ACCIONES DE LOS ANESTÉSICOS LOCALES EPIDURALES SOBRE EL SISTEMA CARDIOVASCULAR

A la hora  de  estudiar los efectos clínicos de los anestésicos locales epidurales   deben  de conocerse  los  efectos clínicos  que  ejercen los  anestésicos locales epidurales   ejercen sobre el  sistema cardiovascular .  Así,  durante el  bloqueo epidural  con   anestésicos locales epidurales l se produce una vasodilatación venosa y arterial asoicada a una  disminución del gasto cardíaco y  las resistencias periféricas  .   Debido a la gran cantidad de sangre en el sistema venoso, predomina el efecto de la dilatación venosa.  

Cabe  reseñar : 

• La administración epidural de anestésicos locales epidurales  implica obligatoriamente la aparición de bloqueo del  sistema nervioso simpático asociado o no a bloqueo sensitivo y/o motor, lo que determina la mayor parte de los efectos cardiovasculares asociados.
• Los efectos del bloqueo simpático pueden clasificarse como:

I.- Bloqueo del   sistema nervioso simpático inferior a D4

• Provoca vasodilatación del territorio esplácnico (D6-L1), pélvico y de extremidades inferiores (L1–L2), lo que genera disminución del retorno venoso, del gasto cardíaco y de la presión arterial. Los individuos sanos compensan esta situación mediante activación simpática por encima del nivel bloqueado, en este caso activación D1–D4, que se manifiesta por vasoconstricción en extremidades superiores y en la cabeza y, sobre todo, por activación simpática cardíaca con aumento de la frecuencia y de la contractilidad miocárdica, lo que previene la hipotensión arterial.

II.- Bloqueo del sistema nervioso simpático superior a D4

• En general, el bloqueo selectivo de la inervación simpática cardíaca (D1–D4) se asocia a disminución de la frecuencia cardíaca, del volumen sistólico y del gasto cardíaco, además de inducir vasodilatación de arterias coronarias epicárdicas. Todo ello parece suponer un beneficio para el balance aporte/consumo de O 2 coronario, que define el «efecto cardioprotector» del bloqueo epidural torácico. Ahora bien, dicho efecto cardioprotector no siempre se obtiene con la práctica del bloqueo epidural asociado a la anestesia general, ya que la hipotensión arterial provocada por los anestésicos generales y la ventilación mecánica puede comprometer el balance de O 2 miocárdico, sobre todo si se asocia a bloqueo epidural extenso inferior a D4. La hipovolemia agrava estos efectos, pudiendo provocar bradicardia extrema por disminución del retorno venoso y activación parasimpática asociada.

Como se ve, la hipotensión es la alteración más frecuente que se observa tras el bloqueo epidural  con  anestésicos locales epidurales, pudiendo ser el resultado de una disminución del gasto cardíaco, de las resistencias periféricas, o de ambos. Cuando la hipotensión es el resultado de la vasodilatación y no se acompaña de reducción del gasto cardíaco, fácilmente será compensada con un tratamiento adecuado. Sin embargo, la hipotensión que resulta del bloqueo simpático en pacientes hipovolémicos puede tener consecuencias nefastas. Otra causa de hipotensión sería por reacción vagal, que puede estar desencadenada por un descenso brusco de la presión de la aurícula derecha.Lo más común es que la hipotensión se produzca cuando el bloqueo del sistema nervioso simpático supere a la vasoconstricción compensadora a nivel de los segmentos no bloqueados. Esta situación se da con mucha más frecuencia en los bloqueos epidurales torácicos  que los bloqueos epidurales lumbares. Si además existe un bloqueo de la inervación simpática del corazón ( T1-T4), éste será incapaz de adaptarse a los cambios de la tensión arterial. Sin embargo, como los bloqueos torácicos altos raramente son utilizados en la práctica clínica, esta complicación sólo se producirá en bloqueos altos accidentales.

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