Cuando se estudian los efectos clínicos de los anestésicos locales epidurales deben de conocerse los efectos clínicos que ejercen los anestésicos locales epidurales sobre la micción al interferir en la inervación de la vejiga y, por tanto en el papel del sistema nervioso autónomo en la continencia urinaria
Cabe reseñar :
- Un porcentaje muy elevado de los pacientes a los que se les administran anestésicos locales epidurales para el tratamiento del dolor experimentan una retención urinaria. Esta retención está relacionada con el nivel dermatomérico conseguido con el bloqueo epidural,la medicación epidural y el procedimiento quirúrgico
I.-En relación al nivel dermatomérico. Los estudios que evalúan la incidencia de retención urinaria cuando se emplea la analgesia epidural se han centrado en pacientes con el bloqueo epidural lumbar en la analgesia epidural para el alivio del dolor obstétrico o el control del dolor en cirugía de las extremidades inferiores 1. Weiniger y col. 2 informó que 83% de las mujeres con analgesia epidural para el alivio del dolor obstétrico requirió cateterismo vesical. Capdevila y col . 3 reportaron 53% de retención urinaria en el postoperatorio temprano en pacientes cuando se emplea analgesia epidural controlada por el paciente (PCEA) después de una artroplastia de rodilla. La incidencia de retención urinaria en pacientes que reciben un bloqueo epidural torácico en cirugía intraabdominal es menor, con un rango entre el 9% y el 43%. Así , George y col. (1994)4 compararon la PCEA torácica con analgesia intravenosa controlada por el paciente (PCA) en pacientes sometidos a cirugía abdominal superior y encontró una incidencia similar (30%) en ambos grupos. A esta misma conclusión llega Salima y col 5 por lo que indica que a menos que se requiera para otros propósitos, los sondajes urinarios pueden ser retirados entre 12 y 48 h tras la cirugía en caso de uso de bloqueo epidural torácico
II.- La medicación epidural :
- El uso de coadyvantes como los opioides epidurales
- El tipo de anestésico local epidural empleado: los residuos posmiccionales son significativamente menores cuando se emplea en el bloqueo epidural torácico la ropivacaína en comparación con la bupivacaína ( hay un menor deterioro de la función del detrusor con ropivacaína ) 6
III.-El procedimiento quirúrgico
- Varios estudios indican que el procedimiento quirúrgico y la anestesia de más de 60 min se asocian con retencion.
- El bloqueo segmentario D5–D12 deja intactas las eferencias y aferencias vesicales, preservando su función.
- Por otra parte, la analgesia obtenida por el bloqueo previene la activación de una vía refleja D12-L1 de hiperactividad simpática, que provocaría el cierre del esfínter y favorecería la retención urinaria.
- El bloqueo de las metámeras sacras S2- S4 produce una atonía vesical que da lugar a una retención urinaria, por lo que se realiza el sondaje vesical siempre que sea necesario.
Bibliografía
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- Post-void residual volume in labor: a prospective study comparing parturients with and without epidural analgesia. , por Weiniger CF, Wand S, Nadjari M, Elchalal U, Mankuta D, Ginosar Y, Matot I. en Acta Anaesthesiol Scand. Vol. Nov;50(10) , en las páginas 1297-303 , año 2006
- Effects of perioperative analgesic technique on the surgical outcome and duration of rehabilitation after major knee surgery. , por Capdevila X, Barthelet Y, Biboulet P, Ryckwaert Y, Rubenovitch J, d'Athis F. en Anesthesiology. Vol. Jul;91(1) , en las páginas 8-15. , año 1999
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