Riñones

Introducción

El riñón es un órgano glandular par con  forma de judía  que se ubican en el  compartimento  retroperitoneal de la  cavidad abdominal  posterior justo debajo de la caja torácica  (costillas), uno a cada lado de la columna vertebral. cuya función eliminar de la sangre el exceso de agua, sales y desechos del metabolismo de las proteínas, y devolver al torrente sanguíneo los nutrientes y las sustancias químicas necesarias. 

Figura  1 . Riñón . (  modificado  de  1 ) . El  riñón es un órgano glandular par con forma de judía, con dos caras, anterior y posterior, un borde externo convexo, un borde interno, cóncavo en su centro, y dos polos redondeados, superior e inferior. Miden unos 10 cm de largo, 5 cm de ancho y 2,5 cm de grosor . En  su  borde medial cóncavo  hay una incisura vertical,  el hilio renal, que es la entrada a un espacio dentro del riñón, el seno renal. Las estructuras que entran y salen de los riñones (vasos, nervios y estructuras que drenan la orina de los riñones) cruzan el seno renal por el hilio renal  -  en el hilio, la vena renal es anterior a la arteria renal, que a su vez es anterior a la pelvis renal -. Estructura :  Dentro del rinón, el seno renal está ocupado por la pelvis, cálices, vasos y nervios renales, y una cantidad variable de grasa . El seno tiene una forma más o menos rectangular, aplanada de delante atrás y está rodeado por todas partes menos por el hilio por parénquima renal. La pelvis renal es la expansión aplanada y en embudo del extremo superior del uréter . El vértice de la pelvis renal se continúa con el  uréter. La pelvis renal recibe dos o tres cálices mayores, cada uno de los cuales se divide en dos o tres cálices menores. Cada cáliz menor está indentado por una papila renal, el vértice de la pirámide renal, desde donde se excreta la orina. En los sujetos vivos, la pelvis renal y sus cálices suelen estar colapsados (vacíos). Las pirámides y la corteza a ellas asociada forman los lóbulos del riñón. Estos lóbulos son visibles en las superficies externas de los riñones en los fetos, y pueden seguir apreciándose durante algún tiempo después del nacimiento.  Localización  : . Se sitúan retroperitonealmente en la pared posterior del abdomen, uno a cada lado de la  columna vertebral. al nivel de las vértebras T12-L3  .Superiormente, las caras posteriores de los riñones se relacionan con el diafragma , que los separa de las cavidades pleurales y del 12.o par de costillas . Más inferiormente, la cara posterior del riñón se relaciona con los músculos  músculo psoas mayor   medialmente y con el músculo cuadrado lumbar  .  La asimetría dentro de la cavidad abdominal causada por el hígado, da lugar a que el riñón derecho esté ligeramente más bajo que el izquierdo.  Relaciones :  El nervio  subcostal - con los vasos subcostales-, el nervio iliohipogástrico y el  nervio ilioinguinal descienden en diagonal y atraviesan las caras posteriores de los riñones. El hígado, el duodeno y el colon ascendente son anteriores al riñón derecho (. Este riñón está separado del hígado por el receso hepatorrenal. El riñón izquierdo se relaciona con el estómago, el bazo, el páncreas, el yeyuno y el colon descendente. Vascularización : Arterial  . Las arterias renales se originan a nivel del disco intervertebral entre las vértebras lumbares  LI y LII . La arteria renal derecha, más larga, pasa posterior a la  vena cava inferior .Característicamente, cada arteria se divide cerca del hilio en cinco arterias segmentarias que son arterias terminales; es decir, no se anastomosan significativamente con otras arterias segmentarias, de forma que el área irrigada por cada arteria segmentaria constituye una unidad independiente, resecable quirúrgicamente, el segmento renal. Venosa :   Varias venas renales drenan los riñones y se unen de forma variable para formar las venas renales derecha e izquierda. Estas venas se sitúan anteriores a las arterias renales derecha e izquierda. La vena renal izquierda, más larga, recibe a la vena suprarrenal izquierda, la vena gonadal (testicular u ovárica) izquierda, y una comunicación con la vena lumbar ascendente, y a continuación cruza el ángulo agudo entre la  arteria mesentérica superior  anteriormente y la aorta posteriormente . Cada vena renal drena en la vena cava inferior . Inervación :  Ver inervación de los riñones  . Funciones : 1) Excretar sustancias de desecho a través de la orina.; 2) Regular la homeostasis del cuerpo. ; 2) Secretar hormonas; 4)  Función metabólica : Gluconeogénesis

Figura 2 ..   Localización del  rión  en el  espacio retroperitoneal  de la  cavidad abdominal  (  modificado  de  2). El  riñón  ( y  la  glándula suprarrenal  )  se localizan en el espacio retroperitoneal   anteriores  al  músculo psoas mayor  y el músculo cuadrado lumbar  El  riñón  está rodeado ,  junto con   glándula suprarrenal , por una cápsula adiposa, que a su vez está envuelta por una fascia  (  fascia renal  , fascia de Gerota ) . Posterior  a la fascia renal   se  encuentran medialmente   músculo psoas mayor  y lateralmente  el músculo cuadrado lumbar  formando parte  de los  músculos de la pared abdominal posterior Entre  la  fascia renal   y  los músculos  discurren los  nervio iliohipogástrico y nervio ilioinguinal procedentes  del   plexo lumbar   . A  este nivel  los  uréteres  discurren inferiormente desde los vértices de las pelvis renales en los hilios de los riñones, y pasan sobre la línea terminal al nivel de la bifurcación de las arterias ilíacas comunes.

Figura 3. Espacio retroperitoneal a nivel del riñón derecho .  El  espacio retroperitoneal  es  el área que ocupa el lado más posterior de la  cavidad abdominal. Está limitado lateralmente por los bordes de los músculos cuadrados lumbares y se extiende desde el  diafragma   hasta el borde de la verdadera  pelvis  , donde se continúa como espacio pélvico extraperitoneal.      A nivel  del  riiñón  derecho    reseñar : 1)  La fascia pararrenal anterior se localiza entre el peritoneo parietal (PP)y la fascia renal anterior (ARF) y contiene el páncreas (Pan), el colon ascendente (AC), y el colon descendente (DC). 2) El espacio pararrenal posterior se localiza entre la fascia renal posterior y la fascia transversa. 3) El espacio perirrenal se localiza entre la fascia renal anterior y posterior. 

Figura  4.  Trayecto  de los  nervios  del  plexo lumbar  en relación con el  riñón  (  modificado  de  3)  Entre la  fascia renal  en la zona del polo inferior y los músculos de la pared abdominal posterior se encuentra el trayecto de los  nervio iliohipogástrico y nervio ilioinguinal procedentes  del   plexo lumbar , que  son  responsables  de la inervación sensitiva de la ingle .  Más superior en la cara posterior  de los  riñones  se encuentran los  nervios intercostales T11  y  T12  ( este  último   llamado  nervio subcostal ) . El nervio genitofemoral  discurre  más inferior y no ocntacta  con el  riñón ,  sino  con el uréter  RECORDAR :  el  estrecho  contacto  entre el  riñón  y  los  nervio iliohipogástrico y nervio ilioinguinal  explica por qué las  enfermedades renales, como la inflamación  de la pelvis renal  o  el  enclavamiento de un cálculo  en esta  región  pueden ocasionar un dolor  referido  a la  región inguinal 

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