isquioanal , conduce los  vasos  y los nervios pudendos 

 

 

Contenido del artículo

Localización 

  • El recto discurre aproximadamente desde el borde superior de la vértebra sacra III  hasta el periné y tiene una longitud de unos 15-16 cm. Es la parte final del colon sigmoide y se sitúa en la línea media.   Se  continúa  hacia  abajo  con el cinducto  anal.
  • Está pegado a la pared posterior del  perinéy describe curvas
  • Esta parte del intestino  grueso  es  primariamente retroperitoneal  y  subperitoneal .

 

Morfología externa 

  • Tiene forma de ampolla y describe dos curvas:
    •  Flexura sacra (retroperitoneal): va hacia delante y es cóncava, correspondiendo con la forma del  hueso  sacro
    • Flexura perineal (extraperitoneal): es más caudal. Se sitúa hacia delante y es convexa.
  • Desde que el recto cruza el músculo elevador del ano, hasta el final se le denomina ano.
  • En la parte inferior, antes de cruzar el  músculo elevador del ano, el recto forma una ampolla: ampolla rectal. La ampolla rectal es un ensanchamiento inferior del recto que se forma al cruzarse con el músculo elevador del ano.
  •  El recto presenta tres pliegues transversos:
    •  Pliegue transverso superior del recto
    •  Pliegue transverso medio del recto o pliegue de Kohlrausch: marca el final del intestino posterior y el inicio de la cloaca (origen embrionario). Además es la línea que marca el límite de palpación por tacto rectal de tumores anales.
    •  Pliegue transverso interior del recto 

 

Figura  1. Anatomía  del  recto  (  modificado de 2 )  : El recto y el ano forman las porciones terminales del tubo digestivo ( fig. 21-1 ). El conducto anal mide aproximadamente de 2,5 a 4 cm de longitud y se abre en el perineo.  El interior del conducto anal está tapizado por columnas de tejido mucoso (columnas de Morgagni) que se fusionan para formar la unión anorrectal. Los espacios entre las columnas se denominan criptas, y en ellas drenan las glándulas anales. El tejido visible en el borde externo del ano es una mucosa húmeda sin vello. La unión con la piel perianal se caracteriza por un aumento de la pigmentación y, en el adulto, por la presencia de vello. El conducto anal normalmente está bien cerrado por anillos concéntricos de músculo, los esfínteres interno y externo.El segmento inferior del conducto anal contiene un plexo venoso, que drena en las venas rectales inferiore

  • En la parte inferior, casi a la salida, se forman de la mucosa del conducto anal unos pliegues longitudinales denominados columnas anales.
  •  Entre columna y columna se forman unos repliegues, los senos anales. Esta zona puede sufrir fisuras y son frecuentes las hemorroides.
  •  La línea que une el final de los senos anales entre sí se denomina línea pectínea. Esta línea marca el final de la mucosa intestinal (endodermo) del inicio de la piel (ectodermo). Por tanto, esta línea también marca la diferente vascularización del recto en su porción superior e inferior.
  •  Línea blanca es la línea que marca el final del ano.
  •  Entre la línea pectínea y la línea blanca se sitúa el pecten anal que es la zona de transición de mucosa a piel (1 cm).
  •  Las heces se almacenan entre el final del colon sigmoide y principio del recto.

Morfología interna 

  •  El recto está formado por diferentes capas:
    • Capa externa o serosa
    •  Capa media o muscular que a su vez tiene dos capas :
      •  Externas longitudinales: capa completa en el recto, envolviéndolo totalmente
      •  Internas circulares
    •  Muscular submucosa
    •  Submucosa: se encuentran las arterias, folículos linfáticos, venas?
    • Capa interna o mucosa
  •  El ano también tiene sus diferentes capas:
    •  Todas las capas son iguales, pero en este caso existen dos músculos que regulan la apertura y cierre del ano: 
      •  Músculo esfínter interno del ano o corrugador del ano (involuntario)
      •  Músculo esfínter externo del ano
        •  Porción profunda
        •  Porción superficial
        •  Porción subcutánea
  •  El recto no tiene tenias como el colon sigmoideo. Tiene una musculatura longitudinal continuada. No tiene apéndices omentales, haustras ni pliegues semilunares

Relaciones 

Cubierto por la  fascia de la fascia de la pelvis  o  fascias endopélvicas

Figura  2 . Disposición de las vísceras pélvicas y conexiones entre la fascia pélvica y los arcos tendinosos según 3  (  modificado  de  4)

 

Tabla  1.  Relaciones  del  recto 

Delante

Por encima del peritoneo

Cubierto de peritoneo

Hombre

Parte superior de vejiga urinariay  vesículas seminales, fondo  de  saco rectovesical e intestino

Mujer

Útero, parte superior de la vagina , fondo de saco  rectovaginal e intestino

Por debajo del peritoneo

Hombre

Parte inferior de  vejiga urinaria y  vesículas seminales, conductos  deferentes, extremo del uréter y próstata (  fijación :  fascia  rectovesical )

Mujer

Parte inferior de la vagina

Detrás

Línea media

3 últimas  vértebra sacra  (  fijación  :  fascia de Valdeyer  )  ,  cóccix ,  vasos sacros   medios , ramas de los vasos rectales / hemorroides superiores

A los lados

 Músculos piramidales,  ramos anteriores de las  3 últimos nervios raquídeos sacros y nervios raquídeos coccígeos  , tronco simpático  , músculo elevador del ano  y  músculo coccígeo 

Lados

Por  encima  del peritoneo

Está cubierto de peritoneo .  Se  relaciona con la fosa pararrectal  del peritoneo y  su contenido  (  colon  sigmoide, asas de íleon )

Por  debajo  del peritoneo

Plexos simpáticos pelvianos, ramas de los vasos rectales / hemorroidales (fijación: ligamento lateral del recto),músculo elevador del ano  y  músculo coccígeo 

Irrigación 

Arterial 

  • El recto es irrigado por tres ramas arteriales :
  1. Arteria rectal superior (mesentérica inferior): desde la línea del pecten hacia arriba
  2.  Arteria rectal media (iliaca interna): irriga la capa muscular
  3.  Arteria rectal inferior (pudenda interna de la iliaca interna): desde la línea del pecten hacia abajo
  4.  Además, recibe ramas de la sacra media (aorta) por su cara posterior.

Venosa

  •  El retorno venoso es similar:
    •  Vena rectal superior (a mesentérica inferior   ---> esplénica ----> porta)
    •  Venas rectales medias (iliaca interna)
    •  Venas rectales inferiores (pudenda interna --->iliaca interna)
    • Hay anastomosis entre los sistemas venosos superior, medio e inferior
    •  Si hay alguna obstrucción de la vena porta, la sangre puede dirigirse al corazón, ?saltándose el hígado?, por las venas rectales medias e inferiores. Esto puede causar varices rectales y hemorragias digestivas bajas. 

Drenaje linfático

  • El recto drena a cuatro grupos de ganglios linfáticos
    •  Ganglios inguinales superficiales (a ganglios iliacos externos)
    • Ganglios pararrectales (a ganglios iliacos externos)
    •  Ganglios sacros (a ganglios iliacos externos)
    • Ganglios rectales superiores (a ganglios mesentéricos inferiores---> ganglios Lumbares izquierdos

Inervación 

Última actualización el 09/12/2019

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