Cuando se estudian los efectos clínicos de los anestésicos locales epidurales deben de conocerse los efectos clínicos que ejercen los  anestésicos locales epidurales  sobre la micción al  interferir en la inervación de la vejiga  y, por tanto en el papel del sistema nervioso autónomo  en la continencia urinaria 

Cabe reseñar :

I.-En relación  al  nivel  dermatomérico.  Los estudios que evalúan la incidencia de retención urinaria cuando se emplea  la  analgesia epidural se han centrado en pacientes con el bloqueo epidural lumbar   en la analgesia epidural para el alivio del dolor obstétrico  o el control del dolor en cirugía de las extremidades inferiores 1. Weiniger y col. 2 informó que 83% de las mujeres con analgesia epidural para el alivio del dolor obstétrico requirió cateterismo vesical. Capdevila y col . 3 reportaron 53% de retención urinaria en el  postoperatorio temprano en pacientes cuando  se emplea analgesia epidural controlada por el paciente (PCEA) después de una  artroplastia de rodilla. La incidencia de retención urinaria en pacientes que reciben un bloqueo epidural torácico en cirugía intraabdominal es menor, con un rango  entre el 9% y el 43%. Así ,  George y col. (1994)4 compararon la  PCEA torácica con analgesia intravenosa controlada por el paciente  (PCA) en pacientes sometidos a cirugía abdominal superior  y encontró una incidencia similar (30%) en ambos grupos.  A esta misma conclusión llega Salima  y col  5  por lo que indica que a menos que se requiera para otros propósitos, los sondajes  urinarios pueden ser retirados entre 12 y 48 h tras la cirugía en  caso  de uso  de bloqueo epidural torácico

II.- La medicación epidural  : 

III.-El procedimiento quirúrgico 

  • Varios estudios indican que el procedimiento quirúrgico y la anestesia de más de 60 min se asocian con retencion.

  • El bloqueo segmentario D5–D12 deja intactas las eferencias y aferencias vesicales, preservando su función.
  • Por otra parte, la analgesia obtenida por el bloqueo previene la activación de una vía refleja D12-L1 de hiperactividad simpática, que provocaría el cierre del esfínter y favorecería la retención urinaria.
  • El bloqueo de las metámeras sacras S2- S4 produce una atonía vesical que da lugar a una retención urinaria, por lo que se realiza el sondaje vesical siempre que sea necesario.

Bibliografía

  1. Tolerability of acute postoperative pain management: nausea, vomiting, sedation, pruritus, and urinary retention. Evidence from published data. , por Dolin SJ, Cashman JN. en Br J Anaesth. Vol. Nov;95(5) , en las páginas 584-91. , año 2005
  2. Post-void residual volume in labor: a prospective study comparing parturients with and without epidural analgesia. , por Weiniger CF, Wand S, Nadjari M, Elchalal U, Mankuta D, Ginosar Y, Matot I. en Acta Anaesthesiol Scand. Vol. Nov;50(10) , en las páginas 1297-303 , año 2006
  3. Effects of perioperative analgesic technique on the surgical outcome and duration of rehabilitation after major knee surgery. , por Capdevila X, Barthelet Y, Biboulet P, Ryckwaert Y, Rubenovitch J, d'Athis F. en Anesthesiology. Vol. Jul;91(1) , en las páginas 8-15. , año 1999
  4. Thoracic epidural analgesia compared with patient controlled intravenous morphine after upper abdominal surgery. , por George KA, Wright PM, Chisakuta AM, Rao NV. en Acta Anaesthesiol Scand. Vol. Nov;38(8): , en las páginas 808-12. , año 1994
  5. Incidence of urinary retention in patients with thoracic patient-controlled epidural analgesia (TPCEA) undergoing thoracotomy. , por Ladak SS, Katznelson R, Muscat M, Sawhney M, Beattie WS, O'Leary G. en Pain Manag Nurs. Vol. Jun;10(2) , en las páginas 94-8 , año 2009
  6. Effect of Thoracic Epidural Ropivacaine versus Bupivacaine on Lower Urinary Tract Function: A Randomized Clinical Trial. , por Girsberger SA, Schneider MP, Löffel LM, Burkhard FC, Wuethrich PY. en Anesthesiology. Vol. Mar;128(3) , en las páginas 511-519 , año 2018

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