Transfusión de plaquetas

Última actualización el 01/06/2020

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Introducción

La transfusión de plaquetas es el tratamiento recomendado en los casos en que es necesaria la competencia hemostática , con el objetivo de aportar plaquetas funcionales que restauren la  agregación plaquetaria,123. Por  elllo  se usa en la  reversión  del sangrado asociado a inhibidores de la hemostasia  o  en  casos  en los  sea neseario  revertir el efecto antiagregante del tratamiento plaquetario en caso de cirugía urgente y procedimientos realizados en situaciones de urgencia 

Sin embargo, la transfusión de plaquetas se asocia con unos riesgos potenciales bien conocidos y no hay suficiente evidencia que avale su administración profiláctica rutinaria. Por ello, se ha sugerido la monitorización de la función plaquetaria con objeto de evaluar la conveniencia de la trasfusión de plaquetas, aunque sin resultados concluyentes2 , 45

Contenido del artículo

  • La administración de un concentrado de plaquetas de aféresis (CP) (o 4-6 unidades de mezcla) proporciona entre 30-50 × 10 9/L plaquetas funcionantes, cifra habitualmente suficiente para la hemostasia primaria6. No obstante, en pacientes con tratamiento con un antiagregante plaquetario, los estudios que evalúan la eficacia de la transfusión de CP son discrepantes y no siempre cumplen con las expectativas en cuanto a la reversión del efecto del antiagregante plaquetario o en relación con el beneficio clínico7, 8, 9, 10. Estas discrepancias en los estudios pueden ser debidas, entre otros, a alguno de los aspectos que siempre debemos considerar a la hora de decidir el tratamiento más adecuado:
  1. Intensidad y gravedad de la hemorragia.
  2. Cifra de plaquetas. Ante un procedimiento invasivo o una hemorragia se recomienda un recuento plaquetario superior a 50 × 10 9/L y superior a 100 × 10 9/L en caso de neurocirugía, hemorragia cerebral o politraumatismoscon hemorragia masiva611
  3. Características del antiagregante plaquetario y tiempo de administración.
    • En diversos estudios se ha confirmado la normalización de la función plaquetaria tras la transfusión de 1-2 CP en los pacientes tratados con ácido acetilsalicílico (AAS), observándose una respuesta inconstante con  clopidogrel, probablemente,debido a su mayor potencia. Así, para revertir el efecto de clopidogrelprasugrel prasugrel sería necesario el aporte de 40-50% de nuevas plaquetas (2-3 CP) y 60% (3 CP),respectivamente12.
    • La presencia de metabolitos activos permite explicar la ineficacia de la transfusión de CP en algunos estudios. En general, se considera que deben transcurrir, desde la última toma del fármaco, al menos 6 h con prasugrel, 8 h con clopidogrel y 12 h con ticagrelor, para evitar que el efecto residual de estos metabolitos inactive a las plaquetas administradas13. No obstante, a diferencia de clopidogrell y  prasugrel, la concentración plasmática del  ticagrelor no depende únicamente de su semivida, sino que al tener una unión reversible al receptor P2Y12, su concentración plasmática se mantiene elevada y en constante equilibrio entre el plasma y el receptor, haciendo que la transfusión de nuevas plaquetas sea clínicamente ineficaz al ser también inhibidas por el  ticagrelor circulante3, 7,12

Número aproximado de CP neces arios para revertir / tiempo de tiempo deadministrac ión tras la ú ltima toma:

Antiagregante plaquetario Número aproximado de CP necesarios para revertir / tiempo de tiempo de administración tras la última toma
 ácido acetilsalicílico (AAS) 1 CP / 30 min.
 clopidogrel 1-2 CP / 8h.
prasugrel 3 CP /  6 h 
ticagrelor 5 CP /  12 h

 

Referencias bibliográficas del artículo

  1. Management of severe perioperative bleeding: guidelines from the European Society of Anaesthesiology: First update 2016. , por Kozek-Langenecker SA, Ahmed AB, Afshari A, et al. en Eur J Anaesthesiol. Vol. 34(6) , en las páginas 332‐395. , año 2017;
  2. The European guide-line on management of major bleeding and coagulopathyfollowing trauma: fourth edition. , por Rossaint R, Bouillon B, Cerny V, Coats TJ, DuranteauJ, Fernández-Mondéjar E, et al. en Crit Care. Vol. 20 , en las páginas 100 , año 2016;
  3. Prise en charge du risque hémorragique associé aux agents antiplaquettaires [Management of the bleeding risk associated with antiplatelet agents]. , por Martin AC, Houssany-Pissot S, Zlotnik D, Taylor G, Godier A. en Rev Med Interne. Vol. 38(7) , en las páginas 467‐473 , año 2017;
  4. Oral antiplatelet therapy: impact for transfusion medicine. , por Gremmel T, Panzer S. en Vox Sang. Vol. 112(6) , en las páginas 511‐517 , año 2017;
  5. Management of platelet disorders and platelettransfusions in ICU patients. , por Blumberg N, Cholette JM, Schmidt AE, Phipps RP, Spinelli SL,Heal JM, et al. en Transfus Med Rev. Vol. 31 , en las páginas 252---7, , año 2017;
  6. Plaquetas, Guía sobre la transfusion de componen-tes sanguíneos y derivados plasmáticos, , por Arbona F C. en Sociedad Española de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular (SETS), 5.a ed. Barcelona Vol. 63-79 , año 2015
  7. The effectiveness of platelet supplementation for the reversal of ticagrelor-induced inhibition of platelet aggregation: An in-vitro study. , por Martin AC, Berndt C, Calmette L, et al. en Eur J Anaesthesiol. Vol. 33(5) , en las páginas 361‐367. , año 2016
  8. Platelet transfusion versus standard care after acute stroke due to spontaneous cerebral haemorrhage associated with antiplatelet therapy (PATCH): a randomised, open-label, phase 3 trial. , por Baharoglu MI, Cordonnier C, Al-Shahi Salman R, et al. en Lancet. Vol. 387(10038) , en las páginas 2605‐2613. , año 2016;
  9. No Benefit From Platelet Transfusion for Gastrointestinal Bleeding in Patients Taking Antiplatelet Agents. , por Zakko L, Rustagi T, Douglas M, Laine L. en Clin Gastroenterol Hepatol. Vol. 15(1) , en las páginas 46‐52. , año 2017;
  10. Preoperative platelet transfusions to reverse antiplatelet therapy for urgent non-cardiac surgery: an observational cohort study. , por Baschin M, Selleng S, Hummel A, et al. en J Thromb Haemost. Vol. 16(4) , en las páginas 709‐717. , año 2018;
  11. Documento multidisciplinar de consenso sobre elmanejo de la hemorragia masiva (document HEMOMAS) [Multidisciplinary consensus document on the management of massive haemorrhage (HEMOMAS document)]. , por Llau JV, Acosta FJ, Escolar G, et al. en Rev Esp Anestesiol Reanim. Vol. 63(1) , en las páginas e1‐e22. , año 2016;
  12. Impact of non-inhibited platelet supplementation on platelet reactivity in patients treated with prasugrel or ticagrelor for an acute coronary syndrome: An ex vivo study. , por Bonhomme F, Bonvini R, Reny JL, Poncet A, Fontana P. en Platelets. Vol. 26(4) , en las páginas 324‐330. , año 2015;
  13. Management of severe perioperative bleeding: guidelines from the European Society of Anaesthesiology: First update 2016. , por Kozek-Langenecker SA, Ahmed AB, Afshari A, et al. en Eur J Anaesthesiol. Vol. 34(6) , en las páginas 332‐395. , año 2017;

Última actualización el 01/06/2020

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