A la hora de estudiar los efectos clínicos de los anestésicos locales epidurales deben de conocerse los efectos clínicos que ejercen los  anestésicos locales epidurales   sobre el  aparato digestivo

Cabe reseñar :

Figura 1. Inervación simpática del  tracto  gastrointestinal y potenciales efectos del bloqueo epidural. En la  inervación simpática del  tracto  gastrointestinal reseñar el papel de los nervios esplácnicos abdominopélvicos  , el plexo celíaco, el  plexo intermesentérico . El bloqueo epidural con  anestésicos locales epidurales  ,además  de proporcionar una analgesia eficaz, parece mejora actividad gastrointestinal  debido  al  bloqueo  del  sistema nervioso simpático que producen

Razones por las que la técnica epidural torácica o una técnica epidural lumbar alta con anestésicos locales epidurales  mejoran  la función gastrointestinal

 

I.-La inhibición de respuesta eferente del sistema nervioso simpático  al intestino y la inhibición de la respuesta de estrés generalizada ocasionada  ante una noxa  como puede ser  la cirugía3

A.- Incrementa la motilidad intestinal: este bloqueo es útil para aumentar el tránsito intestinal al aumentar el peristaltismo a nivel del estómago, intestino delgado y parte proximal del colon por predominio vagal (  es debido  al  bloqueo de las aferencias  nociceptivas y  aferencias simpáticas  lumbares y torácicas ).4,  56

B.- Mejora el flujo sanguíneo de la mucosa intestinal incluso bajo condiciones de reducción de la presión de perfusión.   En  este  caso   puede  asociarse  a una  menor incidencia  de dehiscencia de suturas.7

II.-Inhibición de la nocicepción aferente somática y visceral.

A.-  Se  asocia  a una  reducción de los requisitos de opioides perioperatorios
B.- Depresión de los arcos reflejos que median el íleo posoperatorio
C.-  Mejora de la movilización del paciente después de la operación.

III.-Efectos de los  anestésicos locales sistémicos (  saber que los  anestésicos locales  por vía intravenosa  son  una de   Mmedidas farmaclógicas para minimizar el uso de opioides intraoperatoriamente  ) 

A.-Depresión de los arcos reflejos que median el íleo posoperatorio

B. Posibles efectos ahorradores de opioides de la actividad sistémica

 

 

Los  anestésicos locales epidurales  disminuyen el riesgo de dehiscencia de las suturas intestinales debido a: 1)  la menor incidencia de íleo paralítico postoperatorio8 (Esto puede ser debido a 2 factores : a ) la menor utilización  de opioides en analgesia ; b ) la absorción sistémica de los anestésicos locales y el bloqueo  de la inervación  simpática intestinal (esto último  ha sugerido la utilización de  lidocaína iv  como tto para íleo postIQ ) y ; b ) un aumento del flujo sanguíneo a nivel intestinal por bloqueo simpático9  . 2) la reducción de la  duración  del íleo paralítico  postoperatorio  (al  contrario  que los opioides epidurales para el tratamiento del dolor postoperatorio que  no parecen  modificar  el  retraso )10 , 11[, 12
  • Por otra parte, un bloqueo epidural selectivo que preserve la inervación parasimpática intestinal de origen sacro estimulará la motilidad intestinal, previniendo el íleo paralítico, probablemente en relación con predominio parasimpático.

 

 

Bibliografía

  1. Postoperative ileus: progress towards effective management , por Holte K, Kehlet H. en Drugs. Vol. 62(18) , en las páginas 2603-15 , año 2002;
  2. Epidural local anaesthetics versus opioid‐based analgesic regimens for postoperative gastrointestinal paralysis, vomiting and pain after abdominal surgery , por Guay J, Nishimori M, Kopp S. en Cochrane Database Syst Rev. Vol. 7(7) , en las páginas CD001893. , año 2016
  3. The effects of epidural blockade on gastric intramucosal pH in the peri-operative period . , por Sutcliffe NP , Mostafa SF , Gannon J , et al . en Anaesthesia Vol. 51 , en las páginas 37-40 , año 1996
  4. Gastric emptying following hysterctomy with extradural analgesia. , por Nimmo WS et al. en Br J Anaesth Vol. 50 , en las páginas 555-559 , año 1978
  5. Effects of epidural bupivacaine and epidural morphine on bowel function and pain after hysterectomy. , por Acta Anaesthesiol Scand. en Thorén T, Sundberg A, Wattwil M, Garvill JE, Jürgensen U. Vol. Feb;33(2) , en las páginas 181-5. , año 1989
  6. Effect of continuous postoperative epidural analgesia on intestinal motility. , por Ahn H, Bronge A, Johansson K, Ygge H, Lindhagen J. en Br J Surg. Vol. Dec;75(12) , en las páginas 1176-8. , año 1988
  7. High spinal block for large bowel anostomosis. , por Aitkenhead AR, Wishart HY, Peebles- Brown DA. en Br J Anaesth Vol. 50 , en las páginas 177 , año 1978
  8. The role of epidural anesthesia and analgesia in surgical practice. , por Moraca RJ, Sheldon DG, Thirlby RC. en Ann Surg. Vol. 238(5) , en las páginas 663-673. , año 2003;
  9. High spinal block for large bowel anostomosis. , por Aitkenhead AR, Wishart HY, Peebles- Brown DA. en Br J Anaesth Vol. 50 , en las páginas 177 , año 1978 ;
  10. Combined epidural and general anesthesia versus general anaesthesia in patients having colon and rectal anastomoses . , por Ryan P , Schweitzer S , Collopy B , Taylor D . en Acta Chirurg Scand Vol. 55 , en las páginas 146-149 , año 1990 ;
  11. The effect of bupivacaine and morphine on pain and bowel function after colonic surgery. , por Scheinin B, Asantila R, Orko R. en Acta Anaesthesiol Scand. Vol. Feb;31(2) , en las páginas 161-4. , año 1987
  12. Effects of epidural bupivacaine and epidural morphine on bowel function and pain after hysterectomy . , por Thoren T , Sundberg A , Watwil M , Garvill JE , Jurgensen U . en Acta Anaesthesial Scand Vol. 33 , en las páginas 181 – 185 , año 1989

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