A la hora de estudiar los efectos clínicos de los anestésicos locales epidurales deben de conocerse los efectos clínicos que ejercen los anestésicos locales epidurales sobre el aparato digestivo
Cabe reseñar :
- La realización de una técnica epidural torácica o una técnica epidural lumbar alta con anestésicos locales epidurales mejoran la función gastrointestinal en comparación con la analgesia a base de opioides1 ,2. por el bloqueo del sistema nervioso simpático que producen
Figura 1. Inervación simpática del tracto gastrointestinal y potenciales efectos del bloqueo epidural. En la inervación simpática del tracto gastrointestinal reseñar el papel de los nervios esplácnicos abdominopélvicos , el plexo celíaco, el plexo intermesentérico . El bloqueo epidural con anestésicos locales epidurales ,además de proporcionar una analgesia eficaz, parece mejora actividad gastrointestinal debido al bloqueo del sistema nervioso simpático que producen
Razones por las que la técnica epidural torácica o una técnica epidural lumbar alta con anestésicos locales epidurales mejoran la función gastrointestinal
I.-La inhibición de respuesta eferente del sistema nervioso simpático al intestino y la inhibición de la respuesta de estrés generalizada ocasionada ante una noxa como puede ser la cirugía3
A.- Incrementa la motilidad intestinal: este bloqueo es útil para aumentar el tránsito intestinal al aumentar el peristaltismo a nivel del estómago, intestino delgado y parte proximal del colon por predominio vagal ( es debido al bloqueo de las aferencias nociceptivas y aferencias simpáticas lumbares y torácicas ).4, 5, 6
B.- Mejora el flujo sanguíneo de la mucosa intestinal incluso bajo condiciones de reducción de la presión de perfusión. En este caso puede asociarse a una menor incidencia de dehiscencia de suturas.7
II.-Inhibición de la nocicepción aferente somática y visceral.
A.- Se asocia a una reducción de los requisitos de opioides perioperatorios
B.- Depresión de los arcos reflejos que median el íleo posoperatorio
C.- Mejora de la movilización del paciente después de la operación.
III.-Efectos de los anestésicos locales sistémicos ( saber que los anestésicos locales por vía intravenosa son una de Mmedidas farmaclógicas para minimizar el uso de opioides intraoperatoriamente )
A.-Depresión de los arcos reflejos que median el íleo posoperatorio
B. Posibles efectos ahorradores de opioides de la actividad sistémica
- Por otra parte, un bloqueo epidural selectivo que preserve la inervación parasimpática intestinal de origen sacro estimulará la motilidad intestinal, previniendo el íleo paralítico, probablemente en relación con predominio parasimpático.
Bibliografía
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