El BLOQUEO DEL NERVIO CIÁTICO EN LA RODILLA O BLOQUEO POPLÍTEO puede realizarse mediante diversos procedimientos. En función de cómo se aborda el NERVIO CIÁTICO en esta localización se pueden sistematizar en ABORDAJES POR VÍA LATERAL o ABORDAJES POR VÍA POSTERIOR
En este apartado se sistematizan los procedimientos cuyo ABORDAJE se realiza POR VÍA POSTERIOR. En este sentido , los puntos de punción son muy variables, y van desde el vértice del rombo poplíteo descendiendo hasta el pliegue de flexión de la rodilla. Todos ellos, con más o menos efectividad, presentan una serie de ventajas e inconvenientes que deben ser tenidas en cuenta1.
Figura 1.- Abordajes por vía posterior del NERVIO CIÁTICO para el bloqueo poplíteo. Distintos puntos de punción descritos parala punción del nervio ciático a nivel de la fosa poplítea. CFI: cóndilo femoral interno; CFE: cóndilo femoral externo.
Recientemente, con la incorporación de las técnicas de imagen a la anestesia regiona5l, se ha estudiado más detenidamente esta zona y sus implicaciones a la hora de realizarse los distintos abordajes. Aunque ya fue estudiado en cadáveres por Vloka y cols2, estudios radiológicos realizados por Sinha y cols 3 demuestran una división del NERVIO CIÁTICO en sus dos componentes a una distancia mayor del pliegue de flexión de la esperada en las primeras descripciones. La distancia encontrada en cadáveres y, posteriormente, confirmada mediante técnica ecográfica es variable, llegando hasta 115 mm (61 ± 27 mm). Con estos datos es lógico comprender el alto índice de bloqueos fallidos o incompletos (hasta un 21%), cuando la técnica se realiza 50-70 mm proximal el pliegue de flexión. Si los datos no son erróneos cabría esperar, incluso un mayor número de fallos, si no fuera por la existencia de una vaina epineural común a ambos nervios que se extiende hasta segmentos más distales. De manera que una inyección a una distancia incluso menor de 60 mm del pliegue de flexión de la rodilla, y sobre uno de los dos componentes del nervio ciático, produciría una difusión cefálica del anestésico local y obteniendo, por tanto,el bloqueo completo de las dos ramas4.
En la práctica diaria LAS TÉCNICAS DE BLOQUEO POSTERIOR A NIVEL DEL HUECO POPLÍTEO son, con toda probabilidad, las técnicas más empleadas dentro de las alternativas posibles del BLOQUEO DEL NERVIO CIÁTICO
En caso de querer conocer las técnicas que se realizan por vía lateral ver ABORDAJES POR VÍA LATERAL DEL NERVIO CIÁTICO PARA EL BLOQUEO POPLÍTEO
Bibliografía
- Clinical evaluation of a modified posterior anatomical approach to performing the popliteal block. , por Borgeat A, Blumenthal S, Karovic D, Delbos A, Vienne P en Reg Anesth Pain Med. Vol. May-Jun , en las páginas 29(3):290-6 , año 2004
- The division of the sciatic nerve in the popliteal fossa: anatomical implications for popliteal nerve blockade. , por Vloka JD, Hadzić A, April E, Thys DM. en Anesth Analg. Vol. Jan;92(1) , en las páginas 215-7 , año 2001
- Ultrasound imaging for popliteal sciatic nerve block. , por Sinha A, Chan VW. en Reg Anesth Pain Med. Vol. Mar-Apr;29(2) , en las páginas 130-4. , año 2004
- The division of the sciatic nerve in the popliteal fossa: anatomical implications for popliteal nerve blockade. , por Vloka JD, Hadzić A, April E, Thys DM. en Anesth Analg. Vol. Jan;92(1) , en las páginas 215-7. , año 2001
- sssssss , por ssss en ssss Vol. sss , en las páginas sss , año ss